循證護(hù)理在老年股骨頸骨折行手術(shù)治療病人護(hù)理中的應(yīng)用

1、循證護(hù)理在老年股骨頸骨折行手術(shù)治療病人護(hù)理中的應(yīng)用楊玉翠甘肅省中醫(yī)院 甘肅蘭州730050【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在老年股骨頸骨折行手術(shù)治療患者中的應(yīng)用 對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)牛的預(yù)防及肢體功能恢復(fù)的效果及臨床意義。方法：將我院 2014.01-2014.12月收治的172例老年股骨頸骨折行手術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察 組和對(duì)照組各86例，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理方法實(shí)施干預(yù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理 方法。觀察兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生及肢體功能恢復(fù)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié) 果：觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)牛率為9.3%,明顯低于對(duì)照組的35.7%,肢體功 能恢復(fù)效果等方面都優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng) 用于老年股骨頸骨折行手術(shù)治療患者可減少并發(fā)癥的發(fā)牛，提高了肢體功能恢復(fù) 的護(hù)理質(zhì)量，改善了患者術(shù)后牛活質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后有重要臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年股骨頸骨折；手術(shù)治療；護(hù)理；應(yīng)用【中圖分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2096-0867 (2015) -06-隨著人們牛活水平的不斷提高，中國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的疾病越 來(lái)越多樣化。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸疏松，應(yīng)變能力相對(duì)降低，與年輕人相 比，老年人更容易發(fā)生股骨頸骨折。有關(guān)資料表明，老年股骨頸骨折發(fā)病率高達(dá) 68.41%。對(duì)老年人的身體健康和牛活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。老年股骨頸骨折可

3、導(dǎo)致行動(dòng)障礙，使患者的牛活自理能力降低，治療比較復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，預(yù)后 欠佳，并發(fā)癥較多，給老年病人及家屬造成嚴(yán)重的思想、心理負(fù)擔(dān)，故對(duì)護(hù)理的 質(zhì)量有較高的要求。因此，如何實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施、提高全面護(hù)理質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)牛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，己成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。循證護(hù)理(evidence-basednursing,ebn)是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中 將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)，患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過(guò)程，是護(hù)士 慎重，準(zhǔn)確，明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)上的專業(yè)技能和臨床經(jīng) 驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合,制定岀適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供 相應(yīng)的護(hù)

4、理措施。對(duì)我院骨傷科2014年來(lái)收治的172例老年股骨頸骨折行手術(shù)治療患者采用 了循證護(hù)理干預(yù)，觀察了循證護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折行手術(shù)治療患者圍手術(shù) 期并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防及肢體功能恢復(fù)的中的效果，并與同期采用常規(guī)護(hù)理的老年 股骨頸骨折行手術(shù)治患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及肢體功能恢復(fù)效果等方面進(jìn)行了 對(duì)比分析，旨在探討循證護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折行手術(shù)治療患者中的臨床價(jià) 值，臨床上取得滿意效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料本次研究對(duì)象均來(lái)自我院2014-012014-12月收治的老年股骨頸骨折行手 術(shù)治療患者，共172例。其中對(duì)照組86例，男31例，女55例；年齡(6183) 歲，平均(70

5、.96±5.45)歲；受傷原因摔傷59例，車(chē)禍傷27例；觀察組 86例,男34例，女52例；年齡(6086)歲，平均(69.81±5.73)歲； 受傷原因摔傷75例，車(chē)禍傷口例；所有患者在受傷前均可自理生活并行走，排 除精神系統(tǒng)疾病以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨 折分型等方面無(wú)明顯差異，有可比性(p>0.05)o全部患者經(jīng)臨床病理證實(shí)為股 骨頸骨折患者，治療方法：行空心釘內(nèi)固定患者45例，人工股骨頭置換術(shù)63 例，人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)64例。以入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各86例，觀 察組采用循證護(hù)理方法實(shí)施干預(yù)，對(duì)照組

6、采用一般常規(guī)護(hù)理方法。兩組在年齡、 性別、骨折部位及治療方法等方面比較(p>0.05)差異無(wú)顯著性，具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，主要是密切觀察患者病情，給予患者必要的飲食 指導(dǎo)，按照常規(guī)護(hù)理方法做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。對(duì)于患者和家屬的問(wèn)題給予耐心 冋答等。觀察組采用循證護(hù)理方法實(shí)施干預(yù)，具體方法如下。1.2.1確定問(wèn)題由于老年股骨頸骨折患者多數(shù)體質(zhì)較弱，加之術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，病程較 長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，往往引起各種并發(fā)癥出現(xiàn)，本次觀察的172例老年股骨頸骨折行 手術(shù)治療患者，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的認(rèn)真分析，確定需要循證護(hù)理的主內(nèi)容有：入院 護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥（主要有

