臨床操作考核項(xiàng)目與評分標(biāo)準(zhǔn)

1、附件二換藥術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)選手編號 操作時(shí)間 得分項(xiàng)目內(nèi) 容分值扣分評分要求準(zhǔn)備工作20分1.用物準(zhǔn)備無菌治療盤1個(gè)、治療碗2個(gè)、彎盤1個(gè)、方盤1個(gè)、鑷子2把（血管鉗）2把、剪刀1把、碘伏1瓶、不銹鋼筒2個(gè)內(nèi)盛干棉球、紗布若干、鹽水1瓶、膠布102環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)。33.患者準(zhǔn)備:與患者交流,了解病情和傷口情況。.44.自身準(zhǔn)備:穿工作服，戴帽、洗手、戴口罩。3操作步驟60分1用物帶至床前，查對床號、姓名，向患者解釋目的。52讓患者取舒適的臥位或坐位，利于暴露傷口。（冬天注意保暖）。53揭開敷料：暴露傷口部位，去除膠布，用手揭去外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料

2、，用生理鹽水浸潤與傷口粘住的最里層敷料，再揭去里層敷料。104消毒創(chuàng)面：用兩把鑷子操作（一把接觸敷料，另一把接觸傷口），用碘伏棉球由外向內(nèi)消毒傷口周圍皮膚（口述：清潔傷口由內(nèi)向外消毒），用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕輕吸去分泌物。10注意：一個(gè)棉球一面用過后可翻過來用另一面，然后丟棄。25口述不同創(chuàng)面的處理：（1）分泌物較多且傷口較深時(shí)宜用生理鹽水沖洗。4（2）如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。4（3）高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。4（4）一般創(chuàng)面可用消毒凡士林

3、紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。46傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定47更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶。48術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄，整理用物4終末質(zhì)量20分1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，有較強(qiáng)的無菌觀念。52換藥時(shí)關(guān)心患者，注意觀察傷口情況，如有異物應(yīng)及時(shí)取去，并注意核對引流物的數(shù)目。33操作熟練規(guī)范，34動(dòng)作輕柔，敏捷。35口述換藥原則與注意事項(xiàng)66操作時(shí)間10分鐘（超過1分鐘扣1分） 評分簽名： 人工呼吸與胸外心臟按壓術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)選手編號 操作時(shí)間 得分項(xiàng)目內(nèi) 容分值扣分備注準(zhǔn)備工作20分1.用物準(zhǔn)備清潔手帕或紗布、硬板1塊52. 環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)開窗通風(fēng)、室外疏

4、散人群。53.患者準(zhǔn)備:將患者臥于硬板或平地上54.自身準(zhǔn)備:著裝整齊。5操作步驟60分1判斷：意識、呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)。無意識、無呼吸無大動(dòng)脈搏動(dòng)，立即進(jìn)行復(fù)蘇。61每項(xiàng)2分，呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)判斷時(shí)間各為10s。時(shí)間不夠酌情扣分。2大聲呼救23.擺放體位：置患者于水平位，取仰臥位，背部墊硬板或臥于平地上；34.解開患者上衣,暴露胸部,松開褲帶,檢查并清除口腔異物,取下義齒。35.開放氣道：用壓額抬頦或壓額抬頸的方法使頭向后仰，開通氣道。36操作者靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。37胸外心臟按壓：（1）按壓部位：在胸骨中下1/3交界處；定位：劍突上2橫指。3（2）一手掌根放于胸骨下半部，另一手掌重疊

5、于其手背上，兩肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)：以身體重量垂直下壓，使胸骨下陷45cm(口述513歲3cm,嬰幼兒2cm),壓力均勻。4（3）每按壓一次后放松壓力，但按壓的手掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)。2（4）按壓頻率100次/分。3（5）按壓深度45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間基本相等。38人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸510秒；如無呼吸，立即行口對口人工呼吸。2（1）在患者口鼻部蓋一塊清潔手帕或紗布2（2）搶救者一手掌根壓患者前額，拇指或示食捏緊患者鼻孔，另一手示指和中指抬起下頜下緣或頦部，盡量使頦部與耳垂連線與地面垂直。3（3）搶救者深吸一口氣后，將口緊貼并包住

