皮膚病——蕁麻疹

1、 蕁蕁 麻麻 疹疹 urticariaurticaria 蕁麻疹定定 義義n是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增 加而出現(xiàn)的一種暫時性、局限性水腫反應(yīng)。加而出現(xiàn)的一種暫時性、局限性水腫反應(yīng)。蕁麻疹病因n食 物蕁麻疹病因n藥 物蕁麻疹病因n物理因素冷、 熱日 光 等蕁麻疹病因n細菌細菌 蕁麻疹病因n動物因素昆蟲叮咬動物皮屑蕁麻疹病因n植物因素花 粉蕁麻疹病因n精神因素精神緊張蕁麻疹病因n內(nèi)臟及全身疾?。簝?nèi)臟及全身疾?。?風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、代謝紊亂、惡性腫瘤、傳染性單核

2、細胞增多癥、代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂等可成為慢性蕁麻疹的病因。內(nèi)分泌紊亂等可成為慢性蕁麻疹的病因。肥大細胞活化是蕁麻疹發(fā)生的中心環(huán)節(jié)肥大細胞活化是蕁麻疹發(fā)生的中心環(huán)節(jié)蕁麻疹 型 型 型變變 態(tài)態(tài) 反反 應(yīng)應(yīng)某 些 藥 物毒 素某 些 食 物非非 變變 態(tài)態(tài) 反反 應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā) 病病 機機 制制蕁麻疹型變態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原變應(yīng)原 體內(nèi)產(chǎn)生體內(nèi)產(chǎn)生IgEIgE 類抗體類抗體 與血管周圍肥大與血管周圍肥大C C 和血循環(huán)中嗜堿性和血循環(huán)中嗜堿性C C 結(jié)合結(jié)合 與肥大細胞表面與肥大細胞表面IgEIgE特異性結(jié)合特異性結(jié)合 脫顆粒、一系列化學(xué)介質(zhì)釋放脫顆粒、一系列化學(xué)介質(zhì)釋放血管通透性血管通透性、毛細血管擴張、平

3、滑肌收縮、腺體分泌、毛細血管擴張、平滑肌收縮、腺體分泌 皮膚、粘膜、消化道、呼吸道癥狀皮膚、粘膜、消化道、呼吸道癥狀急性蕁麻疹n臨床表現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的風(fēng)團此起彼伏急性蕁麻疹急性蕁麻疹n臨床表現(xiàn)表面凹凸不平，呈橘皮樣急性蕁麻疹n 急性蕁麻疹的非皮膚表現(xiàn)急性蕁麻疹的非皮膚表現(xiàn)過敏性休克：心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血過敏性休克：心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低。主要因血管突然擴張引起。壓降低。主要因血管突然擴張引起。胃腸型表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，伴有里急后重及粘胃腸型表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹癥。主要因胃腸粘膜水腫引液稀便，酷似急腹癥。主要因胃腸粘膜水腫引起。起。呼吸道

4、表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸困難、甚至窒息。主要呼吸道表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸困難、甚至窒息。主要因喉頭粘膜水腫引起。因喉頭粘膜水腫引起。慢性蕁麻疹風(fēng)團反復(fù)發(fā)作超過風(fēng)團反復(fù)發(fā)作超過6 6周，每周發(fā)作超過周，每周發(fā)作超過2 2次。次。全身癥狀輕，風(fēng)團時多時少。全身癥狀輕，風(fēng)團時多時少。n部分患者皮疹發(fā)作的時間有規(guī)律。部分患者皮疹發(fā)作的時間有規(guī)律。n病情遷延、病程長。病情遷延、病程長。n大多數(shù)患者不能找到病因。大多數(shù)患者不能找到病因。人工蕁麻疹用手搔抓或用用手搔抓或用鈍器劃過皮膚鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起。生條狀隆起。冷性蕁麻疹n激發(fā)試驗激發(fā)試驗氣溫驟降、氣溫驟降、接觸冷風(fēng)、接觸冷風(fēng)、冷水冷物冷水冷物

