內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱

1、內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。應(yīng)用體格檢查、化驗(yàn)室檢查及器械檢查等方法，進(jìn)行調(diào)查研究，進(jìn)行調(diào)查研究，達(dá)到正確認(rèn)識(shí)健康與疾病的一門課程。學(xué)習(xí)診斷學(xué)，要以辯證唯物主義的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，努力學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練，牢固掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，為今后掌握臨床各科疾病的診斷打下基礎(chǔ)。能力培養(yǎng)目標(biāo)：通過一般檢查及體格檢查，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行熟練體格檢查的能力，并能根據(jù)體格檢查的陽性和陰性體征對(duì)疾病進(jìn)行初步的診斷的能力。第一部分  體格檢查 一、四大生命體征 【教學(xué)目標(biāo)】 1、熟練掌握四大生命體征的

2、測量方法。2、掌握四大生命體征的正常值及記錄方法。 【教學(xué)內(nèi)容】                1、體溫（腋測法）              2、脈搏  3、呼吸 4、血壓       &#

3、160;【教學(xué)方法】 教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析結(jié)果正確與否，如果結(jié)果錯(cuò)誤，原因在哪？二、一般狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié) 【教學(xué)目標(biāo)】 1、了解一般狀態(tài)、皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容。2、熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法。3、對(duì)檢查結(jié)果能正確記錄。 【教學(xué)內(nèi)容】 1、復(fù)習(xí)一般檢查、皮膚檢查的內(nèi)容 2、淺表淋巴的檢查                

4、   【教學(xué)方法】 教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 三、三、頭頸部檢查 【教學(xué)目標(biāo)】 1、了解頭部檢查順序與方法 2、熟練掌握瞳孔、鼻竇、咽、扁桃體、甲狀腺、氣管的檢查方法。 3、正確記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果 【教學(xué)內(nèi)容】1、頭顱部一般檢查；2、眼、耳、鼻檢查； 3、口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查及臨床意義。 【教學(xué)方法】教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生正確寫出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 四、胸廓、肺和胸膜 【教學(xué)目標(biāo)

5、】 1、熟悉胸廓、肺和胸膜的解剖特點(diǎn) 2、掌握胸廓、肺和胸膜檢查的內(nèi)容 3、學(xué)會(huì)胸廓、肺和胸膜檢查的方法 4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特點(diǎn) 5、熟悉陽性體征與疾病的關(guān)系【教學(xué)內(nèi)容】 1、胸部經(jīng)常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)。  2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。  3、肺部的檢查 (1) 視診：肺葉在體表的投影，呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸的類型、節(jié)律，深度的改變。  (2) 觸診：胸廓擴(kuò)張度的檢查方法，語顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，胸膜摩擦感的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理。

6、0; (3) 叩診 : 叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法，重叩診與輕叩診法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 1、胸部經(jīng)常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)。 2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。  3、肺部的檢查 (1) 視診：肺葉在體表的投影，呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸的類型、節(jié)律，深度的改變。  (2) 觸診：胸廓擴(kuò)張度的檢查方法，語顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，胸膜摩擦感的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理。  (3) 叩診 : 叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法，

7、重叩診與輕叩診法。正常肺部呼吸音的種類 ( 肺泡呼吸音，文氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音 ) 、特點(diǎn)及分布。  病理性呼吸音，肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長。  羅音、羅音的發(fā)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)。  濕羅音 ( 水泡音 ): 大、中、小水泡音、捻發(fā)音。  干羅音 : 哨笛音、鼾音。  胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)理，特點(diǎn)。  語音共振 : 語音共振的檢查方法。【

8、教學(xué)方法】 教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 五、心臟和血管檢查 【教學(xué)目標(biāo)】 1、熟悉心臟和血管的解剖特點(diǎn) 2、掌握心臟和血管檢查的內(nèi)容 3、學(xué)會(huì)心臟和血管檢查的方法 4、掌握心臟和血管檢查的特點(diǎn)5、熟悉陽性體征與疾病的關(guān)系 【教學(xué)內(nèi)容】 1、心臟  (1) 視診  心前區(qū)外形。  心尖搏動(dòng)，正常心尖搏動(dòng)的位置，強(qiáng)度，范圍及其改變的臨床意義。  心前區(qū)及其他部位搏動(dòng)的臨床意義。  

9、(2) 觸診  心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。  心前區(qū)震顫的原因、部位、時(shí)間 ( 收縮期、舒張期及連續(xù)性 ) 及其臨床意義。  (3) 叩診 心臟叩診方法。  正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)。  心界各部的組成及胸部，腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。  (4) 聽診 （四音二律率） 各瓣膜聽診區(qū)的部位。  正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，

