腎衰竭的診治

1、腎衰竭的診治腎衰竭的診治劉興國宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 腎病科第一部分、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能第二部分、急性腎衰竭第三部分、慢性腎衰竭第四部分、慢性腎衰竭的一體化治療腎衰竭的診治腎衰竭的診治第一部分第一部分腎臟的結(jié)構(gòu)和功能腎臟的結(jié)構(gòu)和功能 腎臟的解剖位置：腎臟的解剖位置：左腎：上極平第11胸椎下緣，下極平第2腰椎下緣。右腎：上極平第12胸椎，下極平第3腰椎腎臟的形態(tài)大?。耗I臟的形態(tài)大?。?1cm6cm3cm，左腎略大于右腎。橫膈橫膈右腎動靜脈右腎動靜脈腹橫肌腹橫肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌右輸尿管右輸尿管右髂總動脈右髂總動脈膀胱膀胱食管食管腹主動脈腹主動脈腹腹膜膜腸系膜腸系膜直腸直腸皮質(zhì)皮質(zhì)腎柱腎柱髓質(zhì)髓質(zhì)腎乳

2、腎乳頭頭腎乳頭腎乳頭髓放線髓放線纖維膜纖維膜腎小盞腎小盞腎血管腎血管腎竇腎竇腎大盞腎大盞腎盂腎盂脂肪脂肪腎小盞腎小盞輸尿管輸尿管 泌尿功能泌尿功能: 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 排泄代謝廢物及毒物排泄代謝廢物及毒物內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能: 腎素腎素(renin)、促紅素、促紅素(EPO)、PGs、活化、活化VitD等等 調(diào)節(jié)血壓和紅細(xì)胞成熟調(diào)節(jié)血壓和紅細(xì)胞成熟 調(diào)節(jié)鈣磷代謝調(diào)節(jié)鈣磷代謝第二部分 急性腎衰竭性腎衰竭 (acute renal failure, ARF)急性腎衰竭急性腎衰竭定定 義義 ARF：是一個綜合征，是指各種原因所導(dǎo)致的腎排泄功能在短期（數(shù)小時數(shù)

3、周）內(nèi)迅速減退， 肌酐清除率（Ccr）50%，血尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）迅速，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。 慢性腎衰急性加重：ARF在CRF的基礎(chǔ)上， 肌酐清除率（Ccr）較原水平15%。急性腎衰竭急性腎衰竭 病病 因因1、腎前性：各種因素致有效血容量下降，腎血液灌注下降，GFR下降，原尿生成減少，腎小管對Bun、水、鈉重吸收增加。如嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)失血，大面積燒傷體液大量失液，頑固性腹瀉等。急性腎衰竭急性腎衰竭病病 因因2.腎實質(zhì)性： 腎小球疾病 急性腎間質(zhì)病變（藥物過敏、中毒） 腎小血管炎及腎小管疾病急性腎衰竭急性腎衰竭病病 因因3、腎后性：、腎后性： 各種尿路梗

4、阻如結(jié)石，腫瘤堵塞或腹腔鄰各種尿路梗阻如結(jié)石，腫瘤堵塞或腹腔鄰近腫瘤壓迫。近腫瘤壓迫。急性腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭的發(fā)病機制急性腎衰竭急性腎衰竭 （二）臨床表現(xiàn)特點（二）臨床表現(xiàn)特點 急性腎衰的臨床表現(xiàn)急性腎衰的臨床表現(xiàn) 1、腎前性氮質(zhì)血癥綜合征、腎前性氮質(zhì)血癥綜合征 2、急性腎實質(zhì)性腎功能衰竭綜合征、急性腎實質(zhì)性腎功能衰竭綜合征 3、急性間質(zhì)性腎炎綜合征、急性間質(zhì)性腎炎綜合征 4、急性腎小球腎炎綜合征、急性腎小球腎炎綜合征 5、急性腎血管病綜合征、急性腎血管病綜合征 6、梗阻性腎病綜合征、梗阻性腎病綜合征 急性腎衰竭急性腎衰竭典型急性腎衰分典型急性腎衰分3期：期： 1、少尿期、少尿期 2、

