徐州市麻疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、徐州市麻疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1 概述麻疹是由麻疹病毒通過呼吸道傳播所引起的乙類傳染病，常在冬春季發(fā)病和流行，傳染性強(qiáng)，波及范圍廣，?？梢鸨┌l(fā)及較大規(guī)模流行，尤其易在人群密集的工廠、幼兒園、學(xué)校等處引起暴發(fā)。麻疹潛伏期一般為1011天，最短為7天，最長(zhǎng)為21天，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎。麻疹在江蘇省廣為流傳，在使用疫苗前，麻疹是傳染病發(fā)病和死亡的主要原因，每隔23年全省出現(xiàn)一次大流行。1959年是有疫情記載以來疫情最高的一年，發(fā)病率高達(dá)1000.4/10萬。1965年我國(guó)開始使用麻疹疫苗，1978年開始實(shí)行計(jì)劃免疫后麻疹發(fā)病大幅度下降，至1998

2、年江蘇省麻疹發(fā)病率降至最低，僅為0.87/10萬。但近幾年來，我省與全國(guó)其他省份一樣，出現(xiàn)麻疹發(fā)病大幅回升現(xiàn)象，全省年平均發(fā)病率在26/10萬之間，一些市的麻疹發(fā)病率超過10/10萬，并不時(shí)出現(xiàn)暴發(fā)疫情，對(duì)兒童健康威脅極大。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我市的麻疹疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本技術(shù)方案。2 本方案適用范圍和術(shù)語(yǔ)界定本方案適用于在1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例時(shí)

3、的預(yù)防控制工作。衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)，尤其是疾控機(jī)構(gòu)在開展疫情應(yīng)急處置時(shí)必須遵循本方案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。2.1 麻疹病例定義參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB 159831995）執(zhí)行。2.1.1疑似病例：(1)全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。(2)發(fā)熱(38或更高)。(3)咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。具備(1)加(2)條者，或同時(shí)伴有(3)條者。2.1.2 臨床診斷病例：(4)起病早期(一般于病程第23日)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。(5)皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。(6)

4、流行病學(xué)史：與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618天。疑似病例加(4)條或(5)條或(6)條。2.1.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例：(7)一個(gè)月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。(8)恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。(9)從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒(附錄A)，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。疑似病例加(7)條或(8)條或(9)條，以及具有任何一項(xiàng)臨床癥狀(1)至(5)條中任一條加(7)條或(8)條或(9)條。2.2 暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行版）的規(guī)定，在1周

5、內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的要求，必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開展麻疹的相關(guān)信息報(bào)告。2.3 監(jiān)測(cè)病例定義在麻疹疫情發(fā)生后，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握新的麻疹病例，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開展麻疹的主動(dòng)搜索等有關(guān)工作，搜索的范圍按現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際、疫情波及地等情況，由當(dāng)?shù)丶部刂行木唧w確定。3 部門職責(zé)與組織保障按照傳染病防治法的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)麻疹預(yù)防控制工作的組

6、織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高麻疹預(yù)防控制工作的成效。3.1部門職責(zé)3.1.1當(dāng)?shù)卣畱?yīng)組織相關(guān)部門提供麻疹應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施。3.1.2衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門的溝通與協(xié)作。3.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)麻疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治等工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法

7、規(guī)的宣傳教育工作。3.1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好麻疹疫情監(jiān)測(cè)的信息收集；及時(shí)開展麻疹疫情的核實(shí)、調(diào)查、報(bào)告和處理等工作，具體落實(shí)各項(xiàng)防控措施；開展麻疹的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。3.1.5.1市級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)直接參加全市麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查處理，負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)、樣本采集，并在3天內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。3.1.5.2縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種；指導(dǎo)收治醫(yī)院對(duì)麻疹病例進(jìn)行隔離治療；開展對(duì)有關(guān)醫(yī)院麻疹病例的主動(dòng)搜索；落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等工作；進(jìn)行有關(guān)樣本的采集，并在3日內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作（有條件地區(qū)）；負(fù)責(zé)疫情

8、個(gè)案報(bào)告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告與管理工作。3.1.5.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)麻疹病例的隔離治療；協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)麻疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)麻疹病例進(jìn)行標(biāo)本采集；負(fù)責(zé)疫情的個(gè)案報(bào)告。3.2組織保障3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)全市麻疹防制的總體要求，各地結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析當(dāng)年的疫情發(fā)生趨勢(shì)，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。3.2.2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，各縣（市）、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、

