《CVP臨床意義》PPT課件

1、概概 述述 CVP的概念的概念 CVP的原理的原理 CVP的正常值的正常值 丈量丈量CVP數值的臨床意義數值的臨床意義 丈量丈量CVP數值的正確操作數值的正確操作 丈量丈量CVP數值的影響要素數值的影響要素CVP的概念的概念 1962 1962年年WilsonWilson等開展等開展CVPCVP丈量以來，其臨床運用日益廣泛丈量以來，其臨床運用日益廣泛 中心靜脈壓中心靜脈壓central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP是指血液是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和

2、血容量的常用目的，其丈量值會遭到血容量、靜脈張能和血容量的常用目的，其丈量值會遭到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內壓力等影響力、靜脈回流量、胸腔內壓力等影響 心血管系統(tǒng)的解剖心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影心臟的體表投影 CVP的原理的原理 經過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔經過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳送到壓力換能器上，將內壓力信號傳送到壓力換能器上，將其轉變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步繼續(xù)其轉變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步繼續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數據，示波，顯示壓力曲線及測壓的數據，并記錄曲線圖形并記錄曲線圖形CVP的正常值的正常值 正常值為正常值為5cmH2O12cmH2O5cm

3、H2O12cmH2O 水銀水銀 13.6 水的密度水的密度 10 cmH2O 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O數值變換數值變換丈量丈量CVP數值的臨床意義數值的臨床意義 測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著艱苦意義 了解緣由不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的緣由是血容量缺乏還是腎功能衰竭丈量丈量CVP數值的臨床意義數值的臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義義 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量缺乏中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量缺乏 中

4、心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重 丈量丈量CVP數值的臨床意義數值的臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義更有意義 中心靜脈壓進展性升高，血壓進展性降低，提示中心靜脈壓進展性升高，血壓進展性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞嚴重心功能不全，或心包填塞 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量缺乏，可予補液實驗血容量缺乏，可予補液實驗補液實驗補液實驗取

5、等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml于于5 51010分鐘內給予靜脈注分鐘內給予靜脈注入入假設血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容假設血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏量缺乏假設血壓不變而中心靜脈壓升高假設血壓不變而中心靜脈壓升高3 35cmH2O5cmH2O，提示心功能不全提示心功能不全丈量丈量CVP數值的臨床意義數值的臨床意義順應癥順應癥危重病人手術，既可快速輸液、危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全休克，還是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量搶救休克時，確定輸血、輸液量能否適當，防止循環(huán)超負荷的危能否適當，防止

6、循環(huán)超負荷的危險險 當病人血壓正常而伴有少尿或無當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，協(xié)助區(qū)別是血容量缺乏，尿時，協(xié)助區(qū)別是血容量缺乏，還是腎功能衰竭，以防止輸血、還是腎功能衰竭，以防止輸血、補液的盲目性補液的盲目性 丈量丈量CVP數值的臨床意義數值的臨床意義 注！注！ 隨著醫(yī)療技術的開展和知識的更新，目隨著醫(yī)療技術的開展和知識的更新，目前前 曾經認識到曾經認識到CVP真實值受胸、腹腔內真實值受胸、腹腔內壓力壓力 變化、操作技術等多種要素的影響，變化、操作技術等多種要素的影響，應盡應盡 量排除干擾要素并延續(xù)動態(tài)察看量排除干擾要素并延續(xù)動態(tài)察看CVP反響，反響， 才具有臨床判別病情和指點治療的意才具

7、有臨床判別病情和指點治療的意義義 如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值測壓安裝測壓安裝壓力套裝壓力套裝0.9%Nacl0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導管中心靜脈導管壓力導線、壓力模塊壓力導線、壓力模塊如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值測壓安裝測壓安裝測壓安裝測壓安裝壓力套裝壓力套裝壓力導線壓力導線壓力換能器壓力換能器壓力模塊壓力模塊中心靜脈置管途徑中心靜脈置管途徑頸內靜脈置管頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值 操作步驟操作步驟 檢查管道系統(tǒng)檢查管道系統(tǒng)擺體位擺體位 沖洗管沖洗管腔腔 調理零點壓力換能器調理零點壓力