5、多尿期、多尿期 3、恢復(fù)期、恢復(fù)期（二）臨床表現(xiàn)特點（二）臨床表現(xiàn)特點急性腎衰竭急性腎衰竭1、少尿期：、少尿期： 病人遭受缺血、創(chuàng)傷、毒物等損害后病人遭受缺血、創(chuàng)傷、毒物等損害后12天出現(xiàn)少尿（尿量少于天出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/d）或無）或無尿期（尿量少于尿期（尿量少于100ml/d）。一般少尿期持）。一般少尿期持續(xù)續(xù)23天到天到34周，平均約周，平均約10日左右。少尿日左右。少尿期長者腎損害重，超過期長者腎損害重，超過1個月以上，提示個月以上，提示有廣泛的腎皮質(zhì)壞死有廣泛的腎皮質(zhì)壞死 （二）臨床表現(xiàn)特點（二）臨床表現(xiàn)特點急性腎衰竭急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)如下：少尿期的主要臨床表現(xiàn)

6、如下：1、 水、鈉潴留水、鈉潴留 表現(xiàn)為全身浮腫，血壓升高。表現(xiàn)為全身浮腫，血壓升高。肺水腫、腦水腫及心力衰竭常危及生命。肺水腫、腦水腫及心力衰竭常危及生命。2、尿毒癥癥狀、尿毒癥癥狀 因尿少致使各種毒素在體內(nèi)蓄因尿少致使各種毒素在體內(nèi)蓄積引起全身各系統(tǒng)的中毒癥狀。積引起全身各系統(tǒng)的中毒癥狀。 3、代謝性酸中毒。、代謝性酸中毒。4、內(nèi)分泌及代謝異常。、內(nèi)分泌及代謝異常。（二）臨床表現(xiàn)特點（二）臨床表現(xiàn)特點急性腎衰竭急性腎衰竭2、多尿期、多尿期 少尿期后尿量漸增多，少尿期后尿量漸增多，6-7天后可多天后可多達(dá)達(dá)3-5000ml/d，說明腎功能逐漸恢復(fù)。，說明腎功能逐漸恢復(fù)。多尿多尿1周后，血尿素

7、氮、血肌酐開始下周后，血尿素氮、血肌酐開始下降，尿毒癥狀逐漸改善。降，尿毒癥狀逐漸改善。（二）臨床表現(xiàn)特點（二）臨床表現(xiàn)特點急性腎衰竭急性腎衰竭3、恢復(fù)期、恢復(fù)期 多尿期后腎小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，多尿期后腎小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，腎功能逐漸恢復(fù)。腎功能的恢復(fù)約需半年至腎功能逐漸恢復(fù)。腎功能的恢復(fù)約需半年至1年時間。少數(shù)患者遺留不同程度的腎功能損年時間。少數(shù)患者遺留不同程度的腎功能損害，而呈慢性腎功能不全或衰竭表現(xiàn)，甚至害，而呈慢性腎功能不全或衰竭表現(xiàn)，甚至需長期透析療法以維持生命。需長期透析療法以維持生命。 （二）臨床表現(xiàn)特點（二）臨床表現(xiàn)特點急性腎衰竭急性腎衰竭非少尿性腎衰非少尿性腎衰非少

8、尿型是指無少尿或無尿表現(xiàn)的急性腎小非少尿型是指無少尿或無尿表現(xiàn)的急性腎小管壞死，患者每日平均尿量超過管壞死，患者每日平均尿量超過1000ml。非少尿型者臨床表現(xiàn)較少尿型者為輕（化驗非少尿型者臨床表現(xiàn)較少尿型者為輕（化驗指標(biāo)變化輕、并發(fā)癥的發(fā)生率低、病死率低指標(biāo)變化輕、并發(fā)癥的發(fā)生率低、病死率低、需透析者少）；但非少尿型的病死率仍有、需透析者少）；但非少尿型的病死率仍有26%。（二）臨床表現(xiàn)特點（二）臨床表現(xiàn)特點急性腎衰竭急性腎衰竭主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 1、感染、感染 感染是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于嚴(yán)重外感染是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于嚴(yán)重外傷所致急性腎衰。并發(fā)感染者存活率低，為傷所致

