梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)金昌市金昌市CDC許春梅許春梅 2015.7.22 Gong XD NCSTD文件來源文件來源n衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)n梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 2732007Gong XD NCSTDGong XD NCSTDGong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍：范圍：n本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。n本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、檢本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、檢驗(yàn)人員；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作人員；對梅毒驗(yàn)人員；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作人員；

2、對梅毒的診斷和報(bào)告。的診斷和報(bào)告。Gong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義（適用于本標(biāo)準(zhǔn)）術(shù)語和定義（適用于本標(biāo)準(zhǔn)）n梅毒梅毒 ：梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人：梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常甚至危及生命。表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常甚至危及生命。n 前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象:非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR試驗(yàn)）中，試驗(yàn)）中，有時(shí)

3、由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，有時(shí)由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為驗(yàn)，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象。Gong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)縮略語（適用于本標(biāo)準(zhǔn)）縮略語（適用于本標(biāo)準(zhǔn)）nVDRL- 性病研究實(shí)驗(yàn)室（玻片試驗(yàn)）性病研究實(shí)驗(yàn)室（玻片試驗(yàn)）nTRUST - 甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)nRPR - 快速血漿反應(yīng)素（

4、環(huán)狀卡片試驗(yàn)）快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗(yàn)）nTPHA - 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)nTPPA - 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)nELISA- 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)nFTA-ABS - 熒光螺旋體抗體吸收（試驗(yàn)）熒光螺旋體抗體吸收（試驗(yàn)）Gong XD NCSTD梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒n隱性隱性(潛伏潛伏)梅毒梅毒n胎傳胎傳(先天先天)梅毒梅毒 后天梅毒后天梅毒二期梅毒二期梅毒三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒隱性隱性(潛伏潛伏)梅毒梅毒診斷原則：診斷原則：病史、臨床病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)、

5、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果室檢測結(jié)果三者結(jié)合起三者結(jié)合起來綜合判斷來綜合判斷Gong XD NCSTD一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)史流行病學(xué)史n 有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 硬下疳硬下疳:潛伏期一般為潛伏期一般為24周。一般為單發(fā)，但也可多周。一般為單發(fā)，但也可多 發(fā)；直徑約發(fā)；直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外明顯，呈軟骨樣的硬

6、度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。生殖器部位。n腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。膚無紅、腫、熱。診斷要點(diǎn)：硬下疳診斷要點(diǎn)：硬下疳Gong XD NCSTD一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）Gong XD NCSTD一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷n暗視野顯微鏡檢查：取硬下疳皮損或淋巴結(jié)穿刺液，通過暗視野暗視野顯微鏡檢查：取硬下疳皮損或淋巴結(jié)穿刺液，通過暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的

7、梅毒螺旋體。報(bào)告暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的梅毒螺旋體。報(bào)告暗視野檢查陽性。檢查陽性。 或者梅毒血清學(xué)檢查或者梅毒血清學(xué)檢查n非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUS 陽性陽性。(如感染不足如感染不足23周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查周后復(fù)查RPR/TRUST為陽為陽性性)n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性。一期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷原則：一期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷原則：非梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)抗原血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗

8、原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時(shí)檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。必須同時(shí)檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。Gong XD NCSTD一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例q病史病史q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n硬下疳皮損：硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；暗視野檢查陽性；或或nRPR/TRUST陽性，陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史病史q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查nRPR/TRUST陽性，未做陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA

9、，未做，未做TP暗視暗視野檢查野檢查Gong XD NCSTD二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史流行病學(xué)史n流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。輸血史。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：n可有一期梅毒史，病期可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，多形性皮損，全身淺表淋巴結(jié)腫大，年內(nèi)，多形性皮損，全身淺表淋巴結(jié)腫大， 也可出現(xiàn)其它損害也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)。診斷要點(diǎn)：多形皮損診斷要點(diǎn)：多形皮損Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒(多形皮損多形皮損)Gong XD NCSTD二期梅毒的

10、診斷標(biāo)準(zhǔn)二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體，通過暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的梅見梅毒螺旋體，通過暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的梅毒螺旋體。報(bào)告暗視野檢查陽性。毒螺旋體。報(bào)告暗視野檢查陽性。 或者梅毒血清學(xué)檢查或者梅毒血清學(xué)檢查n非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUST陽性。陽性。n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。陽性。二期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室

11、診斷原則二期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷原則非梅毒螺非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時(shí)檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。必須同時(shí)檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。Gong XD NCSTD二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例q病史病史q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；暗視野檢查陽性；或或nRPR/TRUST陽性，和陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n疑似病

12、例疑似病例疑似病例疑似病例q病史病史q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查nRPR/TRUST陽性，未做陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGong XD NCSTD三期梅毒（晚期梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)三期梅毒（晚期梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史流行病學(xué)史n有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n可有一期或二期梅毒史，病期可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。年以上。n皮膚粘膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)皮膚粘膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上

13、腭及鼻中隔粘膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔粘膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。中隔穿孔和鞍鼻。n骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。n神經(jīng)梅毒，可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。神經(jīng)梅毒，可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。Gong XD NCSTD三期梅毒三期梅毒Gong XD NCSTD三期梅毒（晚期梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)三期梅毒（晚期梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n 非梅毒螺

14、旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUST陽性。陽性。n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白量，蛋白量500mg/L，且，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或試驗(yàn)或FTA-ABS試試驗(yàn)陽性。驗(yàn)陽性。n組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒組織病理組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒組織病理變化。變化。三期梅毒的實(shí)驗(yàn)室三期梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷原則：診斷原則：RPR/TRUS陽性；陽性； T

