導管室醫(yī)院感制

1、導管室醫(yī)院感染控制導管室醫(yī)院感染控制重點重點導管室的感染管理標準導管室的感染管理標準環(huán)境的監(jiān)控管理環(huán)境的監(jiān)控管理工作人員的監(jiān)控工作人員的監(jiān)控病人感染的控制病人感染的控制醫(yī)務人員的職業(yè)暴露醫(yī)務人員的職業(yè)暴露前言前言醫(yī)院內感染是在醫(yī)院診療過程中感染發(fā)生的一醫(yī)院內感染是在醫(yī)院診療過程中感染發(fā)生的一切醫(yī)源性疾病。切醫(yī)源性疾病。醫(yī)院感染的發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,越來越越來越引起重視。引起重視。各單位對各級醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染的預防培各單位對各級醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染的預防培訓訓,使其在實際操作中使其在實際操作中,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。 預防感染預防感

2、染控制院內感染控制院內感染導管室安全管理指南導管室安全管理指南理念理念 醫(yī)務人員重視感染控制工作醫(yī)務人員重視感染控制工作目標目標 在確?；颊甙踩幕A上，提供高品在確?；颊甙踩幕A上，提供高品質平等的、舒適、安全的護理服務，最大限質平等的、舒適、安全的護理服務，最大限度的降低患者的痛苦度的降低患者的痛苦功能功能 提供安全、舒適、優(yōu)質的導管室工作提供安全、舒適、優(yōu)質的導管室工作條件條件導管室安全管理指南導管室安全管理指南任務任務 v導管室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范導管室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范v加強專業(yè)技能培訓，提供高品質的介入手術配合，加強專業(yè)技能培訓，提供高品質的介入手術配合，確保介

3、入治療的順利進行確保介入治療的順利進行v介入手術用物有嚴格的管理，確保手術的安全性介入手術用物有嚴格的管理，確保手術的安全性v嚴格執(zhí)行消毒及隔離技術規(guī)范，有效的控制嚴格執(zhí)行消毒及隔離技術規(guī)范，有效的控制感染感染ws/t311-2009 醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范ws/t312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范導管室安全管理指南導管室安全管理指南 導管室建筑導管室建筑 按照手術部建筑技術標準執(zhí)行按照手術部建筑技術標準執(zhí)行導管室布局導管室布局 嚴格劃分嚴格劃分 潔凈區(qū)潔凈區(qū) 造影間、操作間、設備間、刷手造影間、操作間、設備間、刷手 間、無菌物品室等間、無菌物品室等 清潔區(qū)清潔區(qū) 更

4、鞋室、更衣室、辦公室、敷料更鞋室、更衣室、辦公室、敷料 室等室等 污染區(qū)污染區(qū) 術后清洗間、污敷料室術后清洗間、污敷料室導管室環(huán)境導管室環(huán)境 必須符合無菌技術要求，環(huán)境安必須符合無菌技術要求，環(huán)境安 靜清潔，臨近科室靜清潔，臨近科室工作環(huán)境安全的建立、控制及持續(xù)性監(jiān)測工作環(huán)境安全的建立、控制及持續(xù)性監(jiān)測導管室安全管理指南導管室安全管理指南地面質量控制地面質量控制 明確清潔工作細則、確保清潔工具質量明確清潔工作細則、確保清潔工具質量 按區(qū)域嚴格劃分清潔工具按區(qū)域嚴格劃分清潔工具導管術間基本裝備質量控制導管術間基本裝備質量控制 明確造影間基本裝備表面清潔的工作細則明確造影間基本裝備表面清潔的工作細

5、則 確保造影間基本裝備處于良好的工作狀態(tài)確保造影間基本裝備處于良好的工作狀態(tài)導管室安全管理指南導管室安全管理指南 物品質量控制物品質量控制 嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的“消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范”執(zhí)行執(zhí)行物品的滅菌過程物品的滅菌過程 有滅菌效果監(jiān)測的措施有滅菌效果監(jiān)測的措施無菌物品的存放無菌物品的存放 v應分類放置于潔凈區(qū)的架子、推車或柜內應分類放置于潔凈區(qū)的架子、推車或柜內v順序發(fā)放使用順序發(fā)放使用v由專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌由專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌 日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名v護士長及質量控