9、急性腎衰。并發(fā)感染者存活率低，為29%；而未并發(fā)感染者存活率高，為；而未并發(fā)感染者存活率高，為67%。 2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：心衰，高血壓。、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：心衰，高血壓。 3、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：代謝性腦病。、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：代謝性腦病。 4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：惡心、嘔吐。、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：惡心、嘔吐。 5、 血液系統(tǒng)并發(fā)癥：貧血。血液系統(tǒng)并發(fā)癥：貧血。 6、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂 高鉀血癥。高鉀血癥。急性腎衰竭急性腎衰竭診斷要點：診斷要點： 既往無腎臟病史，此次發(fā)病前有無引起急性腎小管壞死的病因既往無腎臟病史，此次發(fā)病前有無引起急性腎小管壞死的病因 （如腎缺血或腎中毒等）。（如腎缺血或腎中毒等

10、）。 在補液擴容后或控制心力衰竭、糾正心律失常后，尿量仍不增多。在補液擴容后或控制心力衰竭、糾正心律失常后，尿量仍不增多。 肌酐清除率較正常值下降肌酐清除率較正常值下降50%以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高；以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高； 如急性腎衰發(fā)生在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上，肌酐清除率較原水平又如急性腎衰發(fā)生在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上，肌酐清除率較原水平又 下降下降15%，血肌酐升達(dá)，血肌酐升達(dá)400ummol/L(4.5mg/dl)以上。以上。 B型超聲檢查示雙腎增大或正常大??；指甲肌酐正常。型超聲檢查示雙腎增大或正常大??；指甲肌酐正常。 無大量失血或溶血證據(jù)者，多無嚴(yán)重貧血，血紅蛋白多不低于

11、無大量失血或溶血證據(jù)者，多無嚴(yán)重貧血，血紅蛋白多不低于 80g/L。 急性腎衰竭急性腎衰竭（三）正確鑒別診斷（三）正確鑒別診斷1、腎前性、腎前性2、腎后性、腎后性3、腎小球腎炎、腎小球腎炎4、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性腎炎急性腎衰竭急性腎衰竭腎穿刺活檢是重要的診斷依據(jù)：腎穿刺活檢是重要的診斷依據(jù)： 活檢指征：活檢指征：病史不典型，起病較慢病史不典型，起病較慢臨床表現(xiàn)提示可能腎小球、小血管受累臨床表現(xiàn)提示可能腎小球、小血管受累 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎有腎外表現(xiàn)有腎外表現(xiàn) 急性腎衰竭急性腎衰竭防治原則（1）病因?qū)W治療（2）ARF的治療1）少尿期控制輸液量（量出為入，寧少勿多）控制高血鉀糾正酸中毒透析療法急性

12、腎衰竭急性腎衰竭防治原則2）多尿期（高度重視） 維持水、電解質(zhì)平衡 控制感染 透析療法第三部分 慢性腎衰竭 （chronic renal failure，CRF）定 義慢性腎衰竭，又稱慢性腎衰，尿毒癥（CRF）是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸為一組進(jìn)行性不可逆的臨床綜合征出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的潴留，水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀慢性腎衰竭慢性腎衰竭發(fā)病率年發(fā)病率：每百萬人口約為500人（需要透析的患者）男性高于女性，分別占60%和40%我國，高發(fā)年齡在4050歲西方國家，高發(fā)年齡在6070歲慢性腎衰竭慢性腎衰竭分 期 腎功能不全代償期 腎儲備功能減退期， GFR5

