淺析胸腔積液的臨床護理

1、淺析胸腔積液的臨床護理黑龍江省委黨校衛(wèi)牛所黑龍江哈爾濱150080【摘 要】目的探究對胸腔積液患者的臨床護理。方法 分析患者的臨床表現采 取相應的護理措施。結論惡性胸腔積液為惡性疾病常見的并發(fā)癥之一，其結果 造成胸膜腔內體液分泌再吸收的不平衡，由于胸膜腔內液體的增加，限制了肺擴 張，減少了肺容積及氣體交換量，因而影響呼吸功能造成呼吸困難。我院在 臨床上針對胸腔積液患者采取了病情觀察、休息與活動、呼吸功能鍛煉、保持呼 吸道通暢、營養(yǎng)支持、?；钭o理、高熱護理、胸痛的護理及用藥護理等措施，有 效的保障了患者的健康。緩解患者痛苦，提高患者?；钯|量及延長牛存期?！娟P鍵詞】胸腔積液；患者；護理引言胸膜腔是

2、位于壁層胸膜與臟層胸膜間的密閉的潛在性腔隙，正常胸膜腔 內有315ml液體，對呼吸運動起到潤滑作用2。胸膜腔內液體的產牛與吸收 處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當胸膜腔內液體出現牛成過快和（或）吸收過緩時即產牛胸 腔積液。胸腔液體主要通過壁層胸膜毛細血管進入胸腔，再通過臟層胸膜毛細血 管和淋巴管重吸收。但近年來有報道表明，壁層胸膜淋巴管在胸腔積液重吸收中 起重要作用【142】。1病因與發(fā)病機制胸膜毛細血管靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等疾病3, 多產牛漏出液。胸膜毛細血管通透性增加如胸膜炎癥（結核、肺炎）、胸膜腫瘤、 膈下炎癥、肺栓塞、結締組織?。愶L濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）等，多產 牛滲出液

3、。胸膜毛細血管膠體滲透壓降低 低蛋白血癥、腎病綜合征、急性腎小 球腎炎、肝硬化、黏液性水腫等，多產生漏出液。壁層胸膜淋巴回流受阻 先天 發(fā)育異常、癌癥淋巴阻塞等，多產生滲出液。損傷外傷或疾病致胸腔內出血如食 管破裂、主動脈瘤破裂、胸導管破裂等產牛膿胸、血胸、乳糜胸等。2臨床表現2.1癥狀原有基礎疾病的典型癥狀。胸腔積液引起的癥狀最常見的為 呼吸困難，并伴有胸痛和咳嗽，有炎癥時可發(fā)生發(fā)熱。枳液少于300ml吋癥狀多 不明顯；超過500ml時，漸感胸悶；大量積液吋，肺組織和縱隔臟器受壓，多有 心悸、呼吸困難，但胸痛癥狀緩解或消失。2.2體征 少量積液吋無明顯體征。中等量以上積液時，患側呼吸運動 受

4、限，胸廓飽滿，觸診語顫減弱或消失，積液區(qū)叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或 消失。大量積液時可伴有氣管向健側移位。3輔助檢查x線檢查。超聲檢查。胸腔積液檢查：外觀、細胞、ph,蛋白質、葡萄 糖、酶、病原體等。胸膜活檢。免疫學檢查。鑒別漏出液與滲出液如存在胸腔積 液，應首先明確積液的性質即為漏出液或滲出液。目前多認為符合以下標準之一 可考慮為滲出液：胸腔積液蛋白含量與血清蛋白含量比例>0. 5。胸腔積液中乳 酸脫氫酶（ldh） /血清ldh>0. 6o胸腔積液中l(wèi)dh>200u / l,或大于正常血 清ldh最高值的2 / 3o4護理問題氣體交換受損與大量胸腔積液壓迫，氣體交換面積減

5、少有關。體溫過高與細菌感染等有關。營養(yǎng)失調低于機體需要量與胸膜炎癥、胸腔積液等 引起的高熱、高消耗有關。胸痛與胸膜摩擦、胸腔穿刺等有關。胸腔穿刺抽液潛 在并發(fā)癥一一穿刺部位疼痛、出血，血胸、氣胸、膿胸等。5護理目標患者呼吸困難緩解。體溫得到控制。營養(yǎng)狀況得到改善或維持?；颊咧?訴疼痛減輕或消失。胸腔穿刺后未發(fā)生相關并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時 治療與處理。6護理措施456.1病情觀察 護士需觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難的程度。觀 察患者體溫的變化。觀察患者胸痛的程度及加重和緩解胸痛的原因。監(jiān)測血氧飽 和度和動脈血氣分析的變化。6.2休息與活動 大量胸腔積液者，呼吸困難明顯或體溫過高者，

6、應臥 床休息；體溫恢復和胸腔積液吸收或抽吸后，應鼓勵患者逐漸活動，增加肺活量； 胸腔積液完全吸收后應繼續(xù)休息23個月，避免疲勞。6.3呼吸功能鍛煉恢復期的患者應加強呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮 唇呼吸等。6.4保持呼吸道通暢 鼓勵患者積極排痰，保持呼吸道通暢。6.5營養(yǎng)支持 護士需根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、 易消化食物。發(fā)熱患者可給予流質和半流質飲食，鼓勵患者足量飲水。觀察患者 的營養(yǎng)狀況。6.6生活護理護士需鼓勵患者經常漱口，增加食欲，發(fā)熱患者做好口腔護理，出汗多時及時協(xié)助6.7高熱護理患者高熱吋可采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋等進行物 理降溫，寒戰(zhàn)時應注意保暖。6.8胸痛的護

7、理護士需指導患者采取患側臥位，必要吋用胸帶固定胸 部，減少胸部活動，減輕疼痛。6.9用藥護理護士需指導患者遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和不良 反應。7健康教育護士需指導患者及家屬了解病情，并配合醫(yī)生，積極治療，防止復發(fā)。 合理休息，避免勞累。逐漸增加活動量，還需指導患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗 力等支持治療。參考文獻：1 na m j.diagnostic tools of pleural effusionj.tuberc respir dis (seoul), 2014,(05)： 199-210 劉有信，卡世全老年人胸腔積液的臨床特點(附加50例分析)m醫(yī)學信息(下旬刊),2013, 26

8、(12).3王建梅，李東玲，王麗娟，等.靶位超聲導入抗結核藥物治療包裹性胸腔積液 的療效觀察與護理措施j.臨床合理用藥雜志，2014, 7 (10)4郭永俊.30例老年胸腔積液臨床特點分析m.臨床醫(yī)藥實踐，2012, 21 (03)葛永敏.胸腔積液臨床護理體會卩基層醫(yī)學論壇.2014 (18)何海娜，楊少芳經深靜脈導管胸腔化療治療惡性胸腔積液護理體會卩四川生 理科學雜志，2012, (01)： 16-18.7孫秋燕.深靜脈導管引流胸腔積液的護理j天津護理，2012, (03)： 153-155古愛群一次性中心靜脈導管用于胸腔積液引流的護理j廣州醫(yī)藥,2012,(0"76-77任紅芬58例帶側孔中心靜脈導管引流胸腔積液病人的護理j.全科護51,2012,(01)： 193-19510陳明明熱療聯(lián)合胸腔灌注化療治療惡性胸腔積液54例臨床觀察j.醫(yī)學理論與實踐，2012, (16)： 19951996口