9、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化麻疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告的意識(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，適時(shí)開展麻疹防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支疫情意識(shí)強(qiáng)、行動(dòng)迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊(duì)伍。3.2.3配備各類所需物資各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和防制工作的實(shí)際需要，儲(chǔ)備足量的疫苗，配備必要的治療藥械，必要的治療藥品和病床等。醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)麻疹病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，并在麻疹高發(fā)季節(jié)之前進(jìn)行檢查落實(shí)，做好準(zhǔn)備工作。4 應(yīng)急準(zhǔn)備4.1組織準(zhǔn)備根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，各縣（市）、區(qū)人民政府衛(wèi)生

10、行政部門向本級(jí)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)，市級(jí)相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。4.2物品與器械準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：（1）調(diào)查和資料分析用品：麻疹個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；（2）標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子（注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水

11、的記錄筆等。（3）應(yīng)急用麻疹疫苗。5 疫情報(bào)告5.1報(bào)告方式、時(shí)限和程序按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，對(duì)于獲得麻疹相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由疾控機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地疾控機(jī)構(gòu)，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。對(duì)主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)的

12、病例應(yīng)由當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5.2 報(bào)告內(nèi)容各縣（市）、區(qū)疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)麻疹病例報(bào)告后，在以最快的方式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和市級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理，病例確診后于6小時(shí)內(nèi)填寫基本信息（見附表1-2 麻疹個(gè)案基本信息表），以傳真形式及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。所有病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（見附表1-1 麻疹個(gè)案調(diào)查表）于疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。麻疹發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。1）初次報(bào)告：報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已

13、采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等，初次報(bào)告要快，應(yīng)在調(diào)查后2小時(shí)完成。2）進(jìn)程報(bào)告：報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡進(jìn)行補(bǔ)充和修正，進(jìn)程報(bào)告要新，需按日進(jìn)行。3）結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告，結(jié)案報(bào)告要全，在確認(rèn)事件終止后2 周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。6應(yīng)急處置6.1 核實(shí)診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活

14、信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會(huì)診等方式進(jìn)行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料，同時(shí)還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。6.2 流行病學(xué)調(diào)查掌握麻疹暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。6.2.1個(gè)案調(diào)查：主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有

15、計(jì)劃有目的地及時(shí)開展病原檢索工作。6.2.2暴發(fā)調(diào)查：暴發(fā)調(diào)查的對(duì)象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。6.3 病人隔離治療各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法中的各項(xiàng)規(guī)定，切實(shí)做好醫(yī)院麻疹預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行診治，并及時(shí)對(duì)其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施，防止麻疹在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握麻疹的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人；同時(shí)要掌握消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)

16、知識(shí)和措施。麻疹病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。6.4 密切接觸者的調(diào)查與處理密切接觸者是指家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對(duì)密切接觸者必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時(shí)間至少為21天（自最后接觸之日算起），一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動(dòng)申報(bào)，并及時(shí)就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。6.5樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求對(duì)病人采集咽拭子和血液等標(biāo)本并及時(shí)送疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳

17、細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點(diǎn)（住院時(shí)填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時(shí)間等內(nèi)容。6.6 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。6.6.1 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定（1）疫點(diǎn)：指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點(diǎn)。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。（2）疫區(qū)：為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以

18、一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍劃為疫區(qū)。6.6.2 疫點(diǎn)消毒處理和個(gè)人防護(hù)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開窗通風(fēng)。對(duì)物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，及時(shí)做好免疫預(yù)防工作。同時(shí)注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。6.6.3免疫預(yù)防麻疹暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應(yīng)急接種。預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國(guó)家對(duì)麻疹疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。6.7加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防疫情調(diào)查處理時(shí)要加強(qiáng)不同部門或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣

19、或多縣交界地區(qū)，由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。各縣（市）、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報(bào)。市級(jí)衛(wèi)生行政部門要適時(shí)向社會(huì)通報(bào)疫情。6.8加強(qiáng)部門合作和健康教育，動(dòng)員全社會(huì)參與(1)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治麻疹的科普知識(shí)，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防麻疹的意識(shí)。教育群眾搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和室外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。(2)在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下，托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)

