慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證治分析

1、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證治分析【摘要】目的：綜述近年來(lái)中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病因 病機(jī)的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)證型及治療方法，了解中醫(yī)治療本病穩(wěn)定 期的現(xiàn)狀，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，探索有效治療慢性阻塞性肺疾病 穩(wěn)定期新思路、新方法?！娟P(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)治法；現(xiàn)狀與分 析【中圖分類號(hào)】r259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-6851 (2014) 04-0571-01慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, copd)是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥 性疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，這與肺部對(duì) 有害氣體或有害顆粒的異常炎癥

2、反應(yīng)有關(guān)。目前仍沒(méi)有任何 療法可根治，西醫(yī)在本病穩(wěn)定期藥物治療包括支氣管舒張 劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、疫苗接種等，以減輕氣流受 限的程度，減慢疾病發(fā)展。1中醫(yī)對(duì)copd病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主表衛(wèi)外， 故外邪每多首犯于肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降 失常則喘，久則肺虛，衛(wèi)外失職，六淫之邪反復(fù)襲肺，誘發(fā) 本病的發(fā)生。若肺病及脾，子耗母氣，則脾失健運(yùn)，水濕運(yùn) 行不利，痰飲化生。肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣，則氣 喘、呼吸困難加重，動(dòng)則更甚。肺與心脈相通，肺氣輔佐心 臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，久則病及心臟。肺、脾、腎虛 則導(dǎo)致津液的化生、轉(zhuǎn)輸及蒸化異常，則痰濁潴留

3、，痰熱化 生。痰濁（熱）蘊(yùn)肺，肺氣郁滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的循行, 心脈失暢則血郁為瘀。綜上所述，慢阻肺的病理性質(zhì)為'本 虛標(biāo)實(shí)”，本虛是指肺、脾、腎及心虛；標(biāo)實(shí)是指痰濁（熱） 與血瘀相互膠結(jié)。2 copd穩(wěn)定期中醫(yī)證型及治療方法copd穩(wěn)定期患者虛邪夾雜，虛以肺脾腎虛為主，邪為痰 瘀兼雜。病情由淺入深、由輕到重，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。臟器的 演變由肺到脾、到腎、到心，由經(jīng)脈演變到絡(luò)脈病變。常見 的正虛有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛。2. 1肺氣虛證：用補(bǔ)肺法。應(yīng)用補(bǔ)肺湯治療肺氣虛證哮 喘和慢支患者，療程21天，結(jié)果肺氣虛證哮喘組臨床總有 效率84.37%,慢支組82. 25%,兩組免疫功能均有提高。陳 斯

4、寧等觀察應(yīng)用利金顆粒對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣 虛證患者的臨床療效及肺功能的影響。對(duì)照組予氨茶堿治 療，治療組予利金顆粒治療，療程均為2個(gè)月。結(jié)果治療組 臨床總有效率92.28%,對(duì)照組77.14%,療效優(yōu)于對(duì)照組 （p<0. 05）,治療組治療后肺功能指標(biāo)fev1、fvc、fev1均 明顯提高，與對(duì)照組治療后比較差異有顯著性（p0.05）。 認(rèn)為利金顆粒對(duì)copd穩(wěn)定期肺氣虛證患者有較好療效，且 對(duì)肺功能有改善作用。2.2肺腎兩虛證：用調(diào)補(bǔ)肺腎法。畢小利等認(rèn)為copd 與肺、腎相關(guān)，肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主氣司呼 吸，腎主納氣；腎之陰陽(yáng)為全身各臟陰陽(yáng)之根本?！敖鹚?生”，肺