5、后，在暴后，在暴露或接觸露或接觸冷物部位冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團產(chǎn)生風(fēng)團或水腫?；蛩[。蕁麻疹n 日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹 由中波或長波紫外線或可見光等引起，由中波或長波紫外線或可見光等引起，風(fēng)團發(fā)生于暴露于光的部位。以波長風(fēng)團發(fā)生于暴露于光的部位。以波長300300nm nm 左右的紫外線致敏作用最強。左右的紫外線致敏作用最強。蕁麻疹n日日光光性性蕁蕁麻麻疹疹 蕁麻疹 壓力性蕁麻疹皮膚受壓皮膚受壓4 46 6小時后，局部發(fā)生腫脹，小時后，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，常見于行走后的累及真皮及皮下組織，常見于行走后的足底部或臀部受壓迫后的部位。足底部或臀部受壓迫后的部位。接觸性蕁麻疹 皮膚直接接觸

6、變應(yīng)原后出現(xiàn)的風(fēng)團和紅斑，多由食物添加劑、防腐劑的化學(xué)品引起。n膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹n由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀干深部溫度上升等誘發(fā)或乙醇飲料使軀干深部溫度上升等誘發(fā)因素，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而因素，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)生。發(fā)生。 運 動 前 運 動 后 蕁麻疹n 診診 斷斷皮疹為風(fēng)團皮疹為風(fēng)團發(fā)生及消退迅速發(fā)生及消退迅速消退后不留痕跡消退后不留痕跡病因診斷應(yīng)全面綜合分析后再推斷病因診斷應(yīng)全面綜合分析后再推斷n診斷易，病因診斷困難診斷易，病因診斷困難蕁麻疹鑒別診斷鑒別診斷普通型蕁麻疹和丘疹型蕁麻疹的鑒別。普通型蕁麻

7、疹和丘疹型蕁麻疹的鑒別。胃腸型蕁麻疹和急腹癥及胃腸炎的鑒別胃腸型蕁麻疹和急腹癥及胃腸炎的鑒別蕁麻疹治療原則治療原則找出病因，排除發(fā)病因素；找出病因，排除發(fā)病因素；病因不明者，可對癥處理。病因不明者，可對癥處理。蕁麻疹n抗組胺藥治療抗組胺藥治療：首選第二代首選第二代H1H1受體拮抗劑受體拮抗劑（一）第一代：多用于晚上（一）第一代：多用于晚上撲撲 爾爾 敏（敏（ 4 4mg/mg/片），口服片），口服酮酮 替替 芬（芬（ 1 1mg/mg/片），口服片），口服非非 那那 根（根（2525mg/mg/支），肌注支），肌注多多 慮慮 平（平（2525mg/mg/片），口服片），口服 蕁麻疹（二）第二代

8、：多用于白天（二）第二代：多用于白天依匹斯?。ㄒ榔ニ雇。?0mg/10mg/片），口服片），口服10-20mg 10-20mg qdqd氯雷他定（氯雷他定（1010mg/mg/片），口服，片），口服，1 10mg 0mg qdqd西替利嗪（西替利嗪（1010mg/mg/片），口服，片），口服，1 10mg 0mg qdqd立即0.1%腎上腺素0.5-1ml Ih， 必要時15-30分后可重復(fù)注射立即吸氧 必要時氣管切開、氣管插管立即使用皮質(zhì)內(nèi)固醇激素：靜脈或肌注 如 地塞米松10mg +5%GS.500ml ivgtt氣管痙攣可用氨茶堿0.25+5%GS.500ml ivgtt 感染時加用抗生

9、素心電圖檢查和監(jiān)護，維持有效血壓。心跳驟停，心肺復(fù)蘇過敏性休克過敏性休克急性蕁麻疹n胃腸型表現(xiàn)者：胃腸型表現(xiàn)者：肌注普魯本辛、阿托品，若無效：肌注普魯本辛、阿托品，若無效：加用激素、腎上腺素或非那根。加用激素、腎上腺素或非那根。急性蕁麻疹n對感染引起者：對感染引起者：應(yīng)立即使用抗生素，并處理感染病灶。應(yīng)立即使用抗生素，并處理感染病灶。 慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹的治療方案慢性蕁麻疹的治療方案 一般以抗組胺藥治療為主，首選第二代抗組胺一般以抗組胺藥治療為主，首選第二代抗組胺藥物。藥物。 一種無效時：一種無效時： 可可2 23 3種同時給藥；種同時給藥； 合并使用合并使用H H 2 2受體拮抗劑；受體拮抗劑； 其他：利血平、氯喹、靜脈封閉等；其他：利血平、氯喹、靜脈封閉等；不宜使用皮質(zhì)激素口服不宜使用皮質(zhì)激素口服 特殊蕁麻疹n特殊慢性蕁麻疹