10、第一，第二心音的鑒別方法。  心率與心律。  心音的變化 a.第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì) ( 改變的原因 ) 及臨床意義。  b.主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，減弱或分裂的原因及臨床意義。  心臟雜音  a.心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理。  b.分析雜音的注意點(diǎn)。（注意生理性雜音和病理性雜音區(qū)別）  部位，性質(zhì)（音色及音調(diào)）、雜音的時(shí)期 ( 收縮期、舒張期及連續(xù)性 ) 、強(qiáng)度&#

11、160;( 強(qiáng)度分級(jí) ) 及傳導(dǎo)方向，呼吸、體位與運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。  心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點(diǎn)及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。  2、血管 :  (1) 動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。  (2) 脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張度與動(dòng)脈壁的情況、脈波。  (3) 動(dòng)脈動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測，血壓的測量方法，血壓標(biāo)準(zhǔn)及血壓變動(dòng)  (4) 血管雜音與周圍血管征?！窘虒W(xué)方法】 教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生

12、寫出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 六、腹部檢查 【教學(xué)目標(biāo)】 1、掌握腹部檢查方法(重點(diǎn)為肝、脾觸診)。 2、熟悉腹部常見體征及其臨床意義。 、了解體表劃線，分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 【教學(xué)內(nèi)容 】  、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。  、腹部檢查：(1) 視診：   腹部外形  呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈曲張  蠕動(dòng)波 皮膚及其他。(2) 觸診 :   觸診方法：&#

13、160;觸診內(nèi)容：腹壁緊張度，腹部壓痛，壓痛點(diǎn)及反跳痛。腫塊、肝、膽、脾、腎的觸診。  (3) 叩診：  肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛   移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感。  (4) 聽診 :  腸鳴音 振水音 血管雜音?！窘虒W(xué)方法】 教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 七、脊柱、四肢、及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 【教學(xué)目標(biāo)】 1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法 2、掌握神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法 3

14、、掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性意義 【教學(xué)內(nèi)容】   1、脊柱 : 正常彎曲度、畸形、壓痛和叩擊痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙。 2、四肢 : 肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。  3、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的檢查方法。  (1) 淺反射 : 角膜反射、腹壁反射、提睪反射(2) 深反射 : 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射。  (3) 病理

15、反射 :  巴彬斯基征 (babinski 征 ) 及與其臨床意義相同的奧本海姆 (0ppenheim) 征、戈?duì)柕?#160;(gordon) 征、查多克 (chaddock) 征。  霍夫曼 (hoffmann) 征。  陣攣，髕陣攣及踝陣攣。(4) 腦膜刺激征 :  頸項(xiàng)強(qiáng)直。  克尼格 (kernlig) 征。 

16、0;布魯金斯基 (brudzinski) 征。  拉塞格 (lasegue) 征。  【教學(xué)方法】 教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生寫出實(shí)驗(yàn)結(jié)果第二部分   輔助檢查報(bào)告 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定  【教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容】 1、了解血細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理，細(xì)胞計(jì)數(shù)池的組成 2、掌握血細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法3、掌握血紅蛋白的測定方法 【教學(xué)方法】 教師示教，學(xué)生自己做試驗(yàn)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生測出結(jié)果 二

17、、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù) 【教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容】 掌握白細(xì)胞的溶液滴入計(jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)，即可得出單位容積內(nèi)所含白細(xì)胞數(shù)；血液中五種白細(xì)胞，經(jīng)涂片瑞氏染色后，能將各種白細(xì)胞的結(jié)構(gòu)顯示出來?！窘虒W(xué)方法】 教師示教，學(xué)生自己做試驗(yàn)，教師在旁指導(dǎo)，學(xué)生測出結(jié)果 三、尿常規(guī)檢查          【教學(xué)目標(biāo)】 1、了解尿液檢查的方法 2、學(xué)會(huì)閱讀檢驗(yàn)報(bào)告單 【教學(xué)內(nèi)容】 1、一般性狀檢查：顏色、尿量、透明度、氣味、比重2、化學(xué)檢查：酸堿度、蛋白質(zhì)定性、尿糖定性 3、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶 四、x線檢查 【教學(xué)目標(biāo)】 1、熟悉呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)x線檢查的正常特點(diǎn) 2、掌握呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基本病變的x線檢查特點(diǎn) 3、掌握一般x線