20、校、廠礦、工地、商場(chǎng)和影劇院等公共場(chǎng)所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。(3)發(fā)生麻疹疫情后，衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定適時(shí)公布疫情，做好與媒體的溝通，避免處置過度造成社會(huì)恐慌。當(dāng)疫情嚴(yán)重時(shí)，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行群防群控。(4)各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻疹防治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，促進(jìn)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。7 效果評(píng)價(jià)疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析麻疹疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果。疫點(diǎn)和疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后21日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)

21、，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測(cè)。8 附錄附錄1 麻疹個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表附錄2 麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表附錄3 麻疹疫情應(yīng)急處置工作流程圖附錄4 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本收集、運(yùn)送程序及實(shí)驗(yàn)室診斷方法附錄5 標(biāo)本送檢表附錄6 麻疹病毒分離標(biāo)本登記表附錄1 麻疹個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表_省_市_縣（市、區(qū)）_ _ _鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）_ _村（居委會(huì)）省、市、縣國(guó)標(biāo)碼一. 病例調(diào)查情況：1. 報(bào)告日期：_年_月_日2. 調(diào)查日期：_年_月_日3. 病例姓名:_ 聯(lián)系人姓名:_ 4. 性別: 1.男 2.女 9.不詳5. 居住地址：_6. 是否流動(dòng)人口: 1.是 2.否 9.不詳 如果是，則來自哪個(gè)省：

22、 7. 出生日期:_年_月_日（或年齡: _歲或_月齡）8. 出疹： 出疹日期 _年_月_日9. 發(fā)熱： 發(fā)熱日期 _年_月_日10. 咳嗽： 1. 是 2. 否 9.不詳11. 卡他癥狀： 1. 是 2. 否 9.不詳12. 結(jié)膜炎： 1. 是 2. 否 9.不詳13. 是否死亡： 1. 否 2. 是 9.不詳14. 是否接種過麻疹疫苗 1.是 2.否 9.不知道是否接種過如果接種過，則：a.免疫史來源：1.接種證 2.接種卡 3.家長(zhǎng)回憶 9.其他b.接種劑次： 1. 1劑 2. 2劑 3.2劑以上 9.不詳c.最后一劑接種時(shí)間：_年_月_日15. 是否暴發(fā)： 1. 是 2. 否 9.不詳

23、16. 是否采集標(biāo)本：1. 是（填寫實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分）2. 否（跳到三分類項(xiàng)）二. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：1. 采集血清標(biāo)本： 1. 是 2. 否 （跳到第3項(xiàng)）a. 實(shí)驗(yàn)室級(jí)別： 1. 省級(jí) 2. 市級(jí)b. 采集日期：_年_月_日c. 收到標(biāo)本日期：_年_月_日d. 標(biāo)本狀況： 1. 合格 2. 不合格 9.不詳e. 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果： 麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定f. 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日g. 是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 1. 是 2. 否如果是，哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室：1. 省級(jí) 2. 國(guó)家級(jí) 3.其他實(shí)驗(yàn)室上級(jí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果： 麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性

24、 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定2. 采集第二份血清標(biāo)本： 1. 是 2. 否（跳到第3項(xiàng)）a實(shí)驗(yàn)室級(jí)別： 1. 省級(jí) 2. 市級(jí)b采集日期：_年_月_日c收到標(biāo)本日期：_年_月_日d標(biāo)本狀況： 1. 合格 2. 不合格 9.不詳e實(shí)驗(yàn)室結(jié)果： 麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定f. 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日g. 是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 1. 是 2. 否如果是，哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室： 1. 省級(jí) 2. 國(guó)家級(jí) 3.其他實(shí)驗(yàn)室上級(jí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1.

25、陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定3. 采集病毒分離標(biāo)本： 1.是 2.否（跳到三分類項(xiàng)）a實(shí)驗(yàn)室級(jí)別： 1. 省級(jí) 2. 國(guó)家級(jí)b標(biāo)本類型： 1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4. 其他c采集日期：_年_月_日d收到標(biāo)本日期：_年_月_日e標(biāo)本狀況： 1. 合格 2. 不合格 9.不詳f病毒分離方法： 1. B 95 A 2. Vero細(xì)胞 3. 其他g細(xì)胞融合病變： 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 h實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日i是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 1. 是 2. 否如果是，哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室：1. 國(guó)家級(jí) 2.其他實(shí)驗(yàn)室麻疹病毒鑒定 ： 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定基因型鑒定結(jié)果： 1. H1 2.