6、制人員定期檢查其工作護士長及質量控制人員定期檢查其工作導管室安全管理指南導管室安全管理指南無菌物品的使用無菌物品的使用v應以保持無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞應以保持無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞v無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內菌區(qū)內v無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視線范圍內確保無無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視線范圍內確保無菌性菌性清潔物品與污染物品清潔物品與污染物品v兩者的流向應嚴格區(qū)分兩者的流向應嚴格區(qū)分v污染物品應嚴格按照國家有關規(guī)定分類處理污染物品應嚴格按照國家有關規(guī)定分類處理醫(yī)院導管室驗收標準醫(yī)院導管室驗收標準

7、 建筑要求建筑要求 人員編制人員編制 領導體制領導體制 設備條件設備條件 管理標準管理標準導管室醫(yī)院感染管理要求導管室醫(yī)院感染管理要求 醫(yī)務人員醫(yī)務人員 嚴格遵守消毒滅菌制度嚴格遵守消毒滅菌制度 無菌技術操作規(guī)程無菌技術操作規(guī)程 一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定 麻醉器具麻醉器具 定期清潔定期清潔 一人一用一消一人一用一消 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行 消毒衛(wèi)生制度消毒衛(wèi)生制度 固定周衛(wèi)生日固定周衛(wèi)生日 廢棄物放黃色防滲漏袋內封閉運送廢棄物放黃色防滲漏袋內封閉運送 接送平車接送平車 車輪每次清潔車輪每次清潔 用后消毒用后消毒 提倡雙車交換法提倡雙車交換法 嚴格控制嚴格控制 人流物流人流物流

8、 嚴格隔離嚴格隔離 感染性疾病實行雙消和終末消毒感染性疾病實行雙消和終末消毒感染手術的處理感染手術的處理一次性使用：一次性使用：麻醉螺紋管麻醉螺紋管 吸氧管等吸氧管等一次性耗材一次性耗材一次性使用一次性使用導管室建筑布局標準導管室建筑布局標準功能流程功能流程 分區(qū)明確分區(qū)明確 標志清楚標志清楚潔污分開潔污分開 污染區(qū)污染區(qū) 清潔區(qū)清潔區(qū) 無菌區(qū)無菌區(qū)墻墻 壁壁 表面光滑表面光滑 易清洗消毒易清洗消毒地地 面面 光潔防滑光潔防滑 無死角裂縫無死角裂縫 防靜電防靜電排水系統(tǒng)排水系統(tǒng) 隱蔽隱蔽 防反滲防反滲導管室人員培訓要求導管室人員培訓要求無菌技術操作無菌技術操作 消毒隔離知識消毒隔離知識掌握導管

9、室預防和控制醫(yī)院感染的方法掌握導管室預防和控制醫(yī)院感染的方法侵入性操作醫(yī)院感染的預防侵入性操作醫(yī)院感染的預防消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測消毒滅菌方法的合理選擇及效果檢測一次性無菌醫(yī)療用品的管理一次性無菌醫(yī)療用品的管理銳器傷的預防及處理銳器傷的預防及處理抗感染藥物的合理應用抗感染藥物的合理應用血液體液傳播疾病的預防血液體液傳播疾病的預防醫(yī)院廢棄物的管理醫(yī)院廢棄物的管理醫(yī)院感染的原因醫(yī)院感染的原因自身感染自身感染由于病人機體免疫力下降由于病人機體免疫力下降,使原來的正使原來的正常菌群活躍起來常菌群活躍起來,引起感染。引起感染。檢查性感染檢查性感染通過醫(yī)務人員的操作通過醫(yī)務人員的操作治療性感染治