6、患者口部，深而快的吹氣。3（4）吹氣后術(shù)者立即松開捏鼻孔的手，并頭偏向一側(cè)，觀察胸廓情況，再作下一次人工呼吸。39胸外按壓與人工呼吸比率： 30：2。做5個(gè)輪回。410判斷復(fù)蘇效果，如出現(xiàn)自主呼吸和大A搏動(dòng)，說明復(fù)蘇成功。若未成功則需要繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。411.復(fù)蘇成功為患者穿好衣服，安置舒適的臥位。212.術(shù)者洗手，記錄。2終末質(zhì)量20分1. 復(fù)蘇有效(綠色指示燈亮)，無并發(fā)癥10復(fù)蘇無效不及格。2. 急救意識強(qiáng)，5個(gè)輪回胸外心臟按壓與人工呼吸不超過3分鐘。53. 操作規(guī)范熟練54 操作時(shí)間5分鐘（超過1分鐘，扣2分） 評分簽名： 腹部觸診評分標(biāo)準(zhǔn)選手編號 操作時(shí)間 得分項(xiàng)目內(nèi)

7、 容分值得分備注準(zhǔn)備工作20分1.環(huán)境準(zhǔn)備：拉床圍或關(guān)門窗，保護(hù)患者隱私。2.患者準(zhǔn)備：了解檢查目的，密切配合。取仰臥位，雙腿曲膝，腹部放松，解開褲帶，暴露腹部。3.檢查者準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手。5105操作步驟60分1檢查者站于患者右側(cè)，向患者解釋檢查目的和要求，以取得患者合作。2.指導(dǎo)患者取仰臥曲膝臥位；3進(jìn)行腹部分區(qū)：可按九區(qū)法或四區(qū)法進(jìn)行分區(qū)，并說出每區(qū)的主要臟器。4.淺部觸診：自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時(shí)針方向進(jìn)行檢查。5.深部觸診：囑患者張口平靜呼吸，檢查者以一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓，深度2 cm以上，觸摸深部臟器。一般自左下腹始開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。6 口深部觸診的

8、常用手法：深壓觸診、滑動(dòng)觸診、雙手觸診、浮沉觸診。7.腹部常見壓痛點(diǎn)的觸診（1）膽囊壓痛點(diǎn)觸診：以左手掌平放于患者的右肋緣部，左大拇指放于右腹直肌外緣與肋弓交界處。囑患者深吸氣詢問有無壓痛。（2）闌尾壓痛點(diǎn)觸診：臍與髂前上棘連線中外1/3交界處用深壓觸診。（3）尿路壓痛點(diǎn)：雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。7.肝臟觸診（1）單手觸診：右手四指并攏伸直從右中下腹臍水平向上觸診，患者用腹式呼吸，呼氣時(shí)手指壓向深部，吸氣時(shí)手指隨腹上抬，如此向邊緣移動(dòng)，直至觸及肝緣為主。（2）雙手觸摸：左手拇指置于季肋部，其余四指置于右腰部托起，右手自右側(cè)髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合向肋緣作單手滑行觸診

9、， 直至肋緣。（3）在前正中線觸診肝臟，從臍部開始向上滑動(dòng)觸診，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。8脾臟觸診：左手繞過患者腹前方，手掌置于被檢查者左腰部第9-11肋處，將脾從后向前托住,右手掌平放于左腹部,自臍部開始兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸用脾緣.口述脾腫大的測量方法。9液波震顫：一手的掌面貼于腹部一側(cè)，另一手指端叩擊對側(cè)腹壁。10振水音：一耳貼近患者上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)上腹胃部。11檢查完畢，幫患者穿好衣褲，年老體弱者協(xié)助患者坐起下床。12.洗手，記錄檢查結(jié)果。424442444433623322邊操作邊簡要口述檢查內(nèi)容。9.脾臟觸診方法4分,口述脾腫大測量

