自制光棒及普通喉鏡協(xié)同在困難氣道插管中應(yīng)用探究

1、自制光棒及普通喉鏡協(xié)同在困難氣道插管中應(yīng)用探究摘要 目的：介紹自制光棒方法，研究光棒聯(lián)合直接喉鏡 在困難氣道患者插管中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇預(yù)計(jì)氣管插 管困難擬行全麻的手術(shù)患者60例，隨機(jī)分成a組（光棒聯(lián) 合直接喉鏡組）和b組（光棒組）記錄兩組插管前、插管時(shí)、 插管后5分鐘平均動(dòng)脈壓mbp、心率hr、脈搏氧飽和度sp02o 記錄插管時(shí)間，插管成功率，并隨訪術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：a 組插管時(shí)間短于b組，成功率高于b組。結(jié)論：自制光棒簡(jiǎn) 單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，在困難氣道中光棒聯(lián)合直接喉鏡氣管插管, 具有成功率高、插管時(shí)間短、損傷少等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞 自制光棒 聯(lián)合直接喉鏡 困難氣道 在臨床麻醉中，困難氣道可能達(dá)

2、到1%4%的發(fā)生率，在麻醉死亡病例中因困難氣道處理失敗造成的30%,本文旨在 介紹自制光棒方法，評(píng)價(jià)其聯(lián)合直接喉鏡氣管插管在困難氣 道中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法自制光棒的材料：直徑6nm熱縮管，直徑0.13mm柴包 線，一次性喉鏡1畐5#電池1對(duì)，普通吸痰管1根，氣管 導(dǎo)管導(dǎo)絲1根，50cm長(zhǎng)d （直徑）1mm雙幅軟導(dǎo)線，微動(dòng)開(kāi) 關(guān)1個(gè)，502/602膠黏劑各1支。制作過(guò)程：取下一次性喉鏡片中的小燈泡用錫焊與柴包 線分別焊結(jié)（兩根柴包線要長(zhǎng)于吸痰管）；在一次性喉鏡鏡 柄鉆孔，加接微動(dòng)開(kāi)關(guān)，502膠固定。取出氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲內(nèi) 蕊，普通吸痰管前端剪平，將柴包線（已和小燈泡焊結(jié)）從 普通吸痰管前端進(jìn)入，

3、用602膠灌入吸痰管前端，取5cm熱 縮管套在小燈泡和吸痰管上并裸出1/2燈泡。將氣管導(dǎo)管導(dǎo) 絲內(nèi)蕊從另一端插入吸痰管，并整理好吸痰管內(nèi)柴包線，待 吸痰管前端602膠干后加熱熱縮管將小燈泡固定于吸痰管 ±o把雙幅軟導(dǎo)線與柴包線聯(lián)接加焊并用502膠固定在氣管 導(dǎo)管導(dǎo)絲內(nèi)蕊上。最后將導(dǎo)線焊接在喉鏡鏡柄上，裝上5# 電池，打開(kāi)電源微動(dòng)開(kāi)關(guān)燈亮，制作完成。選擇擬行氣管插管全麻的擇期手術(shù)患者60例，asa分級(jí) iiii級(jí)，年齡1868歲，體重4090kg,身高145180cm。 所有病例符合下列條件之一：改良mallampati分級(jí)iii級(jí) 或iv級(jí)。張口度3cm。甲亥頁(yè)距離v6cm。須胸間距

4、v 12.5cm。所有患者隨機(jī)分成a組（光棒聯(lián)合直接喉鏡組）和 b組（光棒組）。麻醉方法：術(shù)前不給藥，入室后開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)sbp、 sdp、map、hr、sp02、ecg,靜注長(zhǎng)托寧0.5lmg。兩組均 采用全麻誘導(dǎo)：異丙酚1. 52mg/kg.芬太尼4 u g/kg、阿 曲庫(kù)鐵0. 5mg/kg,面罩正壓純氧人工通氣3分鐘、sp02 100%。a組使用自制光棒聯(lián)合普通喉鏡行氣管插管，b組單用自制光棒行氣管插管。麻醉前常規(guī)準(zhǔn)備合適的slipa喉罩 備用。插管方法：a組將合適的加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管套在自制光棒上，光棒光源距氣管導(dǎo)管尖端內(nèi)約0. 5cm,并將光棒前部距 前端約為長(zhǎng)于患者甲須距離2cm

5、處彎成80°90。麻醉誘 導(dǎo)后，麻醉者站立于患者頭左側(cè)，用左手使用普通喉鏡按傳統(tǒng)方式盡量暴露,右手持光棒尾端將光源端沿口腔正中進(jìn)入，繼續(xù)將光源徐徐推進(jìn)至咽腔，當(dāng)看到頸前區(qū)甲狀軟骨下 出明顯光斑并向氣管方向延續(xù)后，由助手緩慢退出光棒，同 時(shí)右手將氣管導(dǎo)管輕輕推入氣管內(nèi)，然后退出喉鏡。b組不 使用喉鏡，余方法同a組。兩組均由同一位髙年資熟練麻醉 醫(yī)師操作，由另一位麻醉醫(yī)師記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)：記錄兩組插管前、插管時(shí)、插管后5分鐘平均動(dòng)脈壓mbp、心率hr、脈搏氧飽和度sp02o記錄插管時(shí)間， 插管成功率，并隨訪術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以(x±s)表示，用spss1

6、0. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用 多因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。結(jié)果 兩組年齡、性別、體重、身高、改良mallampati評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組插管前、插管時(shí)、插管后5min平均動(dòng)脈壓mbp、心率hr、脈搏氧飽和度sp02差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。a組氣管插管成功率及1次成功率顯著高于b組（p <0. 01）； a組插管時(shí)間顯著短于e組（pv0.01）,見(jiàn)表1。b組插管相關(guān)口腔咽喉黏膜損傷出血、術(shù)后咽喉疼痛發(fā) 生率顯著高于a組（pv0.01）,牙齒松動(dòng)a組高于b組，見(jiàn) 表2o討論術(shù)前評(píng)估可能有困難氣道或困難插管患者的處理方法： 清醒盲探氣管插管、應(yīng)用喉罩氣管插管、環(huán)甲膜穿刺逆行氣 管插管、纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管、光索引導(dǎo)氣管插管和 可視纖維光導(dǎo)硬鏡等1。因纖維支氣管鏡、光索和可視 纖維光導(dǎo)硬鏡等設(shè)備昂貴，而自制光棒方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、 實(shí)用，本研究其與普通喉鏡聯(lián)合應(yīng)用于困難氣管插管患者一 次成功率及總成功率均高于b組，插管時(shí)間短于b組，且無(wú) 明顯并發(fā)癥。其中1次插管成功率及總成功率均高于文獻(xiàn)報(bào) 道光索引導(dǎo)插管法2。表明光棒聯(lián)合普通喉鏡在處理困難 氣道過(guò)程中是一種安全有效的方法。參考文獻(xiàn)1黃格，譚冠先，黃金繪，等