工程質(zhì)量檢測(cè)與控制通用表格

1、工程報(bào) 驗(yàn) 單（編號(hào)：）ai1 合同號(hào)： no.1 項(xiàng)目名稱：滬陜高速公路豫皖省界段路面改善工程施工單位：河南蓼源公路養(yǎng)護(hù)公司致（項(xiàng)目監(jiān)理工程師）：按合同和規(guī)范要求，已完成（工程或項(xiàng)目名稱）并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容附件：自檢資料要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間承包人遞交日期、時(shí)間和簽字現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見：項(xiàng)目工程師助理日期項(xiàng)目監(jiān)理工程師的意見：項(xiàng)目工程師助理日期附注：合格工程師將由駐地監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書。由承包商呈報(bào)二份，經(jīng)查驗(yàn)后駐地監(jiān)理工程師辦公室留檔一份，另一份退還承包商。施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單（編號(hào)：）ai 4 合同號(hào)： no.1

2、 項(xiàng)目名稱：滬陜高速公路豫皖省界段路面改善工程施工單位：河南蓼源公路養(yǎng)護(hù)公司致（項(xiàng)目監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。承包人：日期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測(cè)量及放樣資料項(xiàng)目工程師助理意見：項(xiàng)目監(jiān)理工程師結(jié)論：項(xiàng)目監(jiān)理工程師：日期：建筑材料報(bào)驗(yàn)單（編號(hào)：）ai2 合同號(hào)： no.1項(xiàng)目名稱：滬陜高速公路豫皖省界段路面改善工程施工單位：河南蓼源公路養(yǎng)護(hù)工程有限公司致（中心試驗(yàn)室試驗(yàn)工程師）：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。附件： 1材料出廠質(zhì)量保證書 2材料自檢試驗(yàn)報(bào)告承包商：日期：材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格

3、用途（使用在何工程部位）本批工程數(shù)量承包商的試驗(yàn)試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果材料預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)日期致（承包商）：我證明上述材料的取樣、檢驗(yàn)等是符合/ 不符合規(guī)程要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材料符合 / 不符合合同規(guī)范要求，可以/ 不可以進(jìn)場(chǎng)在指定工程部位上使用。中心試驗(yàn)室試驗(yàn)工程師：日期：由承包商呈報(bào)三份，簽發(fā)證明后工程管理工程師和駐地監(jiān)理工程師辦公室各自留檔一份，退還承包商一份。標(biāo) 高 測(cè) 量 記 錄d 80 建設(shè)項(xiàng)目：合同號(hào)：分項(xiàng)工程名稱日期施工單位工程部位天氣監(jiān)理單位樁 號(hào)后視視線高程前視高程設(shè)計(jì)高程差值允許誤差備注試驗(yàn)：復(fù)核：實(shí)驗(yàn)日期：合 同 外 工 程 單 價(jià)

4、申 報(bào) 表（編號(hào)：）a i6 合同號(hào)： no.1項(xiàng)目名稱：滬陜高速公路豫皖省界段路面改善工程施工單位：河南蓼源公路養(yǎng)護(hù)工程有限公司致（合同管理監(jiān)理工程師）：根據(jù)第號(hào)變更指令增加的合同號(hào)外工程，除標(biāo)書中已有單價(jià)的項(xiàng)目參照標(biāo)書執(zhí)行外，對(duì)下列內(nèi)容采用申報(bào)的單價(jià)，請(qǐng)審查核準(zhǔn)。附件：工程單價(jià)計(jì)算表、計(jì)算依據(jù)及編制說明。承包商日期項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目工程名稱內(nèi)容單位申報(bào)單價(jià)合同管理監(jiān)理工程師審定單價(jià)總監(jiān)代表核準(zhǔn)合同管理監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師代表日期附注：當(dāng)合同管理監(jiān)理工程師與承包商意見不一致時(shí)，由總監(jiān)理工程師代表作出決定。由承包商呈報(bào)三份，審定核準(zhǔn)后總監(jiān)代表、合同管理工程師各留檔一份，另一份退還承包商。進(jìn) 場(chǎng)

5、設(shè) 備 報(bào) 驗(yàn) 單（編號(hào)：）ai8 合同號(hào)： no.1 項(xiàng)目名稱：葉信高速公路施工單位；致（駐地監(jiān)理工程師）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。承包商日期序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注致（承包商）：經(jīng)查證：1 性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備：（準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用的設(shè)備）2 性能不符合施工要求的設(shè)備：（由承包商更換后再報(bào)的設(shè)備）3 數(shù)量或能力不足的設(shè)備：（由承包商補(bǔ)充的設(shè)備）請(qǐng)你盡快按施工進(jìn)度要求，配齊、配足所需的設(shè)備項(xiàng)目工程師日期駐地監(jiān)理工程師日期由承包商呈報(bào)二份，查驗(yàn)后駐地監(jiān)理工程師辦公室留一份，退承包商一份。復(fù)工申請(qǐng)（編號(hào)：）ai9 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：葉信