7、疼痛、便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿 系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等）與功能康復(fù)護(hù)理措施等。1.2.2檢索文獻(xiàn)尋找證據(jù)成立循證護(hù)理小組，組織小組成員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān) 問(wèn)題的解決方法，對(duì)資料的真實(shí)性、實(shí)用性及可靠性進(jìn)行具體分析，并與臨床的 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。1. 3護(hù)理措施1.3.1入院護(hù)理人院時(shí)對(duì)病人的教育幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，建立良好的護(hù) 患關(guān)系。護(hù)士積極熱情地接待病人及其家屬，向其介紹病區(qū)的環(huán)境、主管的醫(yī)生 和護(hù)士、護(hù)十長(zhǎng)，詳細(xì)詢問(wèn)病情，使病人感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員尊重關(guān)心他，從而對(duì)醫(yī) 護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感。重視病人及家屬的健康教育，使他們

8、充分認(rèn)識(shí)到早 治療的重要性。采用個(gè)體化指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療效果和病情預(yù)后等與疾病 有關(guān)信息的教育。1.3.2術(shù)前護(hù)理 護(hù)士通過(guò)與病人交談，了解病人的情緒變化，有針對(duì)性地 進(jìn)行疏導(dǎo)安慰，同吋要做好病人的生活護(hù)理。向病人詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配 合及術(shù)后可能岀現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使病人對(duì)手術(shù)有較全面的了解，借以減輕 或消除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護(hù)理。1.3.3術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施13.3.1便秘發(fā)生原因：由于老年人結(jié)腸松馳，腸壁收縮 能減弱易發(fā)生便秘；加之長(zhǎng)期 臥床，病人的膳食纖維和水?dāng)z入減少排泄功能降低易發(fā)生便秘。便秘不僅給老人 帶來(lái)身體上的不適，還會(huì)誘發(fā)或加重其他疾

9、病，因此對(duì)老年人功能性便秘應(yīng)盡早 采取有效防治對(duì)策，它是維護(hù)老年人身心健康 不容忽視的重要任務(wù)。護(hù)理方法:給病人建立良好的生活規(guī)律，消除病人因疼痛而產(chǎn)生緊張情緒， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。養(yǎng)成定吋排便的習(xí)慣，建立良好的排便反射，一般在早 晨或飯后是最好的排便時(shí)間，即使沒(méi)有便意，也堅(jiān)持一陣，這樣會(huì)明顯改善便秘， 但切忌排便時(shí)用力過(guò)猛以免誘發(fā)其他疾病。鼓勵(lì)病人多飲水，建立合理的飲食 習(xí)慣，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，多攝入粗纖維食物、水果及新鮮蔬菜等。腹部按摩，每天做2次按摩，雙手相互置于腹部，用力向腹壁方向按壓后放松, 并使手呈波浪式運(yùn)動(dòng)，每次20- 30raino護(hù)理效果病人未發(fā)生便秘能自行排便。1.3.

10、3.2 壓瘡發(fā)生原因：由于老年股骨頸骨折患者病程較長(zhǎng)，患者體質(zhì)較弱，活動(dòng)量較小， 導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受壓，使血液不能很好的循環(huán)，病床與患者皮膚接觸的溫度和濕度 較高，從而加快組織的新陳代謝，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。護(hù)理方法：首先要保持病床的干燥、清潔，對(duì)患者每2h進(jìn)行一次翻身，并 指導(dǎo)患者做收腹抬臀等功能訓(xùn)練，以防止患者局部長(zhǎng)吋間受壓，必要時(shí)可使用壓 瘡防護(hù)墊，注意觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)有局部紅腫，可縮短翻身時(shí)間。1.3.3.3墜積性肺炎發(fā)生原因：由于老年人機(jī)體的老化，呼吸系統(tǒng)功能逐漸減弱，加之長(zhǎng)期臥床 導(dǎo)致胃液ph降低、咽部細(xì)菌定植及誤吸，從而引起患者肺部感染，此外病房的 環(huán)境因素也可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。有

11、關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道3臥床病人發(fā)生肺部感染率 高達(dá)10%,是老年股骨頸骨折的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：患者術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)操作。病 房?jī)?nèi)使用紫外線消毒12次/周，保持室內(nèi)通風(fēng)2次/d。禁止患者及陪同家屬吸 煙，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者勤漱口、勤做深呼吸，盡量咳出痰液，保持呼 吸道暢通，必要時(shí)可用生理鹽水、加慶犬霉素、地塞米松等霧化吸人輔助治療。1.3.3.4泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生原因：因老年股骨頸骨折患者體質(zhì)較弱，術(shù)后行動(dòng)不便，懼怕疼痛，加 之醫(yī)院環(huán)境的陌生，很多患者不愿解便，患者往往自己控制飲水，從而引發(fā)泌尿 系統(tǒng)感染。此外，留置尿管也可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，留置尿管時(shí)要經(jīng)常更換（