10、療性感染注射、輸液、輸血注射、輸液、輸血,各種導管、穿刺、各種導管、穿刺、引流、人工呼吸機應用等引流、人工呼吸機應用等環(huán)境因素環(huán)境因素空氣、病種分隔不嚴、衛(wèi)生死角消毒空氣、病種分隔不嚴、衛(wèi)生死角消毒不好不好導導 管管 部部 位位 感感 染染導管部位感染定義導管部位感染定義 切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物切口周圍或引流管插入部位出現(xiàn)膿性分泌物 傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎傷口周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎 菌血癥菌血癥導管部位感染發(fā)生率導管部位感染發(fā)生率 0.5%0.5%5%5%之間（病人潛在疾?。┲g（病人潛在疾病） 影響導管潛在效益影響導管潛在效益 醫(yī)院成本醫(yī)院成本 術后住院日（增加術后住院日（增加3

11、 32020天）天）導管醫(yī)院感染的發(fā)生導管醫(yī)院感染的發(fā)生途徑感染途徑感染* * 外源感染外源感染 環(huán)境環(huán)境 空氣空氣 接觸接觸 醫(yī)療器械醫(yī)療器械 人員人員 醫(yī)生、其他工作人員醫(yī)生、其他工作人員* * 內源感染內源感染 通過皮膚或導管部位的菌叢通過皮膚或導管部位的菌叢引起感染的微生物引起感染的微生物 取決于疾病類型取決于疾病類型 部位部位 病人所使用的抗菌藥物病人所使用的抗菌藥物預防導管感染的系統(tǒng)計劃預防導管感染的系統(tǒng)計劃精湛的手術技巧精湛的手術技巧限制人員進入清潔的手術環(huán)境限制人員進入清潔的手術環(huán)境合適的工作人員著裝合適的工作人員著裝滅菌器械滅菌器械病人充分的術前準備病人充分的術前準備術前預防

12、性抗微生物藥物的合理應用術前預防性抗微生物藥物的合理應用導管切口的監(jiān)測計劃導管切口的監(jiān)測計劃對感染進行標準化監(jiān)測對感染進行標準化監(jiān)測將感染率反饋給每個醫(yī)生可使導管感染率將感染率反饋給每個醫(yī)生可使導管感染率下降下降導導 管管 室室 環(huán)環(huán) 境境清潔和消毒的時間安排表清潔和消毒的時間安排表 每天清晨做手術前每天清晨做手術前 清潔所有清潔所有的水平表面的水平表面 介入手術之間介入手術之間 清潔和消毒水清潔和消毒水平表面平表面 每天工作結束時每天工作結束時 用推薦的消用推薦的消毒清潔劑徹底清潔導管室毒清潔劑徹底清潔導管室 每周每周1 1次次徹底清潔導管室徹底清潔導管室 通氣措施通氣措施 對手術室采取特殊

13、對手術室采取特殊的通氣措施的通氣措施進進 入入 導導 管管 室室 的的 著著 裝裝 手術衣手術衣 手術著裝的設計和手術著裝的設計和構成必須符合盡可能減少細構成必須符合盡可能減少細菌播散到手術環(huán)境的要求菌播散到手術環(huán)境的要求 防水手術衣或圍裙防水手術衣或圍裙 進行有進行有血液污染的高度危險手術時血液污染的高度危險手術時應穿防水手術衣或圍裙應穿防水手術衣或圍裙 帽帽 子子 頭部的所有毛發(fā)必頭部的所有毛發(fā)必須遮蓋須遮蓋 口口 罩罩 進入手術間的每個進入手術間的每個人應戴外科口罩人應戴外科口罩 手手 套套 手術人員必須戴無手術人員必須戴無菌手套菌手套 雙層手套雙層手套 對已知攜帶血源傳對已知攜帶血源傳

14、播的病人手術播的病人手術病病 人人 的的 術術 前前 準準 備備術前應明確和治療所有已存在于病人身體的感術前應明確和治療所有已存在于病人身體的感染染盡量縮短術前住院日盡量縮短術前住院日加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)加強營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)導管術前一天晚上，病人應用抗菌肥皂洗澡或導管術前一天晚上，病人應用抗菌肥皂洗澡或淋浴淋浴如果需要去除毛發(fā)，如果需要去除毛發(fā)，應采用剪毛應采用剪毛或用脫毛劑或用脫毛劑 去除毛發(fā)，去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法不應采用剃毛方法病病 人人 的的 術術 前前 準準 備備介入手術部位介入手術部位手術區(qū)域手術區(qū)域 準備的必須足夠大準備的必須足夠大（整個切口和鄰近皮膚）（整個切口和鄰近皮

