磁共振關(guān)節(jié)造影和磁共振平掃在肩袖撕裂診斷中應用價值對比探究

1、磁共振關(guān)節(jié)造影和磁共振平掃在肩袖撕裂診斷中應用價值對比探究【摘要】目的：探討磁共振關(guān)節(jié)造影(mra)與 常規(guī)磁共振平掃(mri)在肩袖撕裂中的應用價值。方法： 收集肩袖撕裂患者26例，分別應用常規(guī)mri及mra檢查， 對比分析兩種檢查方法的診斷價值。結(jié)果：mra的敏感度以 及準確率分別為95.8%、88. 5%,均顯著高于mri檢查的 70. 8%. 65.4% (p0. 05)o結(jié)論：常規(guī)mri及mra檢查對于肩 袖撕裂均具有較高的診斷價值，mra檢查的敏感性及準確率 更高，但屬于有創(chuàng)檢查，可先實施常規(guī)mri平掃并配合mra 進行檢查，以提高診斷準確率?！娟P(guān)鍵詞】肩袖撕裂；核磁共振；關(guān)節(jié)造影

2、肩袖間隙位于喙突外側(cè)、岡上肌前緣與肩胛肌上緣之 間，肱長頭肌、肱二頭肌以及肌腱走行于其深部，解剖結(jié)構(gòu) 較為復雜。核磁共振成像(mri)是目前臨床顯示骨關(guān)節(jié)結(jié) 構(gòu)以及關(guān)節(jié)病理變化的重要措施，該技術(shù)在肩關(guān)節(jié)檢查中常 用的方式主要有磁共振平掃以及磁共振關(guān)節(jié)造影兩種1 o 本研究對比分析了常規(guī)mri與mra在肩關(guān)節(jié)肩袖撕裂中的診 斷價值，現(xiàn)報道如下:1資料與方法1. 1 一般資料收集2008年1月-2013年11月，我院收治的肩袖撕裂 患者26例，其中，男12例，女14例，年齡18-69歲，平 均為(46. 9±5. 2)歲?；颊呔嬖诓煌潭鹊募珀P(guān)節(jié)疼痛 以及運動受限，均接受常規(guī)mri平掃

3、以及mra檢查。1. 2方法均ge公司提供的1.5t signa hde型mri掃描儀進行檢 查，線圈為肩關(guān)節(jié)8通道線圈?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，取手外 旋或者中立位。常規(guī)mri平掃選擇橫軸位、斜冠狀位以及斜 矢狀位，序列分別為frfse壓脂pdwi、t1wi與t2wi. t2wi, 參數(shù)分別為 2000ms/30ms> 460ms/llms 與 3000ms/68ms> 3000 ms/68mso層間距均為0.4mm,層厚均為4nm,視野大小為 16cmx 16cmomra檢查方法：以100ml生理鹽水+lml軋噴酸葡胺混合 均勻，取5ml上述溶液加入5ml利多卡因以及5ml優(yōu)維顯作

4、為造影劑。在x線透視下以回形針定位，于肱-盂關(guān)節(jié)的上 部間隙處選擇穿刺點，常規(guī)消毒后進行關(guān)節(jié)腔穿刺，注入少 量造影劑，并經(jīng)透視確認造影劑進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，再注入 12-15m 1造影劑，對肩關(guān)節(jié)進行充分活動，然后分別行橫軸、 斜冠狀以及斜矢狀三個方位的壓脂t1wi平掃，參數(shù)為 460ms/llms ,層厚均為0. 4mm ,掃描視野大小均為 16cmx 16cm。1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件spss 18.0分析，以率(%)表示計數(shù) 資料，經(jīng)x2檢驗，p0. 05)o圖2 mra檢查t1wi壓脂斜冠狀位顯示對比劑充盈肌腱 裂隙；注：2圖均取自同一患者，男，68歲，病程2個月3討論肩袖撕裂如不

5、及時治療，可引起肱骨頭上移以及喙鎖關(guān) 節(jié)侵蝕等，早期準確診斷有利于指導臨床治療并改善預后2o mri是目前臨床常用軟組織損傷無創(chuàng)檢查方法，能夠直 觀地顯示患者的肌腱損傷情況，對于肩袖撕裂損傷診斷具有 重要意義。mri平掃具有較高的組織分辨力，且對于解剖結(jié) 構(gòu)的顯示效果較好，用診斷肩袖損傷較x線檢查以及ct檢 查更具優(yōu)勢3。本研究亦發(fā)現(xiàn)，常規(guī)mri平掃對于肩袖撕 裂中完全撕裂的診斷準確率達100. 0%,對于岡上肌腱部分撕 裂亦具有較高的診斷準確率，但對于肌腱內(nèi)不撕裂以及內(nèi)表 面較小撕裂的準確率較低。mra經(jīng)人為擴大關(guān)節(jié)腔，充分擴 張肩袖撕裂口，從而使造影劑能夠進入到撕裂口內(nèi)，更好地 顯示出病變

6、情況，敏感度以及特異性較高4。本研究結(jié)果 顯示，mra對于岡上肌腱完全撕裂的診斷準確率達100. 0%, 對于部分撕裂的診斷準確率達94. 7% (18/19),但存在假陽 性。mra檢查屬于有創(chuàng)性檢查，需要進行肩關(guān)節(jié)穿刺，可能 出現(xiàn)穿刺失敗、造影劑外溢或者加重患者疼痛等不良反應。 認為對于常規(guī)mri檢查顯示岡上肌腱屬于完全撕裂或者明顯 部分斷裂者，可不實施mra檢查，以減少患者的不適?？傊?，mra用于肩袖撕裂檢查，特別是對于部分岡上肌 腱撕裂，相比于常規(guī)mri平掃具有更高的敏感度以及準確性, 但屬于有創(chuàng)檢查?？上刃衜ri平掃，對于完全撕裂者無需進 行mra檢查而直接進行關(guān)節(jié)鏡或者手術(shù)治療，而對經(jīng)mri平 掃未見明顯病變但存在明顯癥狀者，應及時實施mra檢查， 以便及早診斷并進行治療。參考文獻： 楊曉，姜慶軍，郁冰冰等.mri肩關(guān)節(jié)造影在肩袖間 撕裂診斷中的臨床應用價值j.醫(yī)學影像學雜志，2012, 22(3) ： 502-504.2 徐國生.mri對肩袖撕裂的診斷價值j.醫(yī)學影像 學雜志，2013, 23 (8)： 1281-1284.3 王玉林，郭行高，程流泉等.mri引導下肩關(guān)節(jié)穿刺 造影j中國