6、高速公路施工單位：致（駐地監(jiān)理工程師）：鑒于工程的停工因素已經(jīng)消除，特報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。（工程名稱）附件：具備復(fù)工條件的情況說明承包商日期駐地監(jiān)理工程師的意見：駐地監(jiān)理工程師日期工程管理監(jiān)理工程師的意見：工程管理監(jiān)理工程師日期附注： 1。本表用于指令暫停工程的復(fù)工申請(qǐng)。2申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，根據(jù)駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。由承包商呈報(bào)四份，經(jīng)核定后， 工程管理、 合同管理監(jiān)理工程師，駐地監(jiān)理工程師辦公室各留一份，另一份退承包商。合同 工 程 月 計(jì) 量 申 報(bào) 表（編號(hào)：）ai10 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：葉信高速公路施工單位：致（計(jì)量工程師） ：茲申報(bào)年月份完成合同工程量如下表，請(qǐng)予核驗(yàn)測(cè)量你的計(jì)量結(jié)

7、果，將作為我本期申請(qǐng)改項(xiàng)工程進(jìn)度款的依據(jù)。附件；中間交工證書、中間計(jì)量表、計(jì)算數(shù)據(jù)和必要的確說明等。承包商日期項(xiàng)目號(hào)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容單位申報(bào)工程量單價(jià)合價(jià)核定工程量核定總價(jià)合計(jì)經(jīng)測(cè)量、計(jì)算，本項(xiàng)目合格的可計(jì)量的工程量如上表核定數(shù)，本期該項(xiàng)合同工程核定總價(jià)為元，請(qǐng)據(jù)此提出本項(xiàng)進(jìn)度付款申請(qǐng)。計(jì)量工程師日期由承包商呈報(bào)六份，經(jīng)核定后合同管理監(jiān)理工程師留一份，駐地監(jiān)理工程師辦公室留一份，其余退承包商。額 外 工 程 月 計(jì) 量 申 報(bào) 表（編號(hào)：）a i11 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：葉信高速公路施工單位；致（計(jì)量工程師） ：茲報(bào)上本期（年月份）完成之額外工程如下表，請(qǐng)予核查確認(rèn)。這將作為我本期申請(qǐng)付款的依據(jù)。附

8、件： 1中間交工證書2工程量測(cè)量、計(jì)算數(shù)據(jù)和必要的說明承包商日期額外工程名稱：變更指令號(hào)：項(xiàng)目號(hào)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容單位數(shù)量批準(zhǔn)單位合價(jià)核定數(shù) 量總價(jià)合計(jì)經(jīng)核查，我確認(rèn)上述申報(bào)，核定本期額外工程計(jì)量總價(jià)為元，請(qǐng)據(jù)此提出本期付款申請(qǐng)。計(jì)量工程師日期由承包商呈報(bào)五份，經(jīng)核定后合同管理監(jiān)理工程師留存一份，其余退承包商。計(jì) 日 工 作 月 計(jì) 量 申 報(bào) 表（編號(hào)：）ai12 合同號(hào)： no.1 項(xiàng)目名稱：滬陜高速公路豫皖省界段路面改善工程施工單位：河南蓼源公路養(yǎng)護(hù)工程有限公司致（計(jì)量工程師） ：茲報(bào)上本期（年月份）完成之計(jì)日工程如下表，請(qǐng)予核實(shí)并確認(rèn)，這將作為我本期申請(qǐng)付款的依據(jù)。附件：計(jì)日工程統(tǒng)計(jì)報(bào)表、中

9、間交工證書承包商日期計(jì)日工程師名稱人工、材料、機(jī)械名稱單位用量批準(zhǔn)單價(jià)合價(jià)核定用 量總 價(jià)合計(jì)經(jīng)核查，我確認(rèn)上述申報(bào)，核定本期計(jì)日工程量總價(jià)為元，請(qǐng)據(jù)此提出本期付款申請(qǐng)。計(jì)量工程師日期由承包商呈報(bào)五份，經(jīng)核定后合同管理監(jiān)理工程師留存一份，其余退承包商。付款申請(qǐng)（編號(hào)：）ai 13 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：致（合同部主任） ：茲申請(qǐng)支付：年月完成下列項(xiàng)目進(jìn)度款元作為本期的全部付款。附件：各項(xiàng)計(jì)量證明承包商日期項(xiàng)目號(hào)工程名稱計(jì)量證書表號(hào)及遍號(hào)申請(qǐng)付款額（元）合同工程師審核數(shù)（元）總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)數(shù)（元）清單支付100 章總則200 章路基300 章路面400 章橋梁涵洞500 章隧道（無）60