13、080 ml/min，血肌酐133177 mol/L 腎功能不全失代償期 氮質(zhì)血癥期，GFR 2050 ml/min，血肌酐186442 mol/L 腎功能衰竭期 尿毒癥期，F(xiàn)R 1020 ml/min，血肌酐451707 mol/L 尿毒癥晚期 終末期，F(xiàn)R707 mol/L慢性腎衰竭慢性腎衰竭病 因原發(fā)性腎臟病 腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，小管間質(zhì)性腎病，遺傳性腎病，多囊腎病尿路梗阻性腎病 尿路結(jié)石，前列腺肥大，神經(jīng)性膀胱，尿道狹窄慢性腎衰竭慢性腎衰竭病 因繼發(fā)于全身病變的腎臟病 ： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病 糖尿病腎病 高血壓腎小動脈硬化癥 高尿酸血癥腎病慢性腎衰竭慢性腎衰竭發(fā)病機制健存腎單位

14、學(xué)說 矯枉失衡學(xué)說 腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說 腎小管高代謝學(xué)說 脂質(zhì)代謝紊亂 多肽生長因子和細(xì)胞因子的作用 蛋白尿 慢性腎衰竭慢性腎衰竭病理生理 尿毒癥毒素 影響細(xì)胞的基本功能，引起組織器官功能異常1.小分子物質(zhì)（12000D）：如糖基化終末產(chǎn)物、瘦素慢性腎衰竭慢性腎衰竭病理生理 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 水腫、高磷低鈣血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒。 內(nèi)分泌激素產(chǎn)生及代謝障礙 促紅細(xì)胞生成素和1，25（OH）2D3產(chǎn)生減少，多肽類激素滅活減少。慢性腎衰竭慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭慢性腎衰竭胃腸道癥狀 最早、最常見的癥狀 與毒素刺激胃腸粘膜，水、電解質(zhì)、酸堿失衡等有關(guān) 表現(xiàn)為納差、腹脹、惡心

15、、嘔吐、腹瀉，唇舌潰爛，口中可有尿臭味 嚴(yán)重者可有消化道出血慢性腎衰竭慢性腎衰竭血液系統(tǒng)癥狀 貧血 小細(xì)胞、低色素性貧血 主要原因：腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少 骨髓紅細(xì)胞生成減少 其它原因：鐵、葉酸缺乏、感染、腫瘤、慢性炎癥狀態(tài)、鋁中毒、繼發(fā)于重度甲旁亢的骨髓纖維化、胃腸道失血以及血液透析對紅細(xì)胞的機械損傷等慢性腎衰竭慢性腎衰竭血液系統(tǒng)癥狀出血傾向 凝血功能異常 血小板功能減退慢性腎衰竭慢性腎衰竭心血管系統(tǒng)癥狀 高血壓 心力衰竭 心包炎 動脈粥樣硬化慢性腎衰竭慢性腎衰竭腎性骨病 原因：鈣磷代謝異常、繼發(fā)性甲旁亢、 1, 25（OH）2D3缺乏 加重因素：鋁中毒、鐵負(fù)荷過重、營養(yǎng)不良、貧血等 表

16、現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍炎和關(guān)節(jié)炎、骨痛、骨折、肌無力、原發(fā)性肌腱斷裂、骨骼變形、生長遲緩、骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移性鈣化等慢性腎衰竭慢性腎衰竭精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 外周神經(jīng)病 對稱性、緩慢進(jìn)展 早期有肢體麻木，后可出現(xiàn)不安腿綜合征 燒灼足綜合征，較少見 后期出現(xiàn)運動神經(jīng)異常，下肢遠(yuǎn)端多見，特征有深腱反射消失、肢體無力、步態(tài)不穩(wěn) 慢性腎衰竭慢性腎衰竭精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀植物神經(jīng)病變 常見有胃輕癱、體位性低血壓、汗腺分泌減少、性功能障礙等慢性腎衰竭慢性腎衰竭精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥腦病 常見于老年患者 隨病程進(jìn)展，出現(xiàn)情緒、性格改變 早期表現(xiàn)：淡漠、疲乏、神志昏亂、注意力下降、記憶減退、嗜睡、晝夜節(jié)律改變等 后期表現(xiàn)：判斷力喪