15、PPA/TPHA/TP-ELISA陽性；還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。陽性；還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。Gong XD NCSTD三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)n確診病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例q病史病史q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查nRPR/TRUST陽性；和陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n腦脊液檢查：腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，、蛋白量異常，VDRL或或FTA-ABS陽性；陽性；n三期梅毒組織病理變化三期梅毒組織病理變化。n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史病史q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查nRPR/TRUST陽性，

16、未做陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGong XD NCSTD隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史流行病學(xué)史n有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：n早期隱性梅毒早期隱性梅毒: 病期在病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：在過去年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：在過去2年內(nèi)，年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達(dá)達(dá)4倍或更高。在過去倍或更高。在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。年內(nèi)，有符合一期

17、或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。在過去在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性梅毒的 性伴發(fā)生性接觸史。性伴發(fā)生性接觸史。n晚期隱性梅毒：病期在晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。n無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任何梅毒性的癥狀和體征。無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任何梅毒性的癥狀和體征。Gong XD NCSTD隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)

18、室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：n非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性（滴度一般在抗原試驗(yàn)陽性（滴度一般在1：8以上）。對于有既往梅毒治療史者以上）。對于有既往梅毒治療史者 ，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高度升高4倍或更高倍或更高n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：nRPR/TRUST陽性；陽性；nTPPA/TPHA/TP-ELISA陽性陽性n腦脊液檢查腦脊液檢查(WBC、蛋白量、蛋白量)無異常無異常

19、隱形梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷原則隱形梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷原則RPR/TRUST陽陽性性TPPA/TPHA/TPELISA陽性陽性腦脊液檢查腦脊液檢查(WBC、蛋白量、蛋白量)無異常無異常Gong XD NCSTD以下情況不做隱性梅毒診斷以下情況不做隱性梅毒診斷n在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，陽性， TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒。陰性，不為隱性梅毒。n在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，陰性， TPPA/TPHA陽性，需要進(jìn)一步詢問病史，或隨訪進(jìn)陽性，需要進(jìn)一

20、步詢問病史，或隨訪進(jìn)一步檢查。一步檢查。n在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性，陽性， TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒可能性，不為隱性梅毒Gong XD NCSTD以下情況不做隱性梅毒診斷以下情況不做隱性梅毒診斷n術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科

21、醫(yī)生會(huì)診，或診斷與報(bào)告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。n血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告Gong XD NCSTD胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史流行病學(xué)史n生母為梅毒患者生母為梅毒患者 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n早期胎傳梅毒：一般在早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁

22、平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。n晚期胎傳梅毒：一般在晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān) 節(jié)、脛骨骨膜節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦

23、生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。n胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于 2歲者為晚期胎歲者為晚期胎傳隱性梅毒。傳隱性梅毒。Gong XD NCSTD胎傳梅毒胎傳梅毒( (先天梅毒先天梅毒) )Gong XD NCSTD胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中暗視

24、野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體?？刹榈矫范韭菪w。nRPR/TRUST陽性。陽性。n抗體滴度等于或高于生母抗體滴度等于或高于生母4倍倍(2個(gè)稀釋度個(gè)稀釋度)或或3個(gè)月隨訪上升個(gè)月隨訪上升4倍。倍。nTPPA/TPHA陽性陽性(或或18個(gè)月后仍呈陽性）個(gè)月后仍呈陽性）n梅毒梅毒IGM抗體的檢測實(shí)驗(yàn)：抗體的檢測實(shí)驗(yàn)：TP- IGM（新生兒血中檢測到（新生兒血中檢測到IGM抗體是兒童產(chǎn)前感染的診斷標(biāo)志）抗體是兒童產(chǎn)前感染的診斷標(biāo)志）（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）n診斷原則診斷原則n

25、 應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作 出診斷。出診斷。Gong XD NCSTD胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷具有下列實(shí)驗(yàn)室四個(gè)指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：具有下列實(shí)驗(yàn)室四個(gè)指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：n暗視野檢查梅毒螺旋體陽性。暗視野檢查梅毒螺旋體陽性。n患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升。n患兒非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高患兒非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高2個(gè)稀釋度個(gè)稀釋度4倍，倍，(低低于或等于該值并不排除胎傳梅毒于或等于該值并不排除胎傳梅毒)。n

26、患兒檢出患兒檢出TP- IGM。 （摘抄（摘抄-性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室診斷指南性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室診斷指南-中中 國國CDC性病控制中心性病控制中心 2007年年9月。月。 主編：尹躍平主編：尹躍平）Gong XD NCSTD以下情況不做胎傳梅毒診斷，以下情況不做胎傳梅毒診斷，n生母患過梅毒，經(jīng)過生母患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范合適的、規(guī)范的長效青霉治療，的長效青霉治療， RPR/TRUST陽陽性，但滴度很低性，但滴度很低(在在14及以下及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征。；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征。n RPR/TRUST陽性，但滴度很低陽性，但滴度很低(在在14及以下及以下)， TPPA/TPHA陽

27、性，陽性，不做為胎傳梅毒病病例診斷和報(bào)告。不做為胎傳梅毒病病例診斷和報(bào)告。Gong XD NCSTD胎傳梅毒的診斷胎傳梅毒的診斷n50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒有臨床癥狀以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒有臨床癥狀n未經(jīng)治療的梅毒孕婦懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒未經(jīng)治療的梅毒孕婦懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒n在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給新生兒或嬰兒新生兒或嬰兒n胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷果進(jìn)行診斷Gong XD NCSTD胎傳梅毒的診斷胎傳梅毒的診斷n懷疑感染梅毒的新生兒嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后懷疑感染梅毒的新生兒嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月、個(gè)月、12個(gè)個(gè)月、月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查。個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查。n檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，如果新生