多層螺旋CT三維尿路重建在腎周尿瘤中診斷價值

1、多層螺旋ct三維尿路重建在腎周尿瘤中診斷價值摘要目的 應(yīng)用三維尿路成像重建(msctu), 更好地認(rèn)識及顯示腎周尿瘤。方法收集2011年1月2013 年2月3例尿瘤患者，行ct三維尿路平掃增強(qiáng)、延時掃描 并重建。結(jié)果通過多層螺旋ct掃描、重建(msctu)對腎 周尿瘤做出準(zhǔn)確的診斷。結(jié)論msctu在腎周尿瘤中有很高 的診斷價值，能清楚地顯示尿瘤破口、病變范圍、大小，有 利于臨床明確診斷。關(guān)鍵詞腎周尿瘤；msctu；多平面重組中圖分類號r816. 7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號 1673-9701 (2013) 29-0072-02腎周尿瘤(urinoma)是外傷和(或)各種病理原因造 成的尿路梗阻

2、，尿液由腎門溢入或經(jīng)輸尿管破裂處流入腎周 間隙內(nèi)形成的假瘤樣病變。1935年由crabtree首次描述， 又稱腎周假性尿瘤、腎周尿性囊腫1。系由于外傷或各種 病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢入或經(jīng)破裂處流入 后腹膜間隙內(nèi)形成的假瘤樣病變2。多層螺旋ct三維尿路 重建成像(msctu)技術(shù)，通過對圖像進(jìn)行后處理，對原始 圖像進(jìn)行認(rèn)真觀察分析，在原始圖像上劃定感興趣區(qū)，以去 除骨骼及無關(guān)組織，再行泌尿系重建，使病變與周圍結(jié)構(gòu)的 空間關(guān)系更直觀，為軸位圖像提供補(bǔ)充信息，從而協(xié)助診斷 并對臨床制定治療方案有極其重要的作用。1資料與方法1.1 一般資料收集2011年1月2013年2月3例患者，均為男

3、性， 年齡分別為41歲、25歲、5歲，平均年齡24歲，2例為外 傷后行ct檢查，1例為腰腹痛并腹部包塊行尿路全程ct平 掃加增強(qiáng)。1. 2檢查方法采用西門子emotion 16進(jìn)行常規(guī)掃描及ct全尿路增強(qiáng) 延時掃描。掃描參數(shù)：120 kv. 150250 ma,螺距1. 5,掃 描層厚510 mm,重建厚度為1. 5 mm,選用非離子型造影 劑靜脈注射（碘海醇）80100 ml,劑量為1.5 ml/kg,采 用靜脈高壓注射速率（2.53.5） ml/s,小兒用量酌減， 在注入造影劑后行增強(qiáng)腎動脈期、腎實質(zhì)期、排泄期全尿路 掃描；掃描開始時間，動脈期2530 s、實質(zhì)期80100 s, 延時期據(jù)

4、情況而定。觀察3例尿瘤患者的病因、影像學(xué)表現(xiàn)。 其中閉合性腹部損傷致腎損傷、腎盂、輸尿管交界區(qū)、輸尿 管起始段破裂繼而形成尿瘤的2例，自發(fā)性梗阻破裂形成尿 瘤1例。2結(jié)果圖像傳送至工作站進(jìn)行圖像后處理，在軸位的圖像基礎(chǔ) 上，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重建（svr）、多平面重組（mpr）、 曲面重建（cpr）等。通過多層螺旋ct三維尿路重建成像 （msctu）技術(shù)，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維后處理。對輸尿管走 向行冠狀和矢狀位的重建，與橫斷圖像相結(jié)合，得到泌尿系全程msctu圖像，能清晰地觀察破裂口的部位及尿液外漏情 況（封三圖1、2）0收集病例1、2,結(jié)合病史、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，支持腎損傷并腎周尿囊腫形成的診

5、斷；例3考慮右腎重度積水致尿 瘤形成。見表1、2o病例1、2、ctu重建，能直觀顯示病變區(qū)的局部解剖信息及與周圍組織的關(guān)系，可任意多方位、多角度觀察泌尿系 統(tǒng)病變情況和確定病變的范圍和形態(tài)。例3腎臟排泄功能遲 緩，對比劑通過腎臟排泄排空延遲，造影劑呈彌漫性進(jìn)入， ctu濃度未達(dá)到峰值，全段尿路充填不均勻，ctu顯影欠佳, 在診斷時結(jié)合橫斷面圖像，cpr、mpr等做出了準(zhǔn)確的診斷。3討論腎周尿囊腫主要是腎損傷后的近期并發(fā)癥，或腎自發(fā)性 破裂以及腎盂輸尿管結(jié)合處梗阻所致的并發(fā)癥，腎周尿囊腫 形成后，尿液不易自然吸收，影像腎斷裂部分愈合，同時囊 腫壓迫腎臟引起高血壓，甚至長期壓迫影像腎功能，早期診

