經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

1、經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州325000【摘要】目的探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果及安全性。 方法60例原發(fā)性痛經(jīng)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例，藥物組： 于月經(jīng)來潮當(dāng)天或有痛經(jīng)先兆開始口服復(fù)方益母草沖劑5天；聯(lián)合組：除口服上 述藥物外，同時復(fù)合經(jīng)皮穴位電刺激雙側(cè)氣海、合谷、三陰交、血海、足三里穴， 每天一次，連續(xù)5天，兩組均持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察記錄治療期間及治療 后三個月經(jīng)期的疼痛視覺模擬評分(vas)、治療前后兩次檢測經(jīng)期血清前列腺素 e-2 (pgf2)和皮質(zhì)醇(cor)濃度；記錄治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者

2、 經(jīng)期vas評分聯(lián)合組低于藥物組(p<0.05, p<0.01)；兩組患者治療后血清 的pgf2濃度均高于治療前，聯(lián)合組升高幅度較大，更接近正常值，組間差異有 統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；兩組患者治療后血清的cor濃度均低于治療前，聯(lián)合 組降低幅度較大，更接近正常值(p<0.05),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)； 不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)o結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合 藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于單純藥物治療?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮穴位電刺激；原發(fā)性痛經(jīng)中圖分類號r271.11+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼

3、a 文章編號1672-5018 (2015) 11-263-01原發(fā)性痛經(jīng)是指牛殖器官無明顯器質(zhì)性病變的月經(jīng)期疼痛，是臨床常見 病，在我國,33.19%的婦女月經(jīng)期有痛經(jīng)，其中嚴(yán)重影響工作者達(dá)到了 13.55%。 而在青少年中，痛經(jīng)的發(fā)生率更是達(dá)到了 54.2%2。臨床上一般給予鎮(zhèn)痛、活血 藥物改善癥狀，近年來有研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激(teas)可引起多種中樞神 經(jīng)介質(zhì)的釋放，產(chǎn)牛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，聯(lián)合藥物控制疼痛性疾病療效更佳， 但未見應(yīng)用于痛經(jīng)患者。自2012年10月2015年6月間，我院對原發(fā)性痛經(jīng) 患者嘗試采用單用藥物及藥物聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激進(jìn)行治療，以患者治療前后經(jīng) 期的疼痛視覺模擬

4、評分（vas）及血清前列腺素e2 （pge2）、皮質(zhì)醇（cor）濃 度為觀察指標(biāo)，觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效及安全性。 1資料與方法1.1 一般資料選擇門診確診的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，超聲檢查排除子宮、附件無器 質(zhì)性病變。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和藥物組，每組30例，不包括伴有嚴(yán) 重心、肺、肝、腎功能異常及消化系統(tǒng)疾病的病例。1.2治療方法：藥物組：于月經(jīng)來潮當(dāng)天或有痛經(jīng)先兆吋開始口服復(fù)方益母草沖劑1 包tid,連續(xù)5天；聯(lián)合組：除口服上述藥物外，同時用lh2800韓式穴位刺激儀 經(jīng)皮穴位電刺激雙側(cè)氣海、合谷、三陰交、血海、足三里穴，每天一次，每次 30分鐘，頻率2/10

5、0 hz疏密波90次/分鐘，電流維持在患者能承受的最大程度， 連續(xù)5天，兩組均持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。1.3觀察記錄觀察記錄治療期間三個月經(jīng)周期及后續(xù)觀察三個月經(jīng)周期的經(jīng)期當(dāng)天 最高疼痛視覺模擬評分（vas）和惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)；記錄治療前后兩次血清前列腺素e2 （pge2）和皮質(zhì)醇（cor）濃度，于 第一個月經(jīng)周期和第四個月經(jīng)周期的月經(jīng)來潮48小時內(nèi)，采集外周靜脈血4ml, 凝固后3000r/min離心5分鐘，吸取血清冰凍儲存。pge2采用酶聯(lián)免疫吸附法， cor采用反射免疫法，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行，試劑由上海森雄科技 實(shí)業(yè)有限公司提供；1.4所有測定值以均數(shù)&p

