流行病學(xué)第四章

1、第四章 隊(duì)列研究第一節(jié) 概述 一、概念 隊(duì)列研究是指將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分為亞組，追蹤觀(guān)察一定的時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀(guān)察性研究方法二、基本原則隊(duì)列研究的基本特點(diǎn)1、在時(shí)序上是由前向后的2、屬于觀(guān)察性研究3、研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組4、是從“因”到“果”的研究三、研究目的 （一）檢驗(yàn)病因假設(shè) （二）評(píng)價(jià)預(yù)防效果 （三）研究疾病自然史四、研究類(lèi)型 （一）前瞻性隊(duì)列研究 （二）歷史性隊(duì)列研究 （三）歷史前瞻性隊(duì)列研究 第二節(jié) 隊(duì)列研究的實(shí)例 1、確定研究因素2、確定研究結(jié)論3、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和研

2、究人群4、資料收集與隨訪(fǎng)5、資料整理與分析（1）隨訪(fǎng)情況和人群特征（2）發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性6、結(jié)論 第三節(jié) 隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施一、確定研究目的二、確定研究因素三、確定研究結(jié)局四、確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群 （一）研究現(xiàn)場(chǎng) （二）研究人群 1、暴露組的選擇 （1）職業(yè)人群 （2）特殊暴露人群 （3）一般人群 （4）有組織的人群團(tuán)體 2、對(duì)照人群的選擇 （1）內(nèi)對(duì)照 （2）外對(duì)照 （3）總?cè)丝趯?duì)照 （4）多重對(duì)照 五、確定樣本含量 六、資料收集與隨訪(fǎng) （一）基線(xiàn)資料的收集 獲取基線(xiàn)資料的方式一般有下列四種： 查閱醫(yī)院、工廠(chǎng)、單位及個(gè)人健康記錄或檔案； 訪(fǎng)問(wèn)研究對(duì)象或其他能夠提供信息的人； 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)

3、行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查； 環(huán)境調(diào)查與檢測(cè)。 （二）隨訪(fǎng) 1、隨訪(fǎng)對(duì)象與方法 2、隨訪(fǎng)內(nèi)容 3、隨訪(fǎng)期 4、觀(guān)察終點(diǎn)和終止時(shí)間 （三）質(zhì)量控制 第四節(jié) 隊(duì)列研究的資料整理與分析一、率的計(jì)算 (一)常用指標(biāo)1、累積發(fā)病率 累積發(fā)病率=2、發(fā)病密度（incidence density , ID） 發(fā)病密度=(二)顯著性檢驗(yàn)二、效應(yīng)的估計(jì)（一）相對(duì)危險(xiǎn)度是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最常用指標(biāo)、其本質(zhì)是率比 RR= Var(ln RR)=+ln RR的95%可信區(qū)間=ln RR±1.96其反自然對(duì)數(shù)即為RR的95%可信區(qū)間。（二）歸因危險(xiǎn)度 又叫特異危險(xiǎn)度、率差（rate differe

4、nce，RD）和超額危險(xiǎn)度（excess risk），是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，說(shuō)明危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。AR=AR的95%可信區(qū)間=AR±1.96×（三）歸因的百分比 又稱(chēng)為病因分值，是暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。 AR%= AR%=（四）人群歸因危險(xiǎn)度與人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）PAR=PAR%=（五）標(biāo)化比SMR=第五節(jié) 隊(duì)列研究的偏倚及其防止一、常見(jiàn)偏倚的種類(lèi) （一）選擇偏倚 （二）失訪(fǎng)偏倚 （三）信息偏倚（information bias） （四）混雜偏倚（confounding bias）二、常見(jiàn)偏倚的預(yù)防及處理 （一）選擇偏倚 （二）失訪(fǎng)偏倚 （三）信息偏倚 （四）混雜偏倚 第六節(jié) 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)及局限性一、優(yōu)點(diǎn)回憶偏倚相對(duì)較小，可以直接獲得暴露組和非暴露組人群的發(fā)病率或死亡率。檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力較強(qiáng)。有助于了解人類(lèi)疾病的自然史?？煞治鲆环N原因與多種疾病的關(guān)系，也可以分析多種原因與一種或多種疾病的關(guān)系。二、局限性1、不是與發(fā)病率很低的疾病的病因研究2、容易產(chǎn)生失訪(fǎng)偏倚3、組織與后勤工作亦相當(dāng)艱巨4、資料收集的難度較大，不移易施5、分析