殼聚糖醫(yī)用膜用于皮膚輕度燒、燙傷治療療效及安全性觀察

1、殼聚糖醫(yī)用膜用于皮膚輕度燒、燙傷治療療效及安全性觀察【摘要】 目的：評價殼聚糖醫(yī)用膜的療效和安全性。方 法：入選67例病例，隨機分為治療組37例和對照組30例, 治療組給予殼聚糖醫(yī)用膜外敷治療，對照組給予常規(guī)油紗布 輔料外敷。比較各組治療的有效性和安全性。結(jié)果：治療組 有效率為100%,對照組為83.3%,兩組比較，差異有統(tǒng)計 學意義（p0.05）,治療組療效優(yōu)于對照組。治療組不良反 應發(fā)生率為0,而對照組的發(fā)生率10%。結(jié)論：殼聚糖醫(yī)用 膜外用治療皮膚輕度燒傷創(chuàng)面療效確定，未見明顯副作用?！娟P(guān)鍵詞】殼聚糖醫(yī)用膜；皮膚；輕度燒傷；輕 度燙傷燒、燙傷是一種常見的皮膚創(chuàng)傷。燒、燙傷時，機體血 管內(nèi)

2、的液體滲出，引起組織水腫、組織壞死。大面積燒傷時, 血管滲透性異常，丟失大量液體，創(chuàng)面疼痛，還可能引起休 克。受損局部的感染、疼痛、創(chuàng)面久治不愈是皮膚燒傷后常 見的并發(fā)癥狀。殼聚糖（chitosan）是甲殼素經(jīng)脫乙?；?得的一種髙分子氨基多糖，又名幾丁聚糖、甲殼胺，是目前 世界上唯一帶陽離子的高分子堿性多糖聚合物，天然無毒、 無抗原性。分子鏈上豐富的軽基和氨基使其易發(fā)生化學反應 而具備多種功能，具有止痛、止血、促進傷口愈合、減小瘢 痕、抑菌、良好的生理相容性和生物可降解性等優(yōu)異的性能。 2011年以來，本院追蹤治療和隨訪的輕度皮膚燒傷67例（ii 度燒傷及以下），其中37例用殼聚糖醫(yī)用膜覆蓋

3、創(chuàng)面，取得 理想效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇輕度皮膚燒傷67患者例（ii度燒 傷及以下），年齡1860歲；燒傷部位：手部43例，足部 20例，其他4例。收治時間，最早傷后2 h,最晚為傷后2 do符合西醫(yī)輕度燒傷診斷標準：血管擴張充血，或形成燒 傷水皰，或有組織壞死。排除標準：孕婦及哺乳期婦女，對 藥物有接觸過敏者，合并感染嚴重的患者，燒傷后超過2 d 的患者，還接受過其他藥物治療的患者。1.2治療方法 治療組給予殼聚糖醫(yī)用膜（由廣東泰 寶科技醫(yī)療用品有限公司提供）外敷。對照組給予常規(guī)油紗 布外敷。治療組具體使用方法：（1）用生理鹽水清洗傷口， 輕輕擦干傷口周圍皮膚，

4、將敷料裁剪成適當尺寸覆蓋于傷口 外。（2）當敷料被滲出物浸透后，需更換新的敷料。更換時 用生理鹽水洗去附著在皮膚上的產(chǎn)品。（3）在開始階段, 般需要12 d更換。當肉芽開始形成時，滲出物減少，此 時需更換敷料次數(shù)相應減少。（4）每貼敷料覆蓋傷口的時間 最長不能超過7 do1.3觀察指標 觀察治療前后自體皮膚的成活情況, 創(chuàng)口疼痛、滲血情況，創(chuàng)面感染情況等。1.4療效評價標準 痊愈：貼敷良好，創(chuàng)口無感染， 滲血/液吸收快，疼痛明顯減輕，自體皮成活率及創(chuàng)面愈合 速度快；顯效：敷良好，滲血/液吸收較快，疼痛減輕；進 步：創(chuàng)面無明顯感染，疼痛稍減輕；無效：貼敷不良，或皮 下已化膿感染，需改用其他創(chuàng)面材

5、料覆蓋的。1.5統(tǒng)計學處理使用pems 3.1統(tǒng)計學軟件進行分 析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，p0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2. 1兩組療效比較 治療組有效率為100%,對照組為 83.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p0. 05）,治療組療 效優(yōu)于對照組。見表lo2.2安全性評價 治療組總體不良反應發(fā)生率為0,對 照組的發(fā)生率10%?？傮w不良反應為輕中度，主要為紅斑、 瘙癢，后續(xù)按照接觸性皮炎治療，均治愈。3討論燒、燙傷是一種日常多發(fā)的疾病。臨床多表現(xiàn)為受損皮 膚的充血、組織水腫、壞死，嚴重的甚至導致局部組織碳化。 燒傷后的治療及護理尤為關(guān)鍵。主要原則是盡可能的修復自 體皮膚，減少感染