10、0 章安全設(shè)施及預(yù)埋管線700 章綠化及環(huán)境保護(hù)清單小計(jì)暫定金額額外工程工程變更索賠小計(jì)其它項(xiàng)目保留金開工預(yù)付款材料、設(shè)備預(yù)付款扣回開工預(yù)付款扣回材料預(yù)付款質(zhì)量保證金小計(jì)合計(jì) =小計(jì) +小計(jì) +小計(jì)本期支付總額（大寫） ：合同部主任：日期：總監(jiān)理工程師：日期：附注：將按總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的付款額簽發(fā)支付憑證付款。索 賠 申 報(bào) 表（編號(hào)：）ai14 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：葉信高速公路施工單位：致（合同部主任） ：根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（人民幣）元，請(qǐng)予批準(zhǔn)。承包商日期索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師日期合同部主任意見：合同部主任日期總

11、監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師日期業(yè)主代表意見：業(yè)主代表日期承包人遞交日期、簽字：監(jiān)理工程師收到、簽字：附注：結(jié)果將由監(jiān)理工程師或總合同部主任書面通知承包商。由承包商呈報(bào)三份，合同部主任兩份，承包商自己留存一份?？⒐?bào)驗(yàn)單(編號(hào)：) a i 16 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：致(工程部主任 )_ ：現(xiàn) _( 工程項(xiàng)目名稱)已按合同要求基本完成/完成 (下述未完成工程及缺陷修補(bǔ)除外),并已通過自檢合格,特報(bào)請(qǐng)進(jìn)行初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收. 在通過初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收后,我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼續(xù)按合同要求,履行缺陷修補(bǔ) ,完成未完工程/最終完善工程的責(zé)任,直到監(jiān)理工程師根據(jù)合同認(rèn)為滿意為止。上

12、述工程中的缺陷及未完項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間備注附件 :竣工報(bào)告、竣工圖、自檢資料承包商日期駐地監(jiān)理工程師查驗(yàn)意見: 駐地監(jiān)理工程師日期工程部主任查驗(yàn)意見: 工程部主任日期總監(jiān)理工程師意見: 總監(jiān)理工程師代表日期單項(xiàng)工程報(bào)三份,工程管理監(jiān)理工程師查驗(yàn)后留兩份,退承包商一份。全部工程竣工報(bào)五份,驗(yàn)收后駐地監(jiān)理、工程、總監(jiān)、業(yè)主各留一份，退承包商一份。缺 陷 責(zé) 任 報(bào) 驗(yàn) 單( 編號(hào) : ) ai 17 合同號(hào) : 項(xiàng)目名稱 : 施工單位 : 致( 總監(jiān)理工程師 ) : 根據(jù)年月日的工程竣工查驗(yàn)意見( 竣工證書第號(hào)) ，現(xiàn)已按合同要求完成了在缺陷責(zé)任期內(nèi)（工程項(xiàng)目名稱）的養(yǎng)護(hù)、維修工作，特

13、此報(bào)驗(yàn)。附件：自檢資料承包商；日期養(yǎng)護(hù)和修補(bǔ)缺陷情況簡(jiǎn)要說明：工程部主任查驗(yàn)意見：工程部主任日期總監(jiān)理工程師代表意見：總監(jiān)理工程師代表日期由承包商呈報(bào)二份，查驗(yàn)后工程管理監(jiān)理工程師留檔一份，退承包商一份。事 故 報(bào) 告 單（編號(hào)：） ai 18 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：致（駐地監(jiān)理工程師）：年月日時(shí) ， 在發(fā) 生的事故，報(bào)告如下：事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告情況）：事故性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見：承包商：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師：年月日由承包商即時(shí)報(bào)駐地監(jiān)理工程師辦公室和各一份承 包 商 申 報(bào) 表（編號(hào)：） ai 19 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：致（監(jiān)理工

14、程師）：事由：申請(qǐng)內(nèi)容：附件：承包商日期駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師日期由承包商向監(jiān)理工程師呈報(bào)一份，自留一份。承 包 商 每 周 工 作 計(jì) 劃（編號(hào)：） ai 20 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：工作計(jì)劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說明監(jiān)理安排樁號(hào)部位日期檢查試驗(yàn)測(cè)量駐地監(jiān)理工程師意見：分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單（編號(hào)：） ai 21 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：上一步工作中間交工證書編號(hào)（如果有）：開工項(xiàng)目：樁號(hào)：建議開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：附件：1 施工技術(shù)方案報(bào)審表 a-i-1 2 施工放樣報(bào)驗(yàn)單 a-i-4 3 進(jìn)場(chǎng)人員報(bào)驗(yàn)單

