小兒支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的臨床分析

1、小兒支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的臨床分析時間:2012-10-09摘要 目的 探討小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關系，通過臨床分析，提高小兒支氣管哮喘并支原體感染的診療水平。方法 回顧性分析我院收治的54 例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床資料，分析內容包括患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)、影像學及血清學等檢測情況。結果 初診時患兒均伴隨各種哮喘癥狀，患兒支氣管哮喘誘因均為呼吸道感染。通過檢測診斷為急性感染39例(72.2%)，慢性感染15例(27.8%)。確診的患兒采用阿奇霉素藥物治療后，病情均有所好轉，哮喘得到有效控制，3例(5.6%)慢性感染患兒

2、因停藥而出現(xiàn)病情復發(fā)現(xiàn)象。結論 MP感染與支氣管哮喘的發(fā)病有密切關系，MP感染是誘發(fā)支氣管哮喘的原因之一。應通過血清抗體IgM診斷支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒，確診后對患兒采取合理的藥物治療，盡早控制感染。關鍵詞 小兒；支氣管哮喘；肺炎；支原體感染 Clinical analysis of children bronchial asthma with Mycoplasma pneum infectionAbstract Objective To Investigate relationship between bronchial asthma in

3、children and Mycoplasma pneumoniae infection, improve the diagnosis and treatment of mycoplasma infection.Methods The method were analyzed retrospectively, collected 54 children with bronchial asthma with Mycoplasma pneum infection, including the general situation of children, clinical manifest

4、ations, imaging and serological and other testing conditions. Result When children were diagnosed , a variety of asthma symptoms in children with bronchial asthma triggers are respiratory infections. Through the detection and diagnosis of acute infection in 39 patients (72.2%), chronic inf

5、ection in 15 cases (27.8%). When patients were treated with azithromycin drug treatment, the condition had improved, asthma were controlled effectively, 3 patients (5.6%) discontinued due to chronic infection in children in the emergence of disease recurrence.Conclusion MP infection is closely

6、related with the incidence of bronchial asthma, MP-induced bronchial asthma, infection is one of the reasons. Diagnosis by IgM antibodies should be used in serum of bronchial asthma with Mycoplasma pneumoniae infection in children, after diagnosis of the children to take reasonable medical treatment

7、 as soon as possible to control infection.Keywords Children; Bronchial asthma; Pneumonia; Mycoplasma 支氣管哮喘是兒童常發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是兒科比較常見的慢性氣道炎癥性疾病，且發(fā)病率在全球范圍內呈上升趨勢1，臨床主要表現(xiàn)為可逆性氣道狹窄及氣道高反應性。肺炎支原體(MP)是誘發(fā)小兒支氣管哮喘發(fā)作的重要原因之一，同時，MP感染后?？烧T發(fā)患兒支氣管哮喘并使病情加重。近來肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘之間的相關性臨床研究越來越引起人們的關注。本文對我院2010年5月至2011年5

8、月間兒科收治的54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床資料進行分析研究，現(xiàn)將研究結果報告如下： 1 臨床資料1.1 資料來源所選擇為研究對象的患兒來自我院2010年5月至2011年5月間收治的54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒，54例患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的診斷標準2，且經ELISA 法進行MP-IgM 滴度檢測，排除了其他病原體感染患兒。1.2 資料一般情況54例患兒中，男33例，女21例，最小年齡2歲，最大年齡13歲，平均年齡6.4歲，其中26 歲35例，占總患兒的64.8。所有患兒支氣管哮喘誘因均為呼吸道感染。1.3 臨床表現(xiàn)54例患兒均出現(xiàn)咳嗽、氣

9、喘、咯痰、反復陣發(fā)性胸悶等臨床癥狀，且癥狀在夜間和凌晨較為嚴重。哮喘發(fā)作時患兒呼吸困難，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，雙肺聽診呼氣時相延長，46例(85.2)雙肺可聞及水泡音，8例(14.8)住院期間有不同程度的發(fā)熱。1.4檢測方法患兒入院后首先進行胸部X線檢查、心電圖、血常規(guī)及呼吸功能等常規(guī)檢查，同時進行MPIgM 抗體檢測。在患兒住院12周后抽2 ml靜脈血，分離血清后冷凍待檢測使用。采用滴金免疫測定法檢測血清IgM 抗體，試劑盒選購自蘭波生物技術研究所，實驗操作過程嚴格按照說明書進行。1.5 治療情況54例患兒初診時均按照2004年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)進行規(guī)范化治療2，當確診呼吸道感

