急性昏迷患者急診急救臨床觀察

1、急性昏迷患者急診急救臨床觀察【摘要】目的探究分析性昏迷患者的病因還有相關(guān)急救措施方法，以期更進(jìn)一步的提高對(duì)急性昏迷患者的搶救 效率。方法選擇我院2011年一一2013年收治的急性昏迷患 者共有41例，以回顧性的方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析, 總結(jié)患者的分析以及治療過(guò)程。結(jié)果41例昏迷的患者當(dāng)中, 腦出血患者占據(jù)所有患者比例的6829% (28/41)；腦梗死患 者占據(jù)所有患者比例的731% (3/41)；乙醇中毒患者占據(jù)所 有患者比例的976% (4/41)o結(jié)論在急性昏迷患者當(dāng)中，發(fā)病因素最高的是急性腦血管疾病，對(duì)患者搶救的關(guān)鍵在于及 時(shí)的進(jìn)行分析和判斷?！娟P(guān)鍵詞】急性昏迷；急診急救；臨床觀

2、察doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309251 文章編號(hào):1004-7484 (2013) -09-5068-02昏迷患者，本身腦部功能在昏迷過(guò)程中也會(huì)慢慢地出現(xiàn) 衰竭，該疾病在急診科當(dāng)中為比較常見(jiàn)的一種病癥，一旦發(fā) 病對(duì)患者的生命會(huì)造成嚴(yán)重的威脅，病死率達(dá)到20%0該疾 病患者死亡的原因有很多，包括：外傷、中毒或者是心腦血 管意外，而且該疾病牽涉到比較強(qiáng)的專業(yè)性，而患者本人無(wú) 法提供有關(guān)的病史還有檢查，所以給診斷還有救治帶來(lái)了一 定的難度，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，該疾病也是一種極大的挑戰(zhàn)。如何在最短的時(shí)間里面收集病史并且進(jìn)行正確的搶救，具有 非常重要的意義。1資

3、料與方法11 一般資料選自我院2011年一一2013年收治的急性迷患者共有41例作為本次研究總結(jié)的對(duì)象。男性患者有26 例，女性患者有15例；年齡最大的為80歲，年齡最小的為 16歲；昏迷時(shí)間最短的為5分鐘，昏迷時(shí)間最長(zhǎng)為22小時(shí)。12等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼以及 語(yǔ)言等簡(jiǎn)單的反應(yīng)來(lái)進(jìn)行判斷并且進(jìn)行相關(guān)記錄。15分為正 常等級(jí)；14分則為輕度昏迷；9-2分為中度昏迷；8-4分之 間為重度昏迷；低于3分的患者為腦死亡。在本次研究的患 者當(dāng)中，有中輕度昏迷患者共12例，中度昏迷患者為17例, 重度昏迷患者為12例?；颊卟∫蛟斍槿缦?。在此次研究的41例患者當(dāng)中，相關(guān)疾病構(gòu)成比例主要

4、 如下：腦出血：有17例男性患者，11例女性患者，年齡階 段為15-81歲之間，在患者當(dāng)中所占據(jù)的比例為6829%。腦 梗死：有2例男性患者，1例女性患者，年齡階段為43-80 歲之間，在患者當(dāng)中所占據(jù)的比例為731%。乙醇中毒：有3 例男性患者，1例女性患者，年齡階段為19-37歲之間，在 患者當(dāng)中所占據(jù)的比例為976%o 一氧化碳中毒：有1例男性 患者，2例女性患者，年齡階段為30-46歲之間，在患者當(dāng) 中所占據(jù)的比例為731%o有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：無(wú)男性患者，1 例女性患者，年齡階段為30-47歲之間，在患者當(dāng)中所占據(jù) 的比例為243%o急性感染性疾病：無(wú)男性患者，1例女性患 者，年齡階段為

5、319-45歲之間，在患者當(dāng)中所占據(jù)的比例 為243%o血糖代謝異常：1例男性患者，無(wú)女性患者，年齡 階段為45-67歲之間，在患者當(dāng)中所占據(jù)的比例為243%o其 他：1例男性患者，2例女性患者，年齡階段為33-56歲之 間，在患者當(dāng)中所占據(jù)的比例為731%o13急救急診方法首先需要對(duì)患者進(jìn)行初步處理，主要措 施包括如下：對(duì)呼吸道快速進(jìn)行處理以及保持患者的氣道暢 通；迅速建立靜脈通道并且維持循環(huán)功能的運(yùn)行；患者如果 是因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致大出血，對(duì)出血立即進(jìn)行控制并且重點(diǎn)保 護(hù)臟器，如果患者的情況嚴(yán)重應(yīng)該立即進(jìn)行輸血；在對(duì)腦水 腫進(jìn)行處理的時(shí)候?qū)τ谀X部需要重點(diǎn)保護(hù)；在救治過(guò)程中不 但要對(duì)抽搐有所控制