15、膚） 以保證醫(yī)生手術時不接觸以保證醫(yī)生手術時不接觸沒消毒皮膚沒消毒皮膚覆蓋無菌手術巾覆蓋無菌手術巾v 所有部位均應覆蓋無菌手所有部位均應覆蓋無菌手術巾術巾v 無菌手術巾一旦放置在合無菌手術巾一旦放置在合適位置就不能移動適位置就不能移動v 變換或移動手術巾會破壞變換或移動手術巾會破壞無菌區(qū)無菌區(qū)細節(jié)決定成敗細節(jié)決定成敗職業(yè)道德準繩職業(yè)道德準繩,慎獨精神慎獨精神嚴格的無菌操作嚴格的無菌操作嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒虈乐數(shù)墓ぷ髁鞒陶R整潔整齊整潔 注意事項注意事項 接觸病人后洗手，在進行接觸病人后洗手，在進行下一個病人的操作下一個病人的操作 戴手套操作被污染后，避戴手套操作被污染后，避免再去污染其它地方免再去污

16、染其它地方 一個手術間連續(xù)多臺手術一個手術間連續(xù)多臺手術時，手術間隔時要進行消時，手術間隔時要進行消毒液拖地等毒液拖地等 進入手術間的人員數(shù)量控進入手術間的人員數(shù)量控制制 保潔用的抹布、拖布使用保潔用的抹布、拖布使用后要消毒后晾干，避免霉后要消毒后晾干，避免霉菌生長菌生長避免交叉感染避免交叉感染介入術器械介入術器械清洗與滅菌清洗與滅菌器械清洗流程器械清洗流程酶的清潔功能酶能接觸物品的各個表面酶能接觸物品的各個表面v 酶是生物性物質酶是生物性物質 單酶單酶-分解蛋白質分解蛋白質 多酶多酶-分解所有人體生物分解所有人體生物v 很快將污物分解為碎粒很快將污物分解為碎粒, ,脫離物品表面脫離物品表面v

17、 振動和超聲能縮短浸泡時間振動和超聲能縮短浸泡時間v 難清洗表面和管道只有酶才能達到理想的清難清洗表面和管道只有酶才能達到理想的清洗效果洗效果v 超聲清洗器、清洗器必須用酶超聲清洗器、清洗器必須用酶醫(yī)療器械滅菌方法醫(yī)療器械滅菌方法熱熱 力力 方方 法法 干熱滅菌法干熱滅菌法 濕熱滅菌法濕熱滅菌法化學滅菌法化學滅菌法 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷 戊二醛戊二醛新新 技技 術術 微波滅菌法微波滅菌法 低溫等離子體滅菌法低溫等離子體滅菌法 瞬時高溫滅菌法等瞬時高溫滅菌法等滅 菌 后 處 理 檢查包裝的完整性檢查包裝的完整性 介入手術包必需干燥介入手術包必需干燥 化學指示膠帶必需達到滅菌色澤或狀態(tài)化學指示膠帶必需

18、達到滅菌色澤或狀態(tài) 包落地或污染不在作為無菌物品使用包落地或污染不在作為無菌物品使用 標明滅菌日期標明滅菌日期 登記歸檔登記歸檔 無菌貯存室正壓過濾通風無菌貯存室正壓過濾通風 無菌物品擺放要求無菌物品擺放要求 無菌物品有效期無菌物品有效期一次性使用無菌醫(yī)療用品管理一次性使用無菌醫(yī)療用品管理 統(tǒng)一采購 驗證證件 質量驗收 建立檔案 存放要求 用前檢查 問題處理 用后處理 履行職責 導管室消毒滅菌標準導管室消毒滅菌標準必須對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測必須對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測必須滅菌合格率達到必須滅菌合格率達到100% 100% 不合格物品不得進入導管術間不合格物品不得進入導管術間導導 管管 室室空

