膝關節(jié)骨性關節(jié)炎-

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 膝關節(jié)炎又稱膝關節(jié)骨關節(jié)病，退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關節(jié)結構的慢性損傷性疾病，伴隨修復通常有炎癥過程，故稱之為骨性關節(jié)炎。 該病是引起中老年人關節(jié)疼痛和關節(jié)功能障礙（包括關節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生等。定義定義 據(jù)統(tǒng)計目前中國骨病患者已達到1 1億億,無癥狀發(fā)病率為53%。 30-39歲 11% 40-49歲 27% 50-59歲 62% 60 60歲以上歲以上 90%90%膝關節(jié)炎占膝關節(jié)炎占41%41%病因病因膝膝關關節(jié)節(jié)骨骨關關節(jié)節(jié)炎炎外傷、骨折、脫臼等 。老年人長期

2、活動，膝關節(jié)退行性改變，骨刺形成。 多見于體力勞動者，體型肥胖者。通常進展緩慢。繼發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性因素原發(fā)性因素1、年齡 2、性別 女多于男 3、體重4、飲食5、氣候6、職業(yè) 繼發(fā)因素繼發(fā)因素1、挫傷 2、拉傷 3、扭傷 4、骨折5、脫臼滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。關節(jié)囊的增厚和粘連。關節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。病理病理正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺 水分不斷流失繼續(xù)流失病理病理根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度: 1度：不痛 2度：輕度 3度：中度: 4度：重度 5度：劇烈 多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不

3、適。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫脹 畸形 膝內(nèi)翻畸形 功能障礙 體體 征征早期癥狀晚期癥狀 影像學檢查方法影像學檢查方法X線平片CT檢查MR檢查2021-11-2414在標準X線片上， 成人膝關節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關節(jié)間隙狹窄。嚴重骨關節(jié)炎間隙甚至可以消失。X線 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療19 一、非手術療法二、手術療法20膝骨關節(jié)炎非手術治療目的治療目的 減輕疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。誘導患者正確認識疾病性質(zhì)、進程、預后非手術治療方案1非藥物治療2藥物治療 一 非藥物治療癥狀輕微的患者的首選治療方式 健康教育： 控制體重；免負荷、

4、減負荷勞動；改變居住方式、運動、出行方式 物理療法 行動支持 2021-11-2423適當休息、免負荷、減負荷勞動方法：避免久坐、久站、過度負重、攜重目的：減少關節(jié)負荷改變居住方式居住平房、電梯房減少爬梯使用馬桶女性避免高跟鞋2021-11-2425改變出行、運動方式散步：500-1000米/次，休息后可繼續(xù)以車代步：單次行走距離大于2500米，鼓勵乘車減少爬山、走不平路避免久蹲：農(nóng)村女性，外出農(nóng)活帶小凳避免跪位：宗教信仰人群2021-11-2426有益鍛煉有氧鍛煉：散步、游泳、自行車等非負荷下關節(jié)功能訓練：保持關節(jié)最大活動度股四頭肌肌力訓練：仰臥直腿抬高；股四頭肌拉伸2021-11-2427

5、物理療法方法：熱敷、保暖熱氣浴、溫泉浴效果：改善局部血液循環(huán)減輕炎癥反應 緩解急性期疼痛2021-11-2428行動支持方法：手杖、助行器、護膝、矯形支具作用：減輕關節(jié)負荷，減輕行走疼痛，延緩OA病變進程2021-11-2429二 藥物治療 局部藥物治療 全身鎮(zhèn)痛藥物 關節(jié)腔藥物注射 改善病情類藥物及軟骨保護劑2021-11-2430局部藥物治療用藥首選非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑等2021-11-2431全身鎮(zhèn)痛藥物布洛芬、芬必得、西樂葆、莫比可等 注意事項：能緩解癥狀，不能改善病情發(fā)展2021-11-2432關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉： 口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關節(jié)腔注射黏彈性補充劑，注射前抽吸關節(jié)液糖皮質(zhì)激