呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理

1、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理1、咳嗽和咳痰2、咳血3、呼吸困難4、胸痛咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物。咳痰：借助咳嗽排除痰液的動(dòng)作。干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽?？人缘奶攸c(diǎn) 疾病干性或刺激性的咳嗽 上呼吸道炎癥、氣道異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽明顯 左心衰竭、肺結(jié)核犬吠樣咳嗽 會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等金屬音調(diào)咳嗽 縱膈腫瘤、支氣管癌壓迫器官嘶啞性咳嗽 聲帶炎、喉炎痰的顏色及性狀 可能提示的疾病大量黃粘痰 肺膿腫或支氣管擴(kuò)張（化膿性感染）

2、鐵銹樣痰 肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰 肺炎克雷白桿菌感染粉紅色泡沫痰 肺水腫咖啡樣痰 肺阿米巴病果醬樣痰 肺吸蟲病灰黑色痰 吸入大量煤炭粉塵或長(zhǎng)期吸煙護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；護(hù)理診斷護(hù)理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理2次/日；2、避免誘因：煙霧刺激、激烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、藥物；3、用藥護(hù)理，水分的攝入；4、對(duì)無效咳痰者，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助排痰；對(duì)痰液粘稠者，輔以超聲霧化；5、觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄；6、防止病菌傳播：禁止隨地吐痰

3、；1、促進(jìn)有效排痰2、深呼吸和咳嗽3、濕化和霧化療法（1）、防止窒息 （2）、避免濕化過度 （3）、控制濕化溫度 （4）、防止感染 （5）、觀察各種吸入藥物的副作用1、促進(jìn)有效排痰：胸部叩擊和震顫 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，以協(xié)助痰液排出。2、促進(jìn)有效排痰：體位引流 定義：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱重力引流。 適應(yīng)癥：適用于大量濃痰患者。 禁忌癥：因體位引流而加重發(fā)紺或呼吸窘迫現(xiàn)象者；顱內(nèi)壓上升征兆的個(gè)案；生命征象不穩(wěn)定，病況危急者。3、促進(jìn)有效排痰：機(jī)械吸引 吸引時(shí)間15秒/次，兩次間隔時(shí)間大于

4、3分鐘。重癥病人可在吸痰前后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，并可滴入藥物。濕化霧化療法的注意事項(xiàng) 1、防止窒息 2、控制霧化量 濕化不夠：達(dá)不到治療目的 濕化過度：痰液增多致病情惡化甚至死亡 3、藥物注意事項(xiàng)：刺激支氣管反射性支氣管痙攣支擴(kuò)劑副作用或毒性作用 4、防止并發(fā)癥：長(zhǎng)期生理鹽水霧化吸入鈉吸收過多心力衰竭 5、防止感染：噴射霧化器應(yīng)定期消毒，嚴(yán)格無菌操作，防止污染，避免交叉感染 6、控制霧化濕度：35-37咯血定義： 凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。 以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見。護(hù)理評(píng)估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等2、按咯血量分 痰中帶血 小量咯血：50

5、0ml/日或300ml/次。護(hù)理評(píng)估咯血與嘔血的比較特點(diǎn)血液顏色血液性狀先兆癥狀咯血鮮紅混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性喉樣、口中腥味、胸部壓迫感等嘔血棕黑混有食物殘?jiān)?、胃液、呈堿性上腹不適、惡心、嘔吐等護(hù)理評(píng)估1、咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；2、咯血窒息：咯血過程中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁不安，冒冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意識(shí)喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟停跳而死亡。護(hù)理診斷1、恐懼：與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：窒息護(hù)理措施1、休息和臥位：大咯血患者絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免

6、交談； 鼓勵(lì)患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣。血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；2、心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感；3、飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食；4、遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；5、密切觀察病情（表情、甚至咯血情況等），作好記錄；備好急救藥品咯血窒息的急救 1、體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策?，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角 2、清除血塊 3、氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引 4、持續(xù)高流量吸氧 5、遵醫(yī)囑用藥肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)

7、紺、并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常；系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。護(hù)理評(píng)估按性質(zhì)分（1）吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹癥；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；（2）呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼吸性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；（3） 混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等。護(hù)理評(píng)估輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺(tái)階；中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外

8、出活動(dòng)。護(hù)理措施1、保持適宜的環(huán)境、合適的體位；2、教會(huì)病人正確的咳嗽咳痰的方法，若病情許可，每?jī)尚r(shí)改變1次體位，以利于痰液的移動(dòng)和清除；3、指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、腹式呼吸4、適量活動(dòng)，以保持和改善肺功能；5、避免誘因：預(yù)防呼吸道感染、注意保暖、戒煙護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺部病變（呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙）致通氣不足或換氣減少有關(guān)2、焦慮：與呼吸困難有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與低氧血癥及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)胸痛：是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學(xué)因子）刺激后引起的局部疼痛護(hù)理評(píng)估：1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛（胸腔內(nèi)臟缺血、缺氧；呼吸系統(tǒng)炎癥；呼吸系統(tǒng)腫瘤；心臟神經(jīng)官能癥；其他如氣胸、主動(dòng)脈瘤等）2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性質(zhì)，如肋間