小兒泄瀉(小兒腹瀉病)中醫(yī)臨床路徑(住院)

1、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10 編碼：K52.904）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版（胡亞美、江載芳主編, 人 民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程 2 周至 2 個(gè)

2、月。（3）慢性期：病程大于 2 個(gè)月。3疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉病）臨床常見證候： 風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：急性泄瀉7 天/療程，遷延性及慢性泄瀉14 天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP1

3、10）和小兒腹瀉?。↖CD-10 編碼： K52.904）的患兒。2中型腹瀉者。3患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）C-反應(yīng)蛋白（CRP）（4）電解質(zhì)2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證：疏風(fēng)散寒,化濕和中。濕熱泄瀉證：清腸解熱,化濕止瀉。傷食泄

4、瀉證：運(yùn)脾和胃,消食化滯。寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。脾虛泄瀉證：健脾益氣,助運(yùn)止瀉。脾腎陽虛泄瀉證：溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。 （2）中藥煮散劑（3）中成藥2小兒推拿療法3其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。2若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。7二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑住院表

5、單適用對(duì)象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD 編碼：BNP110，ICD-10 編碼：K52.904） 疾病分期為急性期時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 56 天） 年 月 日（第 7 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進(jìn)行脫水程度評(píng)估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評(píng)估等采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案完成病歷書寫和病程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)向家長交代病情和注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完成病歷書寫、病程記錄及上級(jí)

6、醫(yī)師查房記錄完善入院檢查防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成當(dāng)日病程及出院記錄向患兒及家長交代出院后注意事項(xiàng)及隨訪方案開具出院診斷書開具出院帶藥指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳糖 奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、 便常規(guī)大便輪狀病毒檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具 體情況而定 對(duì)癥處理長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)

7、護(hù)理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥處理長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 天實(shí)際住院日： 天主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護(hù)配合急救及治療制定規(guī)范的護(hù)理措 施保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記

8、錄注意腹脹及排氣情 況飲食指導(dǎo)，健康宣 教配合治療保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄注意腹脹及排氣情 況飲食指導(dǎo)，健康宣 教協(xié)助辦理出院手續(xù)交代出院后注意 事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣 教指導(dǎo)出院帶藥的 煎服方法送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名三、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┻w延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD 編碼：BNP110，ICD-10 編碼：K52.904） 疾病分期為遷延性及慢性期時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 25 天） 年 月 日（第

9、 613 天） 年 月 日（第 14 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進(jìn)行脫水程度評(píng)估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評(píng)估等采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案完成病歷書寫和病程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)向家長交代病情和注意事項(xiàng)病重患兒繼續(xù)監(jiān)護(hù)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完成病歷書寫、病程記錄及上級(jí)醫(yī)師查房記錄完善入院檢查防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄繼續(xù)完善必要檢查防

10、治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成當(dāng)日病程及出院記錄向患者交代出院后注意事項(xiàng)及隨訪方案開具出院診斷書開具出院帶藥指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、便常規(guī)大便輪狀病毒檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具體情況而定對(duì)癥處理長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥處理長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療日：14 天實(shí)際住院日： 天主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護(hù)配合急救及治療制定規(guī)范的護(hù)理措施保持肛周清