8、換能器 讀取數值讀取數值 注：護理操作時首先要排除影響要注：護理操作時首先要排除影響要素素 如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值零點調理：零點調理：將壓力換能器與右心房相平行相當于平將壓力換能器與右心房相平行相當于平臥時腋中線第四肋間程度處臥時腋中線第四肋間程度處如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值 零點調理：零點調理： 右心房的中點右心房的中點-胸骨角垂直向下胸骨角垂直向下5cm5cm，仰，仰臥時腋中線臥時腋中線NoImage如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值 胸骨角作為參照點的優(yōu)點胸骨角作為參照點的優(yōu)點NoImageNoImageA B如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值

9、 腋中線與胸骨角參照點比較腋中線與胸骨角參照點比較其其CVP 值大約高值大約高 3mmHg圖圖8：cvp的測定安裝的測定安裝圖圖8：cvp的測定安裝的測定安裝圖圖8：cvp的測定安裝的測定安裝CVP波形波形aVyxcxxMagder et al. J Intensive Care Med 2000;15:262-269如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值 本卷須知本卷須知 CVP管可以作為輸液途徑，因此管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可繼續(xù)輸液以堅持通暢不測壓時可繼續(xù)輸液以堅持通暢 防止進入空氣：堅持管道系統(tǒng)銜防止進入空氣：堅持管道系統(tǒng)銜接嚴密接嚴密 防止感染：穿刺部位每日消毒改防止感染：

10、穿刺部位每日消毒改換敷料換敷料1次，有污染時隨時改換次，有污染時隨時改換 如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值 本卷須知本卷須知 以平臥位測壓為宜，病人改動體位要以平臥位測壓為宜，病人改動體位要重新調理零點重新調理零點 運用呼吸機正壓通氣，運用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸治療、吸氣壓大于氣壓大于25cmH2O時胸內壓添加，影時胸內壓添加，影響響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機值，測壓時可暫時脫開呼吸機 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響響CVP數值，應在安靜后數值，應在安靜后1015分鐘分鐘丈量丈量 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能疑有管腔堵塞時不能強行

11、沖注，只能拔除，以防血塊栓塞拔除，以防血塊栓塞如何正確丈量如何正確丈量 CVP數值數值注！注！機械通氣患者丈量機械通氣患者丈量CVP時，在呼氣時，在呼氣末丈量末丈量CVP, 誤差最小，由于此時誤差最小，由于此時胸膜壓接近大氣壓胸膜壓接近大氣壓丈量丈量CVP數值的影響要素數值的影響要素 病理要素病理要素 神經體液要素神經體液要素 藥物要素藥物要素 其他要素其他要素丈量丈量CVP數值的影響要素數值的影響要素 病理要素病理要素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺堵肺血管收縮、輸血輸液過量

12、、肺堵塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高內高壓等能使中心靜脈壓偏高 低血容量、脫水、周圍血管張力下低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低降等能使中心靜脈壓偏低丈量丈量CVP數值的影響要素數值的影響要素 神經體液要素神經體液要素 交感神經興奮，兒茶酚胺、交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高泌增多可使中心靜脈壓高丈量丈量CVP數值的影響要素數值的影響要素 藥物要素藥物要素 測壓時或測壓前運用血管收縮藥可測壓時或測壓前運用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高使中心靜脈壓升高 運用血

13、管擴張藥或強心藥可使中心運用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降靜脈壓下降 輸入輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故普通用等可使中心靜脈壓升高，故普通用等滲液測壓滲液測壓丈量丈量CVP數值的影響要素數值的影響要素 其他要素其他要素 零點位置不正確高那么中心靜脈壓零點位置不正確高那么中心靜脈壓偏低，低那么中心靜脈壓偏高；患偏低，低那么中心靜脈壓偏高；患者體位改動；床頭抬高或下降；者體位改動；床頭抬高或下降； 危重病患者經常用力呼吸，猛烈的呼危重病患者經常用力呼吸，猛烈的呼氣運動添加胸腔內的壓力氣運動添加胸腔內的壓力, CVP能夠在能夠在大氣壓的作用下而動搖大氣壓的作用下而動搖丈量丈量CVP數值的影響要素數值的影響要素 其他要素其他要素 中心靜脈插管過深至右心室那么中心靜中心靜脈插管過深至右心室那么中心靜脈壓偏低，過淺那么中心靜脈壓偏高脈壓偏低，過淺那么中心靜脈壓偏高 機械通氣如機械通氣如IPPV間歇正壓通氣和間歇正壓通氣和PEEP呼氣末正壓通氣可使中心靜呼氣末正壓通氣可使中心靜脈壓升高脈壓升高25cmH