26、 A 3.其他三分類：病例分類結(jié)果：1. 確診 2. 排除 3. 待定 9. 不詳 如果是確診病例，依據(jù)：1. 實(shí)驗(yàn)室確診 2. 流行病學(xué)聯(lián)系 3. 臨床確診 如果是排除病例，依據(jù)：1. 風(fēng)疹 2. 其他 3. 不詳 病例調(diào)查員：標(biāo)本采集員：實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告員：疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表說明一、 填表單位及報(bào)送日期：醫(yī)療衛(wèi)生單位或人員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)報(bào)告；衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)利用本調(diào)查表對(duì)疑似麻疹病例進(jìn)行調(diào)查。二、 本表供所有省份開展疑似麻疹病例調(diào)查（包括麻疹個(gè)案調(diào)查和麻疹暴發(fā)時(shí)個(gè)案調(diào)查）時(shí)使用。開展血清學(xué)檢測(cè)的市或省級(jí)麻疹實(shí)

27、驗(yàn)室工作人員將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果填入本調(diào)查表的相應(yīng)部分。三、 本表中的日期均為公歷日期。四、 填表說明：省、市、縣國(guó)標(biāo)碼：為6位縣國(guó)標(biāo)碼，前2位代表省，中間2位代表市，后2位代表縣，該編碼由縣疾病控制中心（防疫站）統(tǒng)一填寫。第一部分：病例調(diào)查情況1. 報(bào)告日期：為縣疾病控制中心（防疫站）/鄉(xiāng)衛(wèi)生院防?？曝?fù)責(zé)調(diào)查人員以任何形式（書面、電話或口頭）收到病例報(bào)告的日期。2. 調(diào)查日期：為縣疾病控制中心（防疫站）組織調(diào)查的日期。3. 病例姓名：患者如為兒童，同時(shí)填寫聯(lián)系人姓名。4. 是否流動(dòng)人口：這里指以縣為單位居住不滿3個(gè)月或無當(dāng)?shù)鼐幼∽C的人群。如果為外省流動(dòng)人口，則填寫來自省的省名和相應(yīng)的國(guó)標(biāo)碼；如果

28、為省內(nèi)各地區(qū)、縣之間流動(dòng)的人口，則寫來自本省，后面的方格內(nèi)填寫縣國(guó)標(biāo)碼。5. 出生日期：如果出生日期為陰歷，則應(yīng)轉(zhuǎn)換為公歷日期。如果出生日期不詳，則填寫估算年齡或月齡。6. 出疹日期：是指皮膚開始出現(xiàn)紅色斑丘疹的日期。7. 發(fā)熱日期：指病人體溫超過37時(shí)的日期。如未測(cè)體溫，可以家長(zhǎng)判斷為主8. 如果有咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀，則在相應(yīng)項(xiàng)目選擇“是”；無相應(yīng)癥狀，則選擇“否”；癥狀不詳，則選擇“不詳”。9. 是否死亡一項(xiàng)中，“不詳”是指調(diào)查時(shí)失訪病例。10. 是否接種過麻疹疫苗：如果未接種疫苗或接種情況不詳，則直接回答第15項(xiàng)。11. 免疫史來源：如果接種過麻疹疫苗則要查找或詢問接種史來源

29、，除“接種證”、“接種卡”和“家長(zhǎng)回憶”以外的其他來源為“其他”。12. 接種劑次：如果麻疹疫苗接種按實(shí)際接受麻疹疫苗接種次數(shù)進(jìn)行選擇，如接種次數(shù)不詳，填“9”。13. 最后一劑接種時(shí)間：是指發(fā)病前最后一次接種麻疹疫苗的日期。14. 是否暴發(fā)：指是否為某一起暴發(fā)中的病例。15. 是否采集標(biāo)本：指是否采集血清學(xué)或病毒學(xué)標(biāo)本。如果未采集標(biāo)本，則直接回答第三項(xiàng)。第二部分：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1. 采集血清標(biāo)本：指麻疹疑似病例出疹后是否采集的血標(biāo)本。2. 實(shí)驗(yàn)室級(jí)別：請(qǐng)選擇第一份血清在哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)的。3. 采集日期：縣級(jí)防疫人員采集病例標(biāo)本的日期。4. 收到標(biāo)本的日期：進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室（省級(jí)、市級(jí)）

