糖尿病診斷與分型-蔡得鴻ppt課件

1、2 2型糖尿病型糖尿病1 1占我國(guó)糖尿病群體中大部分，是分類中定義上最不占我國(guó)糖尿病群體中大部分，是分類中定義上最不明確的一個(gè)類型。明確的一個(gè)類型。2 2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素缺乏；或以型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素缺乏；或以胰島素分泌缺乏為主伴胰島素抵抗，提示胰島素分泌缺乏為主伴胰島素抵抗，提示2 2型糖尿病型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況，今后仍能夠有患者陸續(xù)從仍是一種異質(zhì)情況，今后仍能夠有患者陸續(xù)從2 2型范型范圍中分出歸入其他類型。圍中分出歸入其他類型。2 2型糖尿病型糖尿病2 22 2型糖尿病多于成年尤其是型糖尿病多于成年尤其是4545歲以上起病，多數(shù)歲以上起病，多數(shù)起病緩慢

2、，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無(wú)明顯病癥，由安康起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無(wú)明顯病癥，由安康普查發(fā)現(xiàn)。由發(fā)現(xiàn)時(shí)慢性并發(fā)癥的檢出情況看，普查發(fā)現(xiàn)。由發(fā)現(xiàn)時(shí)慢性并發(fā)癥的檢出情況看，查體時(shí)能夠已有查體時(shí)能夠已有510510年病史年病史患者多數(shù)無(wú)需依賴胰島素而到達(dá)代謝控制或賴以患者多數(shù)無(wú)需依賴胰島素而到達(dá)代謝控制或賴以生存，但在誘因下可發(fā)生酮癥。生存，但在誘因下可發(fā)生酮癥?；颊呖砂槿矸逝旨绑w脂分布異常腹型肥胖?；颊呖砂槿矸逝旨绑w脂分布異常腹型肥胖。常有家族史，但遺傳要素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，常有家族史，但遺傳要素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研討。尚需研討。其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病A.A.細(xì)胞功能的遺傳缺

3、陷細(xì)胞功能的遺傳缺陷染色體染色體1212肝細(xì)胞核因子肝細(xì)胞核因子1(HNF1)1(HNF1)基因，即基因，即MODY3MODY3基因基因染色體染色體7 7葡萄糖激酶葡萄糖激酶(GCK)(GCK)基因，基因，即即MODY2MODY2基因基因染色體染色體2020肝細(xì)胞核因子肝細(xì)胞核因子4(HNF4)4(HNF4)基因，即基因，即MODYlMODYl基因基因線粒體線粒體DNADNA常見(jiàn)為常見(jiàn)為tRNAlLeu(UUR)tRNAlLeu(UUR)基因基因nt3243 AGnt3243 AG突變突變其他其他LADALADA的分型診斷規(guī)范的分型診斷規(guī)范 成人晚發(fā)本身免疫性糖尿病成人晚發(fā)本身免疫性糖尿病La

4、tent autoimmune diabetes in adults , LADA本質(zhì)上也是本質(zhì)上也是1型糖尿病，目前尚無(wú)一致的診斷規(guī)范，型糖尿病，目前尚無(wú)一致的診斷規(guī)范，國(guó)內(nèi)周智廣提出的國(guó)內(nèi)周智廣提出的LADA早期診斷規(guī)范可供參考：早期診斷規(guī)范可供參考：1.發(fā)病年齡發(fā)病年齡15歲而發(fā)病歲而發(fā)病6個(gè)月內(nèi)無(wú)酮癥發(fā)生；個(gè)月內(nèi)無(wú)酮癥發(fā)生；2.發(fā)病時(shí)非肥胖；發(fā)病時(shí)非肥胖；3.伴甲狀腺或胃壁細(xì)胞等器官特異性本身抗體伴甲狀腺或胃壁細(xì)胞等器官特異性本身抗體4.具有具有1型糖尿病易感基因型糖尿病易感基因5.胰島胰島細(xì)胞本身抗體細(xì)胞本身抗體GAD、ICA和和/或胰島素本身抗體陽(yáng)性或胰島素本身抗體陽(yáng)性6.排除線粒

5、體基因突變糖尿病及排除線粒體基因突變糖尿病及MODY。具備第具備第1點(diǎn)加上點(diǎn)加上2、3、4點(diǎn)中任何一點(diǎn)那么疑診，具備點(diǎn)中任何一點(diǎn)那么疑診，具備1、5、6點(diǎn)可點(diǎn)可確診確診線粒體糖尿病的診斷線粒體糖尿病的診斷 線粒體線粒體tRNAleu(UUR)基因基因mt 3243 A-G點(diǎn)突變糖尿病是點(diǎn)突變糖尿病是1992年發(fā)現(xiàn)的一種糖尿病新亞型，此種基因突變型糖尿病普年發(fā)現(xiàn)的一種糖尿病新亞型，此種基因突變型糖尿病普遍存在于各種族中。遍存在于各種族中。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1. 母系遺傳的糖尿病家族史母系遺傳的糖尿病家族史;2. 診斷糖尿病的年齡診斷糖尿病的年齡45歲；歲；3. 無(wú)肥胖或消瘦，無(wú)肥胖或消瘦，BMI7

6、.8mmoL/L7.8mmoL/L者應(yīng)進(jìn)展者應(yīng)進(jìn)展100g100g葡萄糖診斷實(shí)驗(yàn)葡萄糖診斷實(shí)驗(yàn)在在100g100g葡萄糖診斷實(shí)驗(yàn)中葡萄糖診斷實(shí)驗(yàn)中,4 ,4次血糖測(cè)定值只需有次血糖測(cè)定值只需有恣意恣意2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上個(gè)以上以上規(guī)范即可診斷以上規(guī)范即可診斷對(duì)于年齡對(duì)于年齡2525歲歲, ,體重正常體重正常, ,無(wú)糖尿病家族史或糖尿無(wú)糖尿病家族史或糖尿病高危群體中的孕婦病高危群體中的孕婦, ,無(wú)須常規(guī)篩查無(wú)須常規(guī)篩查, ,對(duì)于年齡對(duì)于年齡2525歲或雖歲或雖2525歲但有肥胖、一級(jí)親屬中有糖尿病或歲但有肥胖、一級(jí)親屬中有糖尿病或高危種群的孕婦高危種群的孕婦, ,必需在懷孕必需在懷孕24-2824-28周進(jìn)展篩查周進(jìn)展篩查糖尿病分型診斷糖尿病分型診斷臨床對(duì)首診病例的分型診斷有時(shí)較困難，臨床對(duì)首診病例的分型診斷有時(shí)較困難，可先參考以下情況做暫時(shí)性分型，然后可先參考以下情況做暫時(shí)性分型，然后根據(jù)治療反響重新評(píng)價(jià)根據(jù)治療反響重新評(píng)價(jià): :免疫標(biāo)志物免疫標(biāo)志物GADGAD抗體、抗體、ICAICA等等年齡年齡起病起病病癥病癥體重體重尿酮體陽(yáng)性或尿酮體陽(yáng)性或DKADKAC C肽程度肽程度Based on literature肥胖空腹c肽胰島素2型DM本身抗體IM1型DM特發(fā)1型DM或MODY高低是否本身抗體是否空腹C肽胰島素IM1型DM高低2型DM是否兒童和青少年兒童和