腦出血(CerebralHaemorrahge)11

1、一一. .概念概念: :非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血二二. .病因病機(jī)病理病因病機(jī)病理1.1.高血壓高血壓. .粥樣硬化或動(dòng)脈本身?yè)p害粥樣硬化或動(dòng)脈本身?yè)p害90%90%2.2.內(nèi)內(nèi). .外外( (抗凝劑抗凝劑) )因素致凝血機(jī)制異常因素致凝血機(jī)制異常. .3.3.先天性或獲得性先天性或獲得性A A瘤或血管畸形瘤或血管畸形( (AVM).AVM).4.4.解剖因素解剖因素上述任一因素上述任一因素1.55-65歲好發(fā)2.活動(dòng).激動(dòng).飲酒后起病多3.起病急進(jìn)展快.數(shù)小時(shí)達(dá)高峰.多伴BP4.全腦癥狀(見(jiàn)于出血量較大者): 顱高壓征+意識(shí)障礙5.局灶癥狀:部位不同表現(xiàn)有異6.并發(fā)癥:消化道出血.

2、通氣障礙及肺感染泌尿系感染等內(nèi)囊區(qū)出血內(nèi)囊區(qū)出血腦葉出血腦葉出血腦橋出血繼發(fā)側(cè)腦室、三腦室、四腦室出血2.2.降血壓降血壓: :穩(wěn)穩(wěn)21.321.3Kpa(160mmHg)Kpa(160mmHg)3:3:降顱壓降顱壓: :給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，保證給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，保證腦灌注壓腦灌注壓9.33kpa9.33kpa2006-02-022006-02-03耳上直切口,小骨窗高血壓腦室內(nèi)出血術(shù)前高血壓腦室內(nèi)出血一星期后5蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%?；讋?dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的病理生理蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔腔積血積血顱內(nèi)高壓腦受壓水腫顱內(nèi)高壓腦受壓水腫腦膜

3、炎性反應(yīng)腦膜炎性反應(yīng)腦血管痙攣腦缺血與梗塞腦血管痙攣腦缺血與梗塞腦積水與脊膜炎腦積水與脊膜炎1.1.任何年齡任何年齡, ,前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀: :頭痛頭痛, ,顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹2.2.活動(dòng)激動(dòng)后急性起病活動(dòng)激動(dòng)后急性起病, ,兩周內(nèi)易復(fù)發(fā)兩周內(nèi)易復(fù)發(fā)3.3.劇烈頭痛劇烈頭痛. .嘔吐嘔吐. .嚴(yán)重者意識(shí)障礙嚴(yán)重者意識(shí)障礙- -腦疝腦疝4.4.腦膜刺激征腦膜刺激征+ +5.5.NSNS定位體征無(wú)或少定位體征無(wú)或少( (與腦出血主要不同與腦出血主要不同) )6.6.眼底檢查眼底檢查: :有出血及水腫有出血及水腫b1、 絕對(duì)臥床：患者應(yīng)住院治療，絕對(duì)臥床休息46周（避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累等）。 b2、鎮(zhèn)靜止痛：頭痛、煩躁不安、有精神癥狀者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免使用影響呼吸與意識(shí)觀察的藥物。 b3、調(diào)控血壓：適當(dāng)調(diào)整血壓。既