15、 a-i-7 4 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 a-i-8 5 建筑材料報(bào)驗(yàn)單 a-i-2 6 其他承包商：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師：日期一式兩份，被批準(zhǔn)后，一份留存駐地監(jiān)理工程師辦公室，一份退承包商。計(jì)日工統(tǒng)計(jì)報(bào)表( 編號(hào) : ) 24 合同號(hào) : no.1 施工單位 :河南蓼源公路養(yǎng)護(hù)工程有限公司項(xiàng)目名稱 : 滬陜高速公路豫皖省界段路面改善工程計(jì)日工作 : 人工、材料、機(jī)械名稱單位用量定額核定承包商：日期：項(xiàng)目監(jiān)理工程師助理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理工程師：日期：駐地監(jiān)理工程師：日期：中間計(jì)量表( 編號(hào)： ) 25 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：支付項(xiàng)目編號(hào)支付名稱樁號(hào)部位圖表中間交工證書號(hào)計(jì)算草圖

16、幾何尺寸：計(jì)算式：項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位清 單 數(shù)量設(shè) 計(jì) 數(shù)量變 更 數(shù)量變 更令號(hào)上 期 末已計(jì)量本 期計(jì)量累 計(jì)計(jì)量計(jì)量人員：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：合同工程中間計(jì)量匯總表( 編號(hào)： ) ai 27 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：支 付 項(xiàng) 目編 號(hào)支付名稱憑證號(hào)單位數(shù)量單價(jià)金額本頁(yè)小計(jì)合計(jì)金額計(jì)量負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理計(jì)量工程師 ( 駐地 ) 駐地監(jiān)理工程師變更工程月計(jì)量申報(bào)表（編號(hào)：） ai 28 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：致（計(jì)量工程師）：茲報(bào)上本期（年月份）完成之變更工程如下表，請(qǐng)予核查確認(rèn)。這將作為我本期申請(qǐng)付款的依據(jù)。附件： 1、中間交工證書。 2、工程量測(cè)量、計(jì)算數(shù)據(jù)和必要說明。承包商日期變

17、更工程名程：變更指令號(hào)：項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目工程內(nèi)容單位數(shù)量批準(zhǔn)單價(jià)合價(jià)核定數(shù)量總價(jià)合計(jì)經(jīng)核查，我確認(rèn)上述申報(bào)，核定本期變更工程計(jì)量總價(jià)為元，請(qǐng)據(jù)此提出本期付寬申請(qǐng)。計(jì)量工程師：日期：材料、設(shè)備預(yù)付款申請(qǐng)表（編號(hào)：） a-i-29 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位：致（計(jì)量工程師）：年月我部已進(jìn)場(chǎng)的主要材料、設(shè)備如下表，請(qǐng)予以核實(shí)并確認(rèn)，這將作為我本期申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)預(yù)付款的依據(jù)。附件：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)材料數(shù)量表、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單用憑證或購(gòu)置單據(jù)等。承包商：日期：序號(hào)材料、設(shè)備名稱單位單價(jià)申報(bào)數(shù)量合價(jià)（元）核定數(shù)量核定總價(jià)經(jīng)核查、計(jì)算、本期支付的進(jìn)場(chǎng)材料設(shè)備如上表審核數(shù)據(jù)，本期可支付的材料設(shè)備預(yù)付款總價(jià)為：元，請(qǐng)據(jù)此提出付款申請(qǐng)駐地監(jiān)理工程師：日期：合同部計(jì)量工程師：日期：監(jiān) 理 工 程 師 通 知( 通 用 ) ( 編號(hào)： ) aii 1 合同號(hào)：項(xiàng)目名稱：施工單位致( 承包商 )_ ；監(jiān)理工程師：日期：承包商簽收承包商日期附注：本書面通知適用于沒有專用表格，而必須書面同志承包商的任何意見、同意、批準(zhǔn)指示、和決定。工 程 檢 驗(yàn) 認(rèn) 可 書( 編號(hào)： ) aii 6 合同號(hào)： no.1 項(xiàng)目名稱：滬陜高速公路豫皖省界段路面改善工程施工單位：河南蓼源公路養(yǎng)護(hù)工程有限公司致( 承包商 )_ ：第_號(hào)工程檢驗(yàn)單所報(bào)之_ (路段及工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容) _工程 , 經(jīng)查驗(yàn)確認(rèn)合格/ 基本合格工程