10、方法2分.測量方法:甲乙線:左鎖骨中與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離.甲丙線: 左鎖骨中與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)的距離;丁戊線：脾右緣至前正中線的最大距離。終末質(zhì)量20分1.檢查順序正確，符合觸診原則。2.檢查手法準(zhǔn)確3.操作規(guī)范熟練4.關(guān)心體貼患者5操作時(shí)間：15分鐘（超過1分鐘扣1分）5555 評分簽名： 穿脫隔離衣法評分標(biāo)準(zhǔn) 選手編號 操作時(shí)間 得分程序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備10分儀表端莊、著裝整潔、洗手2衣、帽、口罩、鞋不整潔各扣1分，不洗手扣1分操作前評估：隔離種類，隔離衣大小是否合適，掛放是否得當(dāng)，消毒液配制濃度是否合適4未評估扣4分，評估不全一處扣1分準(zhǔn)備用物：隔離衣、掛衣

11、架及鐵夾、手消毒液4少一件或一件不符合要求扣1分操作流程70分取下手表、卷袖過肘、洗手（七步洗手法）15一處不符合要求扣2分手持衣領(lǐng)取下隔離衣，兩手將衣領(lǐng)的兩端向外折，使內(nèi)面向著操作者，并露出袖子內(nèi)口 5污染工作服扣5分，一處不符合要求扣2分 右手提衣領(lǐng)，將左臂入袖，右手將衣領(lǐng)向上拉，舉起手臂，使衣袖上抖，用左手持衣領(lǐng)，同法穿右臂衣袖5污染一處扣3分，一處不符合要求扣2分 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央沿著領(lǐng)邊向后系好頸帶5污染一處扣3分，一處不符合要求扣2分扣袖扣4漏扣一側(cè)扣2分解開腰帶活結(jié)2未解腰帶扣2分將隔離衣的一邊漸向前拉，直至觸到邊緣后用手捏住，同法捏住另一側(cè)，兩手在背后將兩側(cè)邊緣對齊，向一

12、側(cè)折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，再回到前面打一活結(jié)10污染一處扣2分，隔離衣內(nèi)面外露扣3分， 一處不符合要求扣2分 雙手置胸前2雙手未置胸前扣2分解腰帶、在前面打一活結(jié)5不打結(jié)扣3分，活結(jié)脫落、打死結(jié)各扣2分解開兩袖扣，在肘部將部分袖子塞入工作服衣袖下，使兩手露出4污染一處扣3分，一處不符合要求各扣2分洗手流動(dòng)水洗手或手消毒3方法不正確扣2分， 一處不符合要求扣1分 解衣領(lǐng)3不洗手解衣領(lǐng)或不解衣領(lǐng)扣3分程序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作流程70分左手伸入右手袖口內(nèi)拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖過手，雙手輪換握住袖子，手臂逐漸退出 4污染一處扣3分，一處不符合要求扣2分一手自衣內(nèi)握住肩縫，隨即用另一手拉住衣領(lǐng)，使隔離衣外面向外兩邊對齊，掛在衣架上。不再穿的隔離衣將清潔面向外卷好，投入污衣桶3污染一處扣3分，一處不符合要求扣2分觀察及注意事項(xiàng)20分用后物品處置符合要求7不符合規(guī)范酌情扣13分終末質(zhì)量：全過程穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、美觀，符合操作原則時(shí)間：全程10 min，其中準(zhǔn)備用物2 min，操作流程6 min，回答問題2 min3順序顛倒、重復(fù)一次扣1分，物品掉地一件扣1分，隔離衣規(guī)格不符合要求扣2分，不符合全過程要求酌情扣13分時(shí)間每超過30s扣1分提問