5、陰虛損，久必及腎，而致腎陰亦虛；腎陰虛，不能 滋養(yǎng)肺陰，亦可致肺陰虛，最終均可形成肺腎陰虛。故治宜 調(diào)補(bǔ)肺腎。陳憲海等認(rèn)為copd穩(wěn)定期以本虛為主，提出了 調(diào)補(bǔ)肺腎法，常用藥物：西洋參、冬蟲夏草、茯苓、枸杞子、 女貞子、淫羊翟、山茱萸、五味子、丹參等。焦麗杰在copd 穩(wěn)定期辨證分型中提出證屬肺腎氣虛者，治宜補(bǔ)益肺腎，方 選參蛤散加味；肺腎陰虛者，治宜滋補(bǔ)肺腎，方用百合固金 湯加減。2.3肺脾腎氣陽(yáng)虛證：用溫補(bǔ)肺脾腎法。葉焰認(rèn)為copd 穩(wěn)定期患者以肺、脾、腎臟氣虛為主，應(yīng)用金匱腎氣丸為主 方治療copd穩(wěn)定期256例。結(jié)果：主要癥狀明顯改善，肺 功能及血?dú)夥治鲆嘤忻黠@改善，治療前后比較差異均

6、有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p<0.01）o2.4氣陰兩虛證：用益氣養(yǎng)陰法。季紅燕等認(rèn)為copd 患者全身和呼吸系統(tǒng)局部免疫防御功能降低，使肺部感染反 復(fù)發(fā)生，不易控制，通過(guò)益氣養(yǎng)陰法（藥物組成：半夏、茯苓、川葦、炒谷芽、炒麥芽、百合、山藥、沙參、佛手、山楂、金沸草、浙貝母）調(diào)理脾增進(jìn)食欲,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,可降低病死率，延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。用益氣養(yǎng)陰中 藥顆粒劑（人參、黃茯、山藥、防風(fēng)、麥門冬、葦莖、丹參、 桃仁、全瓜萎、浙貝母）治療copd穩(wěn)定期33例。每次20g, 每日2次，6個(gè)月為1個(gè)療程。服藥3個(gè)月和6個(gè)月，cd3、cd4、cd4/cd3較用藥前明顯增高，cd8則降低（p< 0.0

7、1）； 免疫球蛋白（ig） g、iga、血清白細(xì)胞介素-2 （il-2）、腫 瘤壞死因子-a （ tnf- a ）水平顯著改善，與治療前比較差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.01 , p< 0. 05 ）o結(jié)果顯示，c0pd 穩(wěn)定期存在體液和細(xì)胞免疫功能以及細(xì)胞因子的異常，益氣 養(yǎng)陰法能改善患者的免疫功能。2. 5痰濁瘀血證：用化痰活血法。劉小虹等17觀察具 有活血化痰功效的中藥湯劑對(duì)痰瘀內(nèi)阻型copd穩(wěn)定期患者 肺功能及生存質(zhì)量的影響。隨機(jī)將60例痰瘀內(nèi)阻型且病情 分級(jí)為iii級(jí)的copd穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組 30例予長(zhǎng)效茶堿（舒氟美）口服，治療組30例在對(duì)照組基 礎(chǔ)上加服具有活血

8、化痰功效的中藥湯劑（藥物組成：陳皮、 法半夏、萊煎子、紫蘇子、浙貝母、北杏仁、桃仁、茯苓、 毛冬青、白芥子、甘草）結(jié)果顯示，活血化痰中藥配合長(zhǎng)效 茶堿能穩(wěn)定患者的肺功能，改善患者的生存質(zhì)量。王勝全等 以毛桃合劑（毛冬青、桃仁、枳實(shí)、厚樸）治療c0pd39例。 結(jié)果：顯效30例，好轉(zhuǎn)7例。證明活血化瘀、行氣消痰、 降逆平喘中藥對(duì)氣機(jī)壅塞、痰濁蘊(yùn)肺、血液瘀阻的c0pd患 者具有較好的療效。3中醫(yī)c0pd穩(wěn)定期優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療慢阻肺有優(yōu)勢(shì)：1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。健脾中藥 可促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取利用，抑制氧自由基產(chǎn)生，阻斷 自由基對(duì)核基、蛋白質(zhì)的影響，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖的利用和蛋白 質(zhì)的合成，從而改善copd患者