6、斷尤為重要3。自發(fā)性腎周尿瘤是繼發(fā)于腎盂內(nèi)壓升高的 罕見并發(fā)癥。這種患者常以無痛性腹部腫塊就醫(yī)，有時臨床 將之誤為診“巨大腎積水”。實際上，尿瘤與腎積水在病理 學(xué)上是腎盂內(nèi)壓升高的兩個不同的結(jié)局，而且兩種情況在治 療學(xué)中存在著一定的差異3。尿外滲是各種病理原因造成的尿路梗阻，尿液由腎門溢 入或經(jīng)破裂處流入腎周間隙，形成假瘤樣病變，又稱腎周尿 瘤(urinoma)或腎周尿性囊腫4。尿瘤的典型ct表現(xiàn)是: 腹膜后腎周顯示含液密度均勻的囊性低密度病灶，可有包 膜；外周囊壁強(qiáng)化不明顯；延時期可見造影劑進(jìn)入，部分顯 示彌散性進(jìn)入。自發(fā)性病灶多伴有腎積水及泌尿系梗阻。本 病形成的三個條件：能產(chǎn)生尿液的正常

7、腎臟；腎集合系 統(tǒng)損傷后尿液外滲至腎周；有輸尿管梗阻的因素。本病3 例患者符合以上條件5-7 o腎盂輸尿管受強(qiáng)大外力過度牽引導(dǎo)致腎盂輸尿管交界 處撕裂，由于進(jìn)展緩慢，外溢的尿液被包裹而形成尿液囊腫。 此種較為常見，并易于診斷。多平面重建(mpr)從不同角 度顯示病變部位及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。最大密度投影 (mip)顯示軸位、矢狀面、冠狀面或容積重建(vrt)等輔 助成像技術(shù)能夠在任意角度的泌尿系圖像中產(chǎn)生三維立體 效果8。泌尿系統(tǒng)疾病比較常見，影像學(xué)檢查手段一直依靠傳統(tǒng) 檢查方法，包括x線平片(kub)、靜脈腎盂造影(ivp)、b 超檢查，對于泌尿系統(tǒng)疾病的確診存在一定的限度9, 10 o 隨

8、著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與數(shù)字化設(shè)備的更新，尤其是多層螺 旋ct廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，日益顯示出其優(yōu) 越性o msctu是螺旋ct容積掃描與ivp有機(jī)結(jié)合起來的一種 新的檢查方法，此方法已成為一種新的非侵入性檢查方法。msctu具有敏感度和特異度高、成像速度快、立體感強(qiáng)、診 斷準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等特點，易被患者接受，是泌尿系統(tǒng)疾病最 有價值的診斷方法之一 11。多層螺旋ct薄層掃描能夠消 除呼吸運動產(chǎn)生的偽影，能發(fā)現(xiàn)病灶的破口，清楚地從三維 立體圖像中顯示破口的位置、形態(tài)及周圍關(guān)系12。通過重 建ct增強(qiáng)掃描圖像，采用圖像后處理成像技術(shù)能完整地顯 示雙腎、輸尿管、膀胱輪廓，并觀察病變位置、關(guān)系的

9、變化, 為本病的診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)。參考文獻(xiàn)1曹殿波，常健，劉偉，等.尿外滲性腎周積液或囊 腫的多排螺旋ct研究j.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008, 19 (2)： 138-139.2張和平，陳丹.尿外滲及腎周尿瘤的ct診斷j. 中國 ct 和 mri 雜志,2010, 40 (6)： 45-46.3宣生琪，王培樂腎周尿囊腫的診治體會j.浙 江創(chuàng)傷外科，2008, 13 (5)： 397.4陳信堅，劉忠，黃文才，等.尿外滲及尿瘤的ct 診斷j.臨床放射學(xué)雜志，2008, (9)： 1239-1242.5 房偉，李媛媛，張友軍.多層螺旋ct平掃診斷急性梗阻性尿外滲應(yīng)用分析j.中國

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