30、收到標(biāo)本的日期。5. 標(biāo)本狀況：“合格”指在患者出疹后28天內(nèi)采集，血標(biāo)本無明顯溶血現(xiàn)象，無污染，分離的血清量大于50l，標(biāo)本冷藏運(yùn)輸（4-8）或冷凍保存(-20)。上述條件不符合其中任何一條則為“不合格”。如果標(biāo)本采樣日期、有無污染或溶血等情況不明則為“不詳”。6. 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：如尚未進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)或結(jié)果可疑選擇“待定”。7. 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：市或省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果向同級(jí)麻疹流行病學(xué)監(jiān)測(cè)組報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的日期。8. 是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：本級(jí)實(shí)驗(yàn)室是否將標(biāo)本送往上級(jí)實(shí)驗(yàn)室。9. 上級(jí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：指上級(jí)反饋的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。10. 第二份血清標(biāo)本：第1份血采集后7-10天

31、后收集第2份血樣以重復(fù)檢測(cè)IgM在下列情況下需采集第2份血樣：10.1 第1份血在出疹3日內(nèi)采集的，而且ELISA檢測(cè)IgM為陰性，實(shí)驗(yàn)室需要采集第2份血樣來重復(fù)IgM檢測(cè)以排除第1份樣品中出現(xiàn)假陰性的可能。10.2 IgM捕捉ELISA檢測(cè)結(jié)果可疑。10.3 臨床需要對(duì)個(gè)別初診為陰性的病人做出確診。11. 標(biāo)本狀況：“合格”是指標(biāo)本在出疹后5天內(nèi)收集，標(biāo)本處理后冷凍保存，并運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。如不符合上述條件，則為“不合格”標(biāo)本。標(biāo)本情況不明時(shí)，請(qǐng)選擇“不詳”。12. 細(xì)胞融合病變：如果接種病毒后細(xì)胞出現(xiàn)融合性病變?yōu)椤瓣?yáng)性”，如無融合病變?yōu)椤瓣幮浴薄?3. 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：省級(jí)或國(guó)家級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)

32、室檢測(cè)結(jié)果向同級(jí)麻疹流行病學(xué)監(jiān)測(cè)組報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的日期。14. 上級(jí)實(shí)驗(yàn)室麻疹病毒鑒定：指上級(jí)實(shí)驗(yàn)室反饋的進(jìn)行PCR檢測(cè)后結(jié)果。15. 上級(jí)實(shí)驗(yàn)室基因型鑒定結(jié)果：指上級(jí)實(shí)驗(yàn)室反饋的相應(yīng)序列分析鑒定結(jié)果。第三部分：分類1. 病例分類：如果判定為“確診”病例，則應(yīng)填寫確診依據(jù)?！傲餍胁W(xué)聯(lián)系”指任何與實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系的麻疹疑似病例；“臨床”確診指病例未采集血清學(xué)或病毒學(xué)標(biāo)本，也沒有與實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系，僅為受過培訓(xùn)的醫(yī)生診斷為麻疹的病例。如果判定為“排除”病例，則應(yīng)填寫排除依據(jù)?！帮L(fēng)疹”指實(shí)驗(yàn)室診斷為“風(fēng)疹”的麻疹疑似病例?！捌渌卑ㄅc實(shí)驗(yàn)室確診“風(fēng)疹”病例有流行病學(xué)聯(lián)

33、系的麻疹疑似病例?！安辉敗敝笇?shí)驗(yàn)室診斷雙陰性結(jié)果，又沒有與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹或風(fēng)疹病例有流行病學(xué)聯(lián)系。2. 病例調(diào)查員，標(biāo)本采集員和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告員簽名，對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)。20附錄2 麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會(huì)）序號(hào)病人姓名性別家長(zhǎng)姓名家庭住址流動(dòng)人口出生日期出疹日期發(fā)熱日期咳嗽卡他鼻炎結(jié)膜炎死亡麻疹疫苗接種次數(shù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果病例分類結(jié)果備注調(diào)查人員： 調(diào)查日期： 年 月 日 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告人：麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表說明1. 本表由縣疾病控制中心（防疫站）結(jié)合傳染病報(bào)告情況進(jìn)行填寫。2. 本表用于麻疹暴發(fā)的調(diào)查。所有暴發(fā)病例必須同時(shí)填寫附錄1：麻疹個(gè)案流行病學(xué)調(diào)

