惡性胸腔積液患者灌注治療護(hù)理

1、惡性胸腔積液患者灌注治療護(hù)理摘要：總結(jié)了 56例惡性胸腔積液患者使用中心靜脈導(dǎo)管 行胸腔置管，引流胸腔積液后注入化療藥物、生物制劑的護(hù) 理，取得了滿意的療效。主要包括術(shù)前護(hù)理、胸穿操作中護(hù) 理、引流管護(hù)理、化療護(hù)理、拔管護(hù)理。認(rèn)為做好各項(xiàng)護(hù)理 對(duì)惡性胸腔積液患者十分重要，能有效地減輕患者痛苦、改 善生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；胸腔積液；護(hù)理abstract：summarized 56 cases of malignant pleuraleffusion in patients with central venous catheter inthoracic cavity, drainage of

2、 pleural effusion afterinjection of chemotherapy drugs, biologies care, hasobtained the satisfactory curative effect. ineludingmainly preoperative nursing, wearing chest operation nursing, drainage tube care, chemotherapy, extubation nursing care. think that do a good job in the nursing of patients

3、with malignant pleural effusion is very important, can effectively reduce the suffering of patients, improve the quality of lifekey words：malignant tumor； pleural effusion；nursing care【中圖分類號(hào)】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1674-7526 (2012)04-0024-02惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，常因積液量 大、生長(zhǎng)迅速，造成患者心肺功能不全，甚至危及生命1。 其治療方法是去除胸腔積

4、液、減少胸水的產(chǎn)生2o以往臨 床上多采用反復(fù)胸腔穿刺抽液并注入化療藥，但此法因多次 穿刺，患者痛苦大，耐受性和依從性差。2009年10月2011 年12月我科對(duì)56例惡性胸腔積液患者用中心靜脈導(dǎo)管行胸 腔置管，引流胸腔積液后注入化療藥物、生物制劑，取得了 滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料：本組患者56例，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué) 證實(shí)。其中男35例，女21例，年齡3276歲，平均63. 4 歲。其中原發(fā)性肺癌33例，乳腺癌15例，惡性淋巴瘤5例， 卵巢癌3例。1.2操作方法：患者經(jīng)b超定位后，根據(jù)其病情取坐位 或半臥位，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪孔巾，以2%利多 卡

5、因做局部浸潤(rùn)麻醉。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針, 與胸壁成直角緩慢進(jìn)針，當(dāng)注射器內(nèi)有積液流出時(shí)再進(jìn)針 0.30.5cm,以保證穿刺針端口進(jìn)入胸腔內(nèi)。以左手固定穿 刺針，右手將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針內(nèi)進(jìn)入胸腔，拔出穿刺針，再將 導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上向前推進(jìn)入胸腔至15cm,退出導(dǎo)絲留置導(dǎo) 管，連接引流管。最后用iv3000透明敷貼（大小10x12cm2） 妥善固定導(dǎo)管。1.3胸腔灌注治療方法：治療方案根據(jù)患者體質(zhì)和體重 情況制定，一般采用化療藥物、免疫制劑，如順鉗、白介素 -11等。首次胸腔置管引流者第一次排液量不超過600ml, 以后每次不超過1000ml llo至胸腔積液盡可能流盡后將配 置好的藥物經(jīng)導(dǎo)

6、管注入胸腔內(nèi)，用稀釋的肝素液封管，夾閉 導(dǎo)管10h左右，以充分發(fā)揮療效，再開放導(dǎo)管引流，盡可能 使胸腔積液流盡。如此反復(fù)共34次為一療程。1個(gè)療程結(jié) 束后，對(duì)胸腔積液仍存在或胸腔積液再生者根據(jù)病情做下一 次治療，方法同上。2護(hù)理2. 1術(shù)前護(hù)理：負(fù)責(zé)護(hù)師應(yīng)了解患者臨床資料，向患者 和家屬講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解抽取胸腔積液的重要性、靜 脈導(dǎo)管置入治療的目的、過程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況, 提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程的信息，幫助患者消除 不確定性，從而消除患者不必要的恐懼，使患者配合治療。 告知患者術(shù)前空腹，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，如慢節(jié)律呼吸、 深呼吸等。并請(qǐng)患者或家屬簽署知情同意書，減少

7、醫(yī)療糾紛。2.2胸穿操作中的護(hù)理2. 2. 1體位：手術(shù)時(shí)患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在 椅子臺(tái)面上；或側(cè)臥于床上。講解穿刺體位的目的及要求， 告知患者穿刺過程中，肢體活動(dòng)受到一定限制，不要咳嗽， 以免振動(dòng)上身，影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌　?. 2.2環(huán)境：應(yīng)寬敞、明亮、光線充足；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、 濕度，避免穿刺時(shí)患者受涼，增加感染機(jī)會(huì)。2. 2.3操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，動(dòng)作熟練，避免 操作不慎給患者帶來不良刺激，防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保 持胸腔負(fù)壓。責(zé)任護(hù)士予以邊穿刺邊講解，并鼓勵(lì)患者手術(shù) 順利、配合很好。指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸訓(xùn)練和全身肌肉 收縮放松訓(xùn)練緩解不適。2. 2.4連接引流管，iv3000透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)、固定 導(dǎo)管。根據(jù)患者睡眠習(xí)慣將中心靜脈導(dǎo)管末端的肝素帽固定 在恰當(dāng)?shù)奈恢?，避免睡眠時(shí)壓迫引起疼痛。2.3引流管護(hù)理2. 3.1保持低位引流，防止逆行感染，引流袋位置必須 低于胸膜腔。預(yù)防引流管移位、扭曲、受壓。囑患者更換體 位時(shí)動(dòng)作緩慢，幅度不宜過大，預(yù)防過度牽拉引流管。加強(qiáng) 巡視，檢查導(dǎo)管是否受壓、打折，穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液。 如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染，穿刺點(diǎn)局部紅腫等應(yīng)及時(shí)用2%碘伏 消毒穿刺點(diǎn)，待干后更換敷貼保持局部干燥，當(dāng)導(dǎo)管滑脫外 移時(shí)不可重新插入外