下肢深靜脈血栓,股藍腫

1、股藍腫(phlegmasia cerulea dolens,PCD)亦稱藍色靜脈炎,是下肢深靜脈血栓形成后,肢體高度腫脹壓迫動脈引起患肢血供障礙的一種危急重癥,是下肢深靜脈血栓形成中最嚴(yán)重的一種形式,截肢率和病死率很高,且臨床上少見。因此,及時準(zhǔn)確的診斷和安全有效的治療尤為重要易可門診認(rèn)為下肢靜脈血栓的危害大致可分為兩類：一、血栓性靜脈炎：下肢靜脈有深淺兩組，深靜脈在肌肉深層與動脈并行;淺靜脈(大隱靜脈)獨立潛行于皮下，在大腿根部匯入股靜脈。下肢靜脈行程長，瓣膜多，分枝多，易受到創(chuàng)傷;或因靜脈曲張血流緩慢、淤滯;加上血黏度高，血小板凝集等諸多因素，促成下肢靜脈血栓形成，并發(fā)血栓性靜脈炎。癥狀：

2、患肢腫脹、乏力、沉重，走路費力等。因患肢血流受阻、淤滯，致使組織缺血、缺氧。二、肺栓塞：下肢靜脈血栓常見并發(fā)癥，堵塞肺動脈的血栓多從下肢靜脈來。下肢靜脈和肺動脈同屬于一個血循環(huán)通路。下肢靜脈血栓脫落后，沿著血流到達肺部，堵塞肺動脈，引起肺栓塞。大栓子可停留在肺主動脈或肺葉動脈分叉處，導(dǎo)致大面積肺栓塞，病情急、重，死亡率高。小栓子可至肺血管遠端，造成小面積肺阻塞，病情輕、隱匿。肺栓塞表現(xiàn)缺乏特異性。胸悶、胸疼，心慌，氣短，呼吸困難等癥狀，與心肌梗死癥類似，易漏診、誤診。下肢靜脈血栓形成困出現(xiàn)患肢腫脹，小腿深靜脈血栓形成，僅有小腿腫脹和壓痛。髂股靜脈血栓形成則下肢廣泛性腫脹，同時伴有廣泛性淺靜脈怒

3、張或曲張。股青腫時患肢腫脹更為嚴(yán)重而廣泛?；贾[脹在久立、勞累時加重，抬高患肢或臥床休息后減輕。下肢深靜脈血栓形成后，由于患肢靜脈血液的淤積和組織的水腫，患肢的皮膚顏色一般呈淡白色，稱之為股白腫。由于血液通過淺靜脈側(cè)枝循環(huán)回流而使體表血液豐富，皮膚溫度可以輕度升高。當(dāng)發(fā)生全下肢廣泛性血栓形成，嚴(yán)重肢體腫脹時，可伴有肢體動脈的痙攣，患肢皮膚瘀紫發(fā)青，皮膚溫度降低，稱之為股青腫或股藍腫。下肢深靜脈血栓形成最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等臨床癥狀，可以引起呼吸、循環(huán)功能障礙，肺部有啰音，可并發(fā)胸腔積水，是導(dǎo)致死亡的主要原因。下肢靜脈血栓危害嚴(yán)重，因此病人應(yīng)嚴(yán)格休息，不宜下床活

4、動，以避免發(fā)生肺栓塞。華法令：對抗維生素K參與的凝血，依賴體內(nèi)凝血因子的水平與狀態(tài)，需檢測INR水平，使用謹(jǐn)慎。吸收慢，口服12h起效，72-96h達最大抑制作用。停藥7-10天以上逐步恢復(fù)凝血功能。出血發(fā)生率高；年出血率10%。不可忽視的“股腫”！全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 21:27 發(fā)表者：徐慶田 814人已訪問1、什么是股腫？有什么特點？答：股腫相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞血液回流障礙的疾病，其特點是下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張，好發(fā)于小腿肌肉靜脈叢及髂股靜脈，血栓易脫落，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。2、為什么會