9、的整體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)呼吸 肌功能，改善肺通氣，降低由缺氧導(dǎo)致的一系列損害，提高 生存質(zhì)量，改善預(yù)后；通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，也提高了機(jī)體的 抗病能力，減少了疾病反復(fù)發(fā)作。2、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。 藥理研究證實(shí)，人參、黃英、白術(shù)等藥物具有提高機(jī)體細(xì)胞 免疫和體液免疫，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害氣體的抵抗力，促進(jìn) 蛋白質(zhì)和核糖核酸合成等作用。3、抗炎、解痙、止咳、祛 痰作用。4、慢阻肺的發(fā)病機(jī)制表明tnf-a、il-8的過(guò)度釋 放為其發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，故阻斷tnf-a、il-8的不恰當(dāng) 釋放，將有助于病情的改善。采用補(bǔ)虛、化痰、逐瘀、解毒、 通絡(luò)等方法，通過(guò)中藥多靶點(diǎn)、多途徑作用于整個(gè)細(xì)胞因子 網(wǎng)絡(luò)，對(duì)其進(jìn)行調(diào)

10、控，從而達(dá)到間接降低tnf-a、il-8的 目的。這種作用不同于激素對(duì)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的全面抑制，也 不同于細(xì)胞因子抑制劑的單一抑制作用，為中醫(yī)藥特有的優(yōu) 勢(shì)。慢阻肺iii級(jí)、iv級(jí)穩(wěn)定期患者，病深復(fù)雜，既有肺部的 慢性炎癥，又有肺外的全身不良效應(yīng)，病變累計(jì)多臟，多臟 同病，與西醫(yī)吸入激素局部治療比較，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，辨 證論治，多臟同治，多靶位、多部位同時(shí)治療。 4慢 阻肺穩(wěn)定期中醫(yī)治療現(xiàn)狀的不足慢阻肺穩(wěn)定期目前中醫(yī)治療的不足主要表現(xiàn)為：溫補(bǔ)有 余，解毒不足。眾賢皆認(rèn)為穩(wěn)定期邪已去，當(dāng)應(yīng)補(bǔ)虛。但痰 瘀熱毒始終貫穿慢阻肺的整個(gè)病程，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎 癥”學(xué)說(shuō)是相吻合的。全國(guó)名中醫(yī)李建生教授認(rèn)為：

11、copd久病咳喘，痰生、 氣滯、瘀阻、化火、津傷、化燥。燥因邪生，邪因燥變，陰 傷邪戀，久病絡(luò)瘀。痰瘀熱毒膠結(jié)，病邪更難解除。臨床習(xí) 用的健脾化痰、溫腎納氣、理氣化痰之品多辛溫走竄，更易 耗陰損津，以致化燥，熱毒滋生。copd急性發(fā)作期反復(fù)應(yīng)用 激素和抗生素，激素性似附子，大溫大熱，久用必傷津耗液, 燥熱滋生；抗生素為苦寒之品，苦寒傷津耗氣，久用津枯熱 燥、元?dú)馑　Ｌ禎?、水飲、瘀血因燥熱變得粘稠難出，堵 塞氣道、血脈。使病情變得復(fù)雜、難治。綜上，在臨床應(yīng)用中，醫(yī)務(wù)工作者要根據(jù)慢性阻塞性肺 疾病穩(wěn)定期的病因病機(jī)、既往治療情況及患者的體質(zhì)，正確 辨證與治療，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中藥多臟同治，多靶點(diǎn)

12、、 多部位同時(shí)治療作用特點(diǎn)，探索出一條有效治療慢性阻塞性 肺疾病穩(wěn)定期新思路、新方法。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)j.中華結(jié)核 和呼吸雜志，2007, 30 (1)： 8-17.2 沈?qū)?，蔡柏薔，姚婉貞支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入 在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用j.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2008, 31 (10)： 766-7673 鄧偉吾.慢性阻塞性肺疾病治療探索j.上海醫(yī)學(xué)， 2004, 12 (12)： 879-881.4 董瀚.中醫(yī)治療copd穩(wěn)定期的優(yōu)勢(shì)評(píng)析j.中醫(yī)藥 學(xué)刊，2004, 22 (1)： 155-156.5 徐錫鴻，李君，柴秀娟.補(bǔ)肺湯對(duì)肺氣虛證患者的臨 床療效觀察j.中醫(yī)藥研究,1998, 14 (1)： 20-226 陳斯寧，黃美杏，古立新，等利金顆粒治療慢性阻塞性肺疾病