10、染原為MP后，采用阿奇霉素(10 mg.kg-1.d-1)進行序貫治療，連續(xù)用藥2 3天至體溫下降，臨床癥狀體征消失，喘息發(fā)作控制在48小時以內。隨后口服阿奇霉素10 mg.kg-1.d-1，一周內連續(xù)服藥3天，并堅持3周。對患兒進行隨診，詳細了解每個患兒的病史、病情發(fā)展、抗生素、糖皮質激素及支氣管擴張劑的使用情況，并觀察臨床治療效果以及患兒的轉歸情況。 2 結果2.1 檢測結果通過影像學及常規(guī)檢查可以確診患兒支氣管哮喘。根據(jù)急慢性肺炎支原體感染診斷標準3，急性診斷標準為雙份血清抗體IgM滴度升高4倍以上，間隔時間為1周，血清抗體 I gM1:32；慢性診斷標準為雙份血清抗體 IgG

11、1:16，且第 2 次結果比第 1次結果增高 2 倍以上，間隔時間為1周，并排除急性肺炎支原體感染。本次調查的54 例患兒均診斷為肺炎支原體感染，其中急性感染39 例(72.2%)，慢性感染15例(27.8%)，見表1。表1 患兒肺炎支原體感染情況分布表感染類型性別n(%)年齡分布n(%)男                   女        26

12、60;    713 歲急性感染24(44.4)     15(27.8)29(53.7)     10(18.5)慢性感染9(16.7)      6(11.1)6(11.1)      9(16.7)合計33(61.1)     21(38.9)35(64.8)     19(35.2)

13、0; 2.2 治療結果對確診為支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的患兒采取阿奇霉素藥物治療后，臨床癥狀有所好轉，體溫、氣喘、胸悶均得到有效控制，隨著臨床藥物治療的深入，患兒肺部哮鳴音消失，哮喘在2周內均未發(fā)作。其中3例(5.6%)慢性感染患兒由于體質較弱、藥物副反應等原因未堅持進行服藥治療，出現(xiàn)了服藥不依從現(xiàn)象。之后對這3例停藥的患兒進行跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，2例患兒半個月后病情復發(fā)，1 例患兒間隔1個月后病情出現(xiàn)反復。 3 討論MP 近年來已成為兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，MP 感染后?？烧T發(fā)或加重兒童患者哮喘病的發(fā)作。因此，在對哮喘患兒進行治療的同時應充分考慮到肺炎支原體感染

14、的可能性4。本次調查研究發(fā)現(xiàn)，54例患兒中急性感染患兒占72.2%，這與丁國標等人5的研究結果一致，說明MP感染與支氣管哮喘的發(fā)病有密切關系，M P感染是誘發(fā)支氣管哮喘的原因之一。由于 MP 感染臨床表現(xiàn)與其他病原體感染難以區(qū)分，且在治療上大量使用皮質激素，抑制了機體免疫功能，導致 MP 感染難以控制，哮喘反復難愈。免疫學檢查MP- Ig M 顯得尤為重要，能及時為臨床提供診斷和治療的依據(jù)。在姜峰6的研究中，46例 MP感染的支氣管哮喘患兒，均在入院后第 1天檢測MP- Ig M，具有特異性本研究中的54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒，在使用了抗 MP 藥物阿奇霉素治療以后，哮喘得到有效控

15、制。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內酯類抗生素，是支原體感染首選的抗生素，具有除菌抗炎作用，可緩解哮喘癥狀并降低氣道的高反應性。張玉峰7的研究結果為：阿奇霉素治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒30例，有效率為86 . 7%。因此，臨床醫(yī)師診治支氣管哮喘急性發(fā)作，應用抗哮喘藥物效果不理想時，應考慮 MP 感染的可能， 積極采用各種檢測手段做出病原學診斷，以指導合理應用抗生素，盡早控制感染8。 參考文獻1姚依茵，陸麗華.兒童哮喘治療情況的調查J.吉林醫(yī)學，2009，30( 5) : 407.2中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行) J.中華兒科雜志，2004，24( 2) : 100-104.3Cimolai N, Cheong AC. An assessment of a new diagnostic indirect enzyme immunoassay for the detection of anti-mycoplasma pneumoniae IgMJ.Am J chin pathol, 1996, 105: 205.4邵玉蓮，倪文昌.110 例小兒支氣管哮喘合并支原體感染的臨床分析J.吉林醫(yī)學，2010，31(29) : 5113-5114.5丁