17、失、易激惹、行為改變、幻覺、妄想、焦慮、昏睡、昏迷等慢性腎衰竭慢性腎衰竭肺部癥狀 肺水腫，胸膜炎、胸腔積液 肺部感染，結(jié)核，肺炎 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性鈣化慢性腎衰竭慢性腎衰竭皮膚癥狀 瘙癢常見 面色萎黃 尿素隨汗排出，在皮膚表面形成一層尿素霜慢性腎衰竭慢性腎衰竭水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水平衡失調(diào) 脫水水潴留鈉平衡失調(diào) 失鈉鈉潴留高鉀高鎂血癥血癥 高磷低鈣血癥血癥 代謝性酸中毒 慢性腎衰竭慢性腎衰竭內(nèi)分泌及代謝紊亂促紅細(xì)胞生成素減少1，25（OH）2-D3減少腎素可正?；蛏呃^發(fā)性甲旁亢下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，性腺功能降低，甲狀腺功能異常一些激素的代謝清除下降，如胰島素慢性腎衰竭慢性腎衰竭免疫功能

18、失調(diào) 體液和細(xì)胞免疫功能都可受影響 易于并發(fā)感染慢性腎衰竭慢性腎衰竭診斷和鑒別診斷慢性腎衰竭慢性腎衰竭診 斷生化指標(biāo)： 血尿素氮、血肌酐升高，GFR下降伴貧血、鈣磷代謝失調(diào)、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)超聲影像：B超顯示雙腎萎縮，皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。慢性腎衰竭慢性腎衰竭鑒別診斷病因生化指標(biāo)B超急性腎衰竭過敏、中毒、失血失液血肌酐增高，指甲肌酐正常無貧血，血磷正常腎臟腫大慢性腎衰竭腎病史、高血壓或糖尿病史血肌酐增高，指甲肌酐增高，有貧血，血磷高腎臟縮小第四部分慢性腎衰竭的一體化治療一體化治療的主要內(nèi)容一體化治療的主要內(nèi)容 預(yù)防和健康宣教預(yù)防和健康宣教 原發(fā)病的治療，延緩腎臟疾病進(jìn)展，原發(fā)病的治

19、療，延緩腎臟疾病進(jìn)展，保護殘余腎功能保護殘余腎功能 預(yù)防和合理處理并發(fā)癥預(yù)防和合理處理并發(fā)癥 替代治療及管理替代治療及管理慢性腎衰竭慢性腎衰竭預(yù) 防一級預(yù)防一級預(yù)防：對已有的腎疾患或可能引起腎 損害的疾患進(jìn)行及時有效的治療，防止慢性腎衰的發(fā)生二級預(yù)防二級預(yù)防：對早、中期慢性腎衰及時治療，延緩慢性腎衰進(jìn)展，防止進(jìn)入尿毒癥期三級預(yù)防三級預(yù)防：對進(jìn)入尿毒癥期的患者及時治療，防止并發(fā)癥，提高存活率和生活質(zhì)量慢性腎衰竭慢性腎衰竭健康宣教 心理輔導(dǎo)：正確認(rèn)識疾病 飲食控制：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 保持大便通暢 合理用藥：慎用腎毒性藥物 生活規(guī)律慢性腎衰竭慢性腎衰竭降低降低死亡率死亡率促進(jìn)總體溶質(zhì)清除促進(jìn)總