5、發(fā)生股腫？答：股腫發(fā)生的原因主要是因為創(chuàng)傷、產(chǎn)后、長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯澀不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢，發(fā)生血脈阻塞，發(fā)生股腫。3、股腫有什么表現(xiàn)？答：股腫的表現(xiàn)，因發(fā)病部位、原因不同，表現(xiàn)各異，具體如下：小腿肌肉靜脈叢血栓形成：多發(fā)于手術(shù)后，小腿輕度腫脹，小腿部疼痛、壓痛，直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗陽性。髂股靜脈血栓形成：起病急劇，以左側(cè)多見。表現(xiàn)為廣泛性的單側(cè)下肢粗腫，一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗?jǐn)?shù)厘米?；贾掷m(xù)性腫痛，伴有壓痛。疼痛甚至可連及同側(cè)腰背部或會陰部。平臥時減輕，站立時加重。在股三角區(qū)，?？蓲械焦伸o脈充滿機化血栓形成的

6、條索狀物。局部淺靜脈曲張全身反應(yīng)較輕，體溫升高多不超過38.5。繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成：血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，通過順行擴展，累及下肢整個髂股靜脈系統(tǒng)，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴展到整個下肢靜脈，其特點為：發(fā)病隱匿，癥狀初起輕微，直到髂股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀才被發(fā)現(xiàn)，因而癥狀常和病期不符，足靴區(qū)營養(yǎng)性變化。急性股動脈痙攣：為臨床最嚴(yán)重的類型，并不多見。髂股靜脈血栓形成，血栓繼續(xù)發(fā)展，使患肢整個靜脈系統(tǒng)，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣，就形成股青腫，也稱股藍腫。其主要臨床表現(xiàn)是起病急劇，劇烈疼痛，下肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮而呈紫紺色、起皰，皮溫明顯降低。足背、脛后動

7、脈搏動消失。全身癥狀嚴(yán)重，體溫多超過39，常常出現(xiàn)休克、靜脈性壞疽。4、股腫需要什么檢查？答：股腫的檢查有放射性核素檢查（包括放射性纖維蛋白原試驗和同位素靜脈造影）、彩色多普勒超聲波檢查、電阻抗體積描記儀檢查，以上均為無創(chuàng)檢查方法，有助于了解患肢血液回流和供血情況。靜脈造影檢查能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓及其范圍、形態(tài)、側(cè)支循環(huán)情況，是最準(zhǔn)確的檢查方法。5、股腫應(yīng)如何治療？答：股腫的治療，早期主張清熱利濕、活血化瘀，后期則重視健脾利濕、活血化瘀，同時配合溶栓、抗凝及擴張血管等治療。內(nèi)治：濕熱瘀滯證：發(fā)病較急，下肢粗腫，局部發(fā)熱、疼痛，活動受限，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑；治療以清熱利濕、活血

8、通絡(luò)為主，方藥選用萆薢滲濕湯加減：萆薢、苡仁、丹皮、黃柏、茯苓、澤瀉、通草、滑石、金銀花、知母、丹參、雞血藤、地龍、穿山甲等。血脈瘀阻證：下肢腫脹，皮色紫暗，痛處固定，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白，脈弦；治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，方藥選用活血通脈湯加減：當(dāng)歸、赤芍、土茯苓、桃仁、金銀花、川芎、王不留行、紅花、三棱、莪術(shù)、水蛭、車前子、澤瀉等。氣虛濕阻證：下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息或抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉；治療以益氣健脾、祛濕通絡(luò)為主，方藥選用參苓白術(shù)散加減：人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮、山藥、甘草、蓮子、砂仁、

9、薏苡仁、桔梗、大棗、菟絲子、川斷、桂枝等。外治：急性期可用芒硝1000g、冰片5g共研成粉狀，混合后裝入紗布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿內(nèi)側(cè)，待芒硝結(jié)塊干結(jié)時，重新更換，發(fā)病后連用數(shù)日，可減輕患肢疼痛等癥狀；慢性期可用活血止痛散（透骨草、川楝子、當(dāng)歸、片姜黃、乳香、威靈仙、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓、川椒等）煎湯趁熱外洗患肢，每日1次，每次3060分鐘。另可選擇復(fù)方丹參、川芎嗪、血塞通、血栓通等活血化瘀類針劑輸液治療；毛冬青片、大黃蟲丸等活血通脈類中成藥口服。值得關(guān)注的是，股腫一旦發(fā)病，應(yīng)盡早就醫(yī)，并行中西醫(yī)結(jié)合治療，必要時可行靜脈取栓術(shù)等手術(shù)療法。6、如何預(yù)防股腫？答：股腫的預(yù)防，平素應(yīng)注意飲食宜清淡，多食富含維生素及低脂食物，忌食油膩、肥甘、辛辣之品；嚴(yán)格戒煙，積極參加體育鍛煉，肥胖者應(yīng)減輕體重；對高危病人（