6、，加快愈合速度，減少皮膚壞死及瘢痕的 產(chǎn)生。殼聚糖（chitosan）又名甲殼糖、聚氨基葡萄糖等，是 廣泛分布在自然界的甲殼素的脫乙酰基產(chǎn)物。殼聚糖類物質(zhì) 應用在皮膚創(chuàng)傷的治療歷史悠久，祖國醫(yī)學早在本草綱目 中就有記載：蟹殼具有破瘀消積等功能。國外，美洲的印第 安人早在18世紀就用龜殼來治療創(chuàng)傷，發(fā)現(xiàn)有促進傷口愈 合的作用。近年來，殼聚糖作為高分子的海洋活性多糖，因為其自 然來源，具有良好的成膜性、可降解性、對人體的無毒無害 及優(yōu)良的生物相容性、抗菌抗感染能力等種種優(yōu)點，吸引了 國內(nèi)外研究者的關(guān)注。關(guān)于其應用于外科創(chuàng)傷、燒傷等屢有 研究報道，其系列產(chǎn)品廣泛地應用在醫(yī)藥衛(wèi)生、生物工程材 料等方面

7、。殼聚糖對紅細胞有明顯而直接的黏附作用和凝集 作用；同時殼聚糖促進血小板黏附與聚集，快速止血。殼聚 糖遇水成膠，有效保護表面神經(jīng)末稍，避免刺激；殼聚糖可 以吸收傷口中導致疼痛的炎性物質(zhì)一血液舒緩激肽，能起到 鎮(zhèn)痛作用。本次研究亦是把止血、緩解疼痛作為重要的觀察 指標，取得了較好的臨床效果。fukasawa等1報道，將殼 聚糖覆蓋于試驗兔的內(nèi)臟和腔壁腹膜的擦傷處，發(fā)現(xiàn)該膜能 提髙腹膜滲出的巨噬細胞的凝血酶活性，對創(chuàng)面有止血的作 用。胡丹等2采用甲殼胺人工皮膜修復指端創(chuàng)面，效果顯著。李緒焜等3用chimeherb人工皮（主要成分殼聚糖） 治療不同類型的燒傷創(chuàng)面，取得了較為滿意的效果，該人工皮不會致

8、敏，無刺激，無吸收中毒。創(chuàng)面的預防感染是非常 重要的一個工作，但是許多抗生素耐藥已經(jīng)成為了世界性難 題，如何尋找安全、有效、使用方便的非化學合成敷料是醫(yī) 藥工作者的努力方向。有很多的國內(nèi)外文獻已報道了殼聚糖 具有良好的抗菌特性，它對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯 草桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希桿菌、銅 綠假單胞菌、白色念珠菌等實驗菌株均具有較高的抗菌活性 4-6 o作者通過實踐觀察認為，殼聚糖不失為我國目前較 好的一種創(chuàng)面覆蓋物。本研究結(jié)果表明，殼聚糖醫(yī)用膜外敷療效顯著，治療組 各主要考察指標如膜的貼敷能力、抗感染、減輕疼痛、促進 滲血/液吸收、提高自體皮成活率及創(chuàng)面愈合速度等均明

9、顯 好于對照組。同時，治療組沒有出現(xiàn)明顯不良反應，適于臨 床推廣應用。筆者認為，殼聚糖具有良好的組織相容性及止 血、止痛、抗感染的能力，對于外科燒傷的臨床治療和護理 具有優(yōu)勢。殼聚糖來源于自然界，資源豐富7。隨著殼聚糖在臨 床應用研究的不斷拓展，高性能材料膜的不斷研制，相關(guān)的 殼聚糖生物制品必將越來越受到人們的重視。參考文獻1 fukasawa m, abe h, masaoka t. the hemostatic effect of deacetylated chitin membrane on per ito nea.1 injury in rabb it modelj. surg tod

10、ay, 1992, 22 (4)： 333-33&2 胡丹，高鐵民.甲殼胺人工皮膜在創(chuàng)傷治療中的運 用j江蘇醫(yī)藥,1999, 25 (2)： 134.3 李緒焜.chimeherb人工皮臨床應用研究總結(jié)j 青島海洋大學學報，1989, 19 (4)： 8-13.4 宋獻周，沈月新不同平均分子量的a-殼聚糖的 抗菌作用j.上海水產(chǎn)大學學報,2000, 9 (2)： 56-59.5 鄭連英，朱江峰，孫昆山.殼聚糖的抗菌性能研究 j材料科學與工程，2000, 18 (2)： 22-24.6 no h k. anti bacterial acti vity ofchitosans and chitosan oligomers with different molecular weightsj.interna. tionaljournal of food microbiolo-gv, 2002, (1-2)： 6572.7 rupei t , yumin d , lihong