19、氣消毒技術空氣消毒技術空氣中微生物污染來源空氣中微生物污染來源人員活動散布人員活動散布 人體不斷向外界散布微生物，人人體不斷向外界散布微生物，人 在靜止不動時可向周圍散布在靜止不動時可向周圍散布10105 5個個/ /minmin，輕輕 微活動時達到微活動時達到10106 6個個/ /minmin衛(wèi)生清掃衛(wèi)生清掃 室內作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要室內作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要 環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃 可比干式清掃降低可比干式清掃降低75%75%機械性氣溶膠散布機械性氣溶膠散布 使用吸引裝置、加濕器、噴使用吸引裝置、加濕器、噴 灑裝置、空調

20、裝置、電動性器械等灑裝置、空調裝置、電動性器械等各種污物處理各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過程各種醫(yī)療性污染物在處理過程 均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣潔凈導管室管理與監(jiān)測潔凈導管室管理與監(jiān)測 運行系統(tǒng)的管理運行系統(tǒng)的管理 制度規(guī)章、調試、維修護理制度規(guī)章、調試、維修護理人人 員的管理員的管理 定員定崗、控制人數(shù)、物品和工作定員定崗、控制人數(shù)、物品和工作流向、執(zhí)行衛(wèi)生制度等流向、執(zhí)行衛(wèi)生制度等消毒與污染物管理消毒與污染物管理 嚴格消毒滅菌規(guī)定，嚴格管嚴格消毒滅菌規(guī)定，嚴格管理污染物，防塵管理等理污染物，防塵管理等檢測驗收檢測驗收 氣流速度場、氣流流形，氣流均勻性

21、氣流速度場、氣流流形，氣流均勻性 送風量、回風量、排風量送風量、回風量、排風量 含塵濃度、生物粒子濃度、正壓、負壓程度含塵濃度、生物粒子濃度、正壓、負壓程度空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測實實 施施普遍性預防措施普遍性預防措施導管室醫(yī)務人員損傷導管室醫(yī)務人員損傷化學損傷化學損傷 麻醉氣體麻醉氣體 抗菌藥物抗菌藥物 消毒氣體消毒氣體微生物損傷微生物損傷 空氣污染空氣污染血源性感染血源性感染 經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑職業(yè)暴露的途徑 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 衛(wèi)生保健工作者在工作場合的暴露衛(wèi)生保健工作者在工作場合的暴露 途途 徑徑 經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷） 經(jīng)粘膜（

22、眼、口、鼻）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻） 經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 長時間接觸（完整的皮膚與血液長時間接觸（完整的皮膚與血液 組織、體液接觸組織、體液接觸55min)min) 刺傷是職業(yè)暴露的主要方式刺傷是職業(yè)暴露的主要方式 醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 標標 準準 預預 防防 認定病人的血液、體液、分泌物、排瀉物、均具有認定病人的血液、體液、分泌物、排瀉物、均具有傳染性，接觸者必需采取防護措施傳染性，接觸者必需采取防護措施 防止血源性和非血源性疾病的轉播防止血源性和非血源性疾病的轉播 雙向防護：雙向防護： 醫(yī)務人員醫(yī)務人員 病人病人 保護性隔離措施保護性隔離措施

23、* 接觸血液、體液須戴手套接觸血液、體液須戴手套 * 預料血液、體液濺落戴口罩和眼罩預料血液、體液濺落戴口罩和眼罩 * 小心處理針頭及銳器小心處理針頭及銳器 * 粘染血液、體液及脫手套后立即洗手粘染血液、體液及脫手套后立即洗手 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護手護手 套套 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護合格的手消劑護合格的手消劑 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護口護口 罩罩 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防護鏡、面部防護罩防護鏡、面部防護罩 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防污染帽、防水服防污染帽、防水服口罩的選擇原則口罩的選擇原則 第一第一 口罩的阻塵效率口罩的阻塵效率 第二第二 口罩與面部密合程度口罩與面部密合程度 第三第三 佩戴舒適度佩戴舒適度口罩標準口罩標準 a 1uma 1um大小粒子過濾效率大小粒子過濾