34、查表及附錄2：麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表；每一起暴發(fā)單獨(dú)填寫一張麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表。3. 表中所有日期項(xiàng)，應(yīng)填寫公歷日期。4. 患者如為兒童，同時(shí)填寫家長(zhǎng)姓名。5. 家庭住址：住址填寫病人發(fā)病時(shí)家庭住址。6. 流動(dòng)人口：填寫“是”或“否”或“不詳”。如是流動(dòng)人口，則寫明來自哪個(gè)省或省內(nèi)。（流動(dòng)人口定義同麻疹病例個(gè)案調(diào)查表）。7. 出生日期：如果出生日期確實(shí)不詳，則應(yīng)填寫估算年齡，并標(biāo)明年齡的單位。8. 出疹日期：是指皮膚開始出現(xiàn)紅色斑丘疹的日期。9. 如果有咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀，則在相應(yīng)欄目中填“有”；無相應(yīng)癥狀，則在相應(yīng)欄目中填“無”；癥狀不詳，則在相應(yīng)欄目方格中填“不詳”。10.

35、 死亡：如患者死亡在相應(yīng)欄目填“是”，否則填寫“否”，調(diào)查時(shí)失訪病例則填“不詳”。11. 麻疹疫苗接種次數(shù)：按實(shí)際接受麻疹疫苗接種次數(shù)（0，1，2或 ³2）填入相應(yīng)欄目，如接種次數(shù)不詳，填“不詳”。12. 如采集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本則注明標(biāo)本類型。13. 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室反饋實(shí)際結(jié)果填寫，“麻疹陽(yáng)性”、“麻疹陰性”、“風(fēng)疹陽(yáng)性”、“風(fēng)疹陰性”、“雙陽(yáng)性”、“雙陰性”。14. 病例分類結(jié)果：按標(biāo)準(zhǔn)定義和分類標(biāo)準(zhǔn)填寫（標(biāo)準(zhǔn)及分類見個(gè)案調(diào)查表說明）。15. 病例調(diào)查人員、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果填報(bào)人應(yīng)簽名，對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)。附錄3麻疹疫情應(yīng)急處置工作流程圖麻疹疫情報(bào)告上報(bào)有關(guān)部門暴發(fā)疫情處理報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)

36、查報(bào)告核實(shí)全部個(gè)案病例、病例對(duì)照調(diào)查初步調(diào)查提出建議密切接觸者處理隔離病人搶救治療核實(shí)診斷確診爆發(fā)進(jìn)一步調(diào)查采取進(jìn)一步措施采取措施控制蔓延省CDC縣CDC市CDC麻疹疫情現(xiàn)場(chǎng)總 結(jié)自然環(huán)境調(diào)查環(huán)境標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定和處理流行病學(xué)調(diào)查疫情發(fā)布、 信息溝通協(xié)查通報(bào)衛(wèi)生檢疫調(diào)查處理資料分類歸檔疫情的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本采集附錄4實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本收集、運(yùn)送程序及實(shí)驗(yàn)室診斷方法 目前，國(guó)際推廣的麻疹早期快速診斷方法為酶聯(lián)免疫吸附方法(ELISA)檢測(cè)血清中的IgM抗體，查到麻疹I(lǐng)gM抗體，而患者在過去1個(gè)月內(nèi)沒有麻疹疫苗免疫史，即可確診為麻疹感染。感染麻疹病毒后1015天，機(jī)體產(chǎn)生的IgM抗體應(yīng)答即可被ELISA法查到，而麻疹的潛伏期多數(shù)為1011天，因此，多數(shù)病人在出現(xiàn)癥狀時(shí)即可在血液中查到麻疹I(lǐng)gM抗體，血標(biāo)本可在出疹后求醫(yī)時(shí)采集。但為避免一些個(gè)體在出疹時(shí)尚未有足夠的IgM抗體應(yīng)答，可于發(fā)病后714天再采血檢查一次。 取鼻咽分泌物或鼻咽拭子，分離麻疹病毒或用PCR（多聚酶基因擴(kuò)增法）在標(biāo)本中查到麻疹病毒的基因也是實(shí)驗(yàn)室確診的方法，