12、每 日沖洗），在更換的過(guò)程中很易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)也給患者帶來(lái)了巨大痛 苦因此在尿管不發(fā)生堵塞時(shí)盡量減少尿管更換次數(shù)，一-般患者更換尿管間隔時(shí) 間在14d左右，更換導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作。護(hù)理方法：指導(dǎo)患者多飲水，保證患者飲水量達(dá)2000ml/d以上，嚴(yán)密觀察 尿液ph值。在尿管不發(fā)生堵塞時(shí)盡量減少尿管更換次數(shù)，一般患者更換尿管間 隔時(shí)間在14d左右，更換導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作。1.3.3.5下肢深靜脈血栓(dvt)發(fā)生原因：由于老年股骨頸骨折患者日常運(yùn)動(dòng)量較小，體內(nèi)堆積大量脂肪， 導(dǎo)致術(shù)后靜脈血液流通緩慢，加之手術(shù)及麻醉原因，患者術(shù)后活動(dòng)量較小，患者 血液處于高凝狀態(tài)，使血液淤滯，從

13、而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。此外，患者肥 胖及血液粘稠度的改變均可導(dǎo)致dvt的形成。有關(guān)資料表明：我國(guó)下肢手術(shù)后 dvt的發(fā)生率高達(dá)477%4。護(hù)理方法：患者術(shù)后少用或不用止血藥，對(duì)純?cè)诟呶Ｒ蛩氐幕颊弑M早采用藥 物治療，一般在術(shù)后3d可用舒血寧?kù)o脈滴注。指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，開(kāi)始可 為被動(dòng)鍛煉，逐漸由被動(dòng)鍛煉轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉，從而改變血液淤滯狀態(tài)，增加股動(dòng) 脈血流速度，減少dvt的發(fā)生。此外，要注意患者的保暖，以防冷刺激引起靜 脈痙攣，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食低脂、高纖維食物，盡量多飲水，保持腸道暢通，并 嚴(yán)密觀察患者下肢情況，若出現(xiàn)腫脹、疼痛及皮膚顏色改變，則提示可能發(fā)生 dvt形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取

14、治療。1.3.4.功能康復(fù)護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)病人取半臥位，早期進(jìn)行股四頭肌等張收縮, 踝關(guān)節(jié)和足，趾做屆伸運(yùn)動(dòng)。向病人講解手術(shù)初期避免任何增加髓關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn) 動(dòng)，如跑步、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、競(jìng)關(guān)節(jié)向前彎曲> 90度，小腿要分叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)。 根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。1.3.5出院指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)肌力的恢復(fù)和 骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。注意合理進(jìn)飲食.保證豐富的營(yíng)養(yǎng)以促 進(jìn)骨的愈合。注意心理健康，保持精神愉快，心情舒暢。并向病人及家屬宣傳必 要的衛(wèi)生知識(shí)，增加病人的自我防護(hù)意識(shí)防止再損傷。1. 4指標(biāo)觀察觀察兩組患者疼痛、便秘、壓瘡

15、、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血 栓(dvt)等并發(fā)癥發(fā)生情況，以及功能康復(fù)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。1. 5檢驗(yàn)方法本組數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果應(yīng)用循證護(hù)理的觀察組僅有3例患者發(fā)生肺部感染，11例患者發(fā)生便秘，2 例患者dvt形成，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%,明顯低于對(duì)照組的35.7%,組間比 較(p<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肢體功能恢復(fù)效果等方面都優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05) o3討論隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作的的要求也越來(lái)越 高，醫(yī)護(hù)服務(wù)模式也隨之發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理是近年來(lái)一種新型的護(hù)

16、理模 式，又稱實(shí)證護(hù)理模式，它是以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)、以科學(xué)理論為指導(dǎo)的一門(mén) 學(xué)科，循證護(hù)理能將科學(xué)理論與護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而制定出具有針對(duì) 性的護(hù)理方案，避免了傳統(tǒng)護(hù)理工作的主觀性和盲目性，真正使護(hù)理工作做到了 有證可循、有證可依。老年股骨頸骨折患者因其年齡、骨折部位等因素，往 往住院吋間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。因此，合理有效的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。 我院近年來(lái)應(yīng)用了循證護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理 過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況及患者的意愿，將科學(xué)有效的護(hù)理理論與臨床時(shí)間 進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，并實(shí)施了針對(duì)行的護(hù)理方案，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，本 次研究結(jié)果顯示：應(yīng)用循證護(hù)

17、理的觀察組僅有3例患者發(fā)生肺部感染，例患 者發(fā)生便秘，2例患者dvt形成，并發(fā)生總發(fā)生率為9.3%o而采用一般常規(guī)護(hù) 理的對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率高達(dá)35.7%。說(shuō)明循證護(hù)理模式能有效降低老年股骨 頸骨折行手術(shù)治療患者并發(fā)癥的發(fā)生率，肢體功能恢復(fù)效果等方面都優(yōu)于對(duì)照組 (p<005),不僅大大提高了護(hù)理質(zhì)量，樹(shù)立了新型護(hù)理形象，對(duì)護(hù)理人員的專 業(yè)技能及護(hù)理知識(shí)也有很大提高。綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提 高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后有重要臨床意義, 值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】l.ma yn a rd fm,bracke n mb,greascy g,et al.l ntemati onal sta ndan ds forneurological classficatiln of spinal cord injuryj.