6、lusmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用spss17.0 for windows 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。組內(nèi)比較以均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較以方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)， p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者年齡、體重、月經(jīng)周期、經(jīng)量(估計值)的差異無統(tǒng)計學(xué) 意義(p>0.05)；2.2兩組患者經(jīng)期第一天、第二天、第三天的vas評分差異有統(tǒng)計學(xué)意 義，聯(lián)合組低于藥物組(p<005, p<0.01)；2.3兩組患者治療后血清的pgf2濃度均高于治療前，聯(lián)合組升高幅度 較大，更接近正常值，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；

7、兩組患者治療后血 清的cor濃度均低于治療前，聯(lián)合組降低幅度較大，更接近正常值(p<0.05), 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；2.4兩組患者不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p&gt；0.05)o3討論痛經(jīng)的疼痛常被描述為恥骨上區(qū)的絞痛，并可反射至腰紙區(qū)或大腿前側(cè)。 月經(jīng)期子宮局部炎癥被認(rèn)為是痛經(jīng)的原發(fā)性機(jī)制，有研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi) 膜中pge2明顯升高，導(dǎo)致子宮過度收縮引起疼痛，且血清pge2濃度與痛經(jīng)程 度呈正相關(guān)，因此檢測血中pge2濃度可判斷痛經(jīng)和痛經(jīng)的程度；cor與機(jī)體發(fā) 生應(yīng)激反應(yīng)有著密切的關(guān)系，因此，檢測cor也一定程度反映痛經(jīng)的程度。

8、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)乃外感六淫、起居不慎或情志抑郁導(dǎo)致寒凝靜 脈，血?dú)膺\(yùn)行不暢，致經(jīng)血淤積胞宮，不通則痛，表現(xiàn)為痙攣性腹痛等癥狀，選 用的復(fù)方益母草沖劑能發(fā)揮活血祛淤、調(diào)經(jīng)消水、祛瘀止痛的功效。teas是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸療法結(jié)合的治療方法，使用電極片 取代電針持續(xù)電刺激促進(jìn)人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，從而提高人體痛閾的種技 術(shù)，有研究證實(shí)，相同穴位的teas處理與傳統(tǒng)電針刺激鎮(zhèn)痛的效果無差異6。 本研究依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡(luò)原理，循經(jīng)取穴，選取任脈中匯聚先 天元?dú)庵帤夂Ｑ?，雙側(cè)手陽明大腸經(jīng)之原穴一一合谷穴，三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會之處一一三陰交穴，足陽明胃經(jīng)之足三里穴，刺激上述

9、四穴能健脾益 血，澀精固本，寧心安神，通陰維脈，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)經(jīng)的效果。有研究報 道當(dāng)teas刺激合谷穴時，大腦的隨機(jī)性和復(fù)雜性降低。這從非線性角度說明 了 teas療法對大腦的疼痛處理過程有一定的調(diào)制作用，內(nèi)關(guān)穴也在許多抗應(yīng)激 反應(yīng)研究中得到應(yīng)用8。程瀕等分析了健康志愿者的腦磁圖成像數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn) 針刺足三里穴，可引發(fā)大腦delta頻段潁葉及腦島區(qū)域能量的顯著變化，為其鎮(zhèn) 痛的生理機(jī)理提供了初步理論依據(jù)。韓濟(jì)生10報道2/100 hz交替的疏密波是比 較理想的刺激方法，2 hz的低頻刺激能引起腦啡肽的釋放，而100 hz的高頻刺 激能引起強(qiáng)啡肽釋放，兩種頻率的疏密波交替刺激則形成兩種效應(yīng)的“

10、協(xié)同”作 用，從而達(dá)到提高痛閾的作用，本研究就是采用2/100 hz交替的疏密波90次/ 分鐘。結(jié)果顯示：在治療的三個月經(jīng)周期和停止治療后續(xù)觀察的三個月經(jīng)周期, 聯(lián)合組經(jīng)期vas評分均低于藥物組，聯(lián)合組治療后經(jīng)期血清pge2濃度升高，高 于藥物組，血清cor濃度降低，低于藥物組，與臨床表現(xiàn)相符。綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于單純藥物 治療，且不增加不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)：全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析j 中華婦產(chǎn) 科雜志，1980, 15 (4)： 219-2232 梁紅玲、吳美瓊、伍潔瑩、李卓珍、范利軍青少年痛經(jīng)及相關(guān)因素分析j中 國婦幼保健,2005, (20) 13： 1591-15923 bai l, lao l.neruobiological foundati ons of acup un cture： the re leva nee and future prospect based on neuroimaging evide