6、而且也要防治感染的出現(xiàn)、高溫高熱也 需要有所控制；患者如果表現(xiàn)疑似中毒，要進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉, 對(duì)是否中毒要要準(zhǔn)確診斷并且確認(rèn)中毒成分。在進(jìn)行上述措 施的同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查還有實(shí)驗(yàn)室檢查, 如果患者既往有心臟病、腎病、肝病或者糖尿病史則對(duì)應(yīng)的 進(jìn)行心肌酶、心電圖、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)以 及尿常規(guī)的檢測(cè)；如果患者寄望有腦血管疾病病史則進(jìn)行頭 顱ct掃描；中毒患者中毒原因不明的，及時(shí)將嘔吐物或者 排泄物送檢。根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行系統(tǒng)且有針對(duì)性的 專業(yè)搶救還有處理。如果患者的顱內(nèi)部有出現(xiàn)出血現(xiàn)象則應(yīng) 該立即進(jìn)行腦外科急診處理。如果患者為心源性昏迷，則應(yīng) 該立即進(jìn)行心電圖的相關(guān)

7、檢查；因酮癥酸中毒患者使用小劑 量胰島素進(jìn)行靜脈滴注并且進(jìn)行糾正脫水；因?yàn)榈脱嵌?迷的患者進(jìn)行50%葡萄糖溶液靜脈滴注；因肝病昏迷患者需 要進(jìn)行若醋酸保留灌腸。在對(duì)急性昏迷患者成功進(jìn)行搶救, 在患者的生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者的表現(xiàn)有針對(duì)性地轉(zhuǎn)入icu或者是各個(gè)專業(yè)的科室，進(jìn)行更進(jìn)一步的治療。2結(jié)果患者的急診急救結(jié)果主要如下：腦出血患者共有28例, 其中治愈患者12例，好轉(zhuǎn)患者11例，死亡3例；腦梗死患 者共有3例，其中治愈患者1例，好轉(zhuǎn)患者1例，死亡1例; 乙醇中毒患者共有4例，其中治愈患者1例，好轉(zhuǎn)患者3例, 死亡0例；一氧化碳中毒患者共有3例，其中治愈患者2例, 好轉(zhuǎn)患者0例，死亡1例

8、；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共有1例， 其中治愈患者1例，好轉(zhuǎn)患者0例，死亡0例；急性感染性 疾病患者共有1例，其中治愈患者1例，好轉(zhuǎn)患者0例，死 亡0例；血糖代謝異?；颊吖灿?例，其中治愈患者1例， 好轉(zhuǎn)患者0例，死亡0例；其他類型患者共有3例，其中治 愈患者2例，好轉(zhuǎn)患者1例，死亡0例。3討論在醫(yī)學(xué)上，所謂的意識(shí)指的是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于內(nèi) 外環(huán)境的刺激所表現(xiàn)出來(lái)的一種有意義的反應(yīng)，如果沒(méi)有這 種反應(yīng)能力的話就是意識(shí)障礙，如果更加嚴(yán)重的稱為昏迷。對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。對(duì)于急性昏迷患者的急診處理需要遵守以下原則：最大限度的維持患者生命體征；防止患者臟器受到進(jìn)一步的損 害；進(jìn)行嚴(yán)密全面的檢查，確定患者出現(xiàn)昏迷的原因。在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)昏迷情況的發(fā)病因最高屬于急性腦血管疾病，占據(jù)75%左右。人的機(jī)體隨著年齡的 增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)逐漸衰老的跡象，各個(gè)臟器功能都有所衰退，抵 抗力以及免疫力嚴(yán)重下降，所以對(duì)于老年人在心腦血管系統(tǒng) 方面嚴(yán)加監(jiān)護(hù)，作為急性昏迷的防治重點(diǎn)。在急性昏迷患者 當(dāng)中，對(duì)患者搶救的關(guān)鍵在于及時(shí)進(jìn)行分析和判斷，并且需 要立即進(jìn)行積極有效的搶救措施，對(duì)患