20、體溶質(zhì)清除 (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)利于利于體液控制體液控制允許更自由的允許更自由的進(jìn)食與飲水進(jìn)食與飲水 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素 Ca+, 磷與維生素 D 有利于有利于 2-微球蛋白和中分子微球蛋白和中分子物質(zhì)的清除物質(zhì)的清除改善改善營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)提高提高生活質(zhì)量生活質(zhì)量慢性腎衰竭慢性腎衰竭治療原發(fā)病和去除致腎功能惡化的危險因素 原發(fā)病的治療是關(guān)鍵 積極尋找并糾正加重病情的可逆因素： 水、電解質(zhì)及酸堿失衡， 感染，使用腎毒性藥物， 尿路梗阻， 心衰、心率失常，高血壓等慢性腎衰竭慢性腎衰竭營養(yǎng)治療 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 “低蛋白”能滿足人體基本生理需要，又

21、不致發(fā)生營養(yǎng)不良 Ccr 5080ml/min，每天每公斤體重攝入蛋白1.01.2 g Ccr 2550ml/min，每天每公斤體重攝入蛋白0.81.0 g Ccr 25 ml/min，每天每公斤體重攝入蛋白0.6 g慢性腎衰竭慢性腎衰竭營養(yǎng)治療 “優(yōu)質(zhì)”富含必需氨基酸的蛋白質(zhì) 如雞蛋、牛奶、瘦肉等 減少植物蛋白的攝入，如花生、黃豆及豆制品等 可部分采用麥淀粉作主食代替大米、面粉 已透析的患者，蛋白質(zhì)宜適當(dāng)放開，維持性血透以每天每公斤體重1.01.2g，腹透患者以每天每公斤體重1.21.5g 為宜慢性腎衰竭慢性腎衰竭常用食物中蛋白質(zhì)含量表食物名稱重量蛋白質(zhì)含量(克) 瘦肉（豬、牛、羊）1兩10

22、 魚、蝦類1兩89 雞肉1兩9.7 雞蛋1兩9.7 牛奶300毫升9 大米1兩3.7 面粉1兩5.6 黃豆1兩17.6 花生仁1兩12.5 紅薯1兩0.6 麥淀粉1兩0.6慢性腎衰竭慢性腎衰竭營養(yǎng)治療 每天做到三個一： 一袋牛奶 一個雞蛋 一兩肉營養(yǎng)治療 必需氨基酸療法 Ccr 25 ml/min的患者，給予極低蛋白飲食（每天每公斤體重0.3g）的同時給予外源性必需氨基酸或者-酮酸治療，如開同，口服每次48片，一日三次慢性腎衰竭慢性腎衰竭營養(yǎng)治療 高熱量飲食 熱量攝入：每天每公斤體重35千卡 ，老 人及肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減少 碳水化合物應(yīng)占熱量攝入的60%70% 脂肪應(yīng)占總熱量的30%40% 飽和

23、脂肪酸與不飽和脂肪酸比例為1:1慢性腎衰竭慢性腎衰竭營養(yǎng)治療 其他 限制磷的攝入 限制食鹽攝入 限制鉀的攝入，如尿量正?？缮苑艑挕?伴水潴留患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量； 無水潴留患者，應(yīng)多飲水，以利代謝產(chǎn)物排泄 補充維生素和微量元素，尤B族維生素、鋅和鐵 補充肉毒堿慢性腎衰竭慢性腎衰竭治療并發(fā)癥 代謝性酸中毒 輕、中度：口服小蘇打1.02.0 g，每日三次 嚴(yán)重：患者出現(xiàn)意識障礙，深長呼吸時，應(yīng)靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液 藥物不能糾正時，應(yīng)緊急血液透析慢性腎衰竭慢性腎衰竭治療并發(fā)癥 心血管并發(fā)癥 高脂血癥 低脂飲食 運動：無心衰及嚴(yán)重高血壓風(fēng)險，應(yīng)適量加強運動療法，特別是力量練習(xí)，可延緩腎衰竭進(jìn)展。 藥物治療慢性腎衰竭慢性腎衰竭治療并發(fā)癥 高血壓 目標(biāo)值，一般在140/90 mmHg以下； 合并糖尿病者，應(yīng)控制在130/85 mmHg； 伴蛋白尿者應(yīng)降至125/75 mmHg以下 低鹽飲