淺析無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果

1、淺析無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果穆棱市人民醫(yī)院157599摘要：目的研究分析無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床 效果。方法此次研究的對(duì)彖是選擇2013年1月2013年12月間選取64名來(lái)我 院急診病房及急診監(jiān)護(hù)室治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，將其臨床 資料進(jìn)行回顧性分析，并利用隨機(jī)分組法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予 (無(wú)創(chuàng)通氣+常規(guī)治療)和常規(guī)治療，治療一段時(shí)間，觀察療效。結(jié)果無(wú)創(chuàng)通氣 治療慢性阻塞性帥疾病合并呼吸衰竭的患者臨床療效有效率(93.8%)明顯高于 常規(guī)治療組(88.3%),試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后心率、血壓、paco2、pao2呼 吸

2、頻率、ph值等指標(biāo)均有所變化；其屮試驗(yàn)組屮各個(gè)指標(biāo)的改善程度均好于對(duì) 照組，利用無(wú)創(chuàng)通氣治療后插管率、病死率、不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo) 均有所降低。結(jié)論利用無(wú)創(chuàng)通氣慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有臨床療效 好，副反應(yīng)少，預(yù)后效果好，效果值得肯定等特點(diǎn)，值得臨床上大范圍的推廣。關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；臨床療效abstract： objective to study the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatme nt of chr onic obstructive pulm on ary d

3、isease with respiratory failure.method the study object is to choose a january 2013 to december 2013 selected 64 to our hospital emergency wards and emergency care unit in the treatment of chronic obstructive pulm on ary disease with respiratory failure patie nts, their clin ical data were retrospec

4、tive analysis, and use randomization method, the patients were divided into test group and control group, were given (norvinvasive ventilation and conventional therapy) and conventional therapy, treatment for a period of time.the therapeutic effect was observed.results of noninvasive ventilation eff

5、iciency (93.8%) was sign訐icantly higher than that in the conventional treatment group (88.3%) in thetreatme nt of chr onic obstructive pulm on ary disease with respiratory failure in patients with clinical curative effect, the experimental group and the control group after treatment in heart rate, b

6、lood pressure, paco2, pao2, respiratory rate. ph value indexes change; improvement of each index in the experimental group were better than that of the control group.with no invasive ventilation in the treatment after intubation rate and mortality rate, adverse events occurred rate and hospitalizati

7、on time and other indicators have decreased.conclusion the use of nonin vasive ven tilati on in chr onic obstructive pulm on ary disease with respiratory failure has good clinical efficacy, fewer side effects, good prog no sis，the effect is worthy of recognition and so on, it is worth to be populari

8、zed in clinical practice.key words： nonin vasive ventilati on; chr onic obstructive pulm on ary disease complicated with respiratory failure; clinical efficacy1資料與方法1.1 一般資料 筆者于2013年1月2013年12月間選取64名來(lái)我院急診病 房及急診監(jiān)護(hù)室治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，患者 年齡4478歲，平均年齡為(60.56±l78)歲，其中患者均為男性，病 程5個(gè)月15年。上述患

9、者在入院時(shí)均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等癥狀，入院后在進(jìn)行完 相關(guān)檢查后均已確診，且診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的 慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往患有心、肝、脾、肺腎嚴(yán)重疾患及患有 嚴(yán)重精神心理障礙的患者。1.2方法1.2無(wú)創(chuàng)通氣具體治療方法為首先選擇合適的口鼻面罩，工作模式s/t,面 罩龐孔給予氧氣輸入，氧氣流速為510l/min,吸氣壓力(ipap)為1424cm h2o, 呼氣壓力(ipap)為46cm h20,呼吸頻率為1216次/min,氧氣壓力從小到 大逐漸調(diào)整，逐漸調(diào)整氣流到患者感覺(jué)到舒服為止，通氣吋間為6h/次，分別為 白天和晚上，通氣過(guò)程中可給予

10、患者1530min的間歇時(shí)間，以利于患者吸痰及 進(jìn)食，病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的血氧飽和度逐漸調(diào)整通氣參數(shù)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸困難和發(fā)組消失，意識(shí)逐漸清醒，心率、血壓、 pac02、pao2、呼吸頻率、ph值等指標(biāo)恢復(fù)正常，患者神智逐漸好轉(zhuǎn)，能正常 進(jìn)食和對(duì)話(huà)；有效：呼吸困難和發(fā)纟甘消失，意識(shí)轉(zhuǎn)至清醒，心率、血壓、pac02、 pao2、呼吸頻率、ph值等指標(biāo)接近正常；無(wú)效：患者仍有呼吸困難和發(fā)組，意 識(shí)不清醒，心率、血壓、pac02、pao2、呼吸頻率、ph值等指標(biāo)尚不正常，甚 至出現(xiàn)病情惡化的情況。2結(jié)果2.1兩組患者入院吋臨床癥狀情況兩組患者在入院吋臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、 咳痰、氣短、

11、喘息加重、痰液增多，且痰液以膿性或黏液膿性為主、呼吸困難等 癥狀為主，兩組間比較均無(wú)差異(p&gt；0.05)o2.2兩組患者臨床療效情況對(duì)兩組患者分別給予不同的治療后，試驗(yàn)組中顯 效者16例，占50.0%；有效者11例，占34.4%,無(wú)效者5例，占15.6%；對(duì)照 組中顯效者例，占34.4%；有效者12例，占37.5%,無(wú)效者9例，占28.1%； 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=240, p=0.000)o2.3兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況用心率、血壓、paco2、pao2、呼吸頻 率、ph值等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)，其中試驗(yàn)組試驗(yàn)組治療前的心率為 128&am

12、p;plusmn;18 次/min,呼吸頻率為 27.9±1.5 次/min, paco2 為 54.8±1.0 mm hg, pao2 為 76.7±0.7 mm hg, ph 值為 7.30±0.60,血壓為 140.6±7.7 mm hg；治療后為心率為 85±17 次/min,呼吸頻率為 18.6±1.7 次/min, paco2 為 80.4±1.3 mm hg, pao2 為 50.5±

13、0.6 mm hg, ph 值為 7.38±0.60,血壓為125.4±6.5 mm hg；治療前后相比差別有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(t=4.78.p=0.04)o對(duì)照組治療前的心率為127±18次/min,呼吸頻率為27.1±1.7 次/min, paco2 為 54.4±l.lmm hg, pao2 為 76.7±0.7 mm hg, ph 值為7.31±0.59,血壓為141.4±6.5；治療后為心率為 100&pl

14、usmn;17 次/min,呼吸頻率為 20.1 ±1.2 次/min, paco2 為 71.8±l.l mm hg, pao2 為 60.5±0.4mm hg, ph 值為 7.33±0.58,血壓為133.2±6.2 mm hg；治療前后相比差別有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(t=4.37, p=0.04)o2.4兩組插管率、病死率、不良事件發(fā)生率及住院吋間等指標(biāo)的變化治療期 間發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組中插管率病死率、不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間分別為80.1%>1.1%> 1.3%、10.1 &a

15、mp;plusmn;2.1,對(duì)照組為 89.7%、3.8%、6.7%、16.1 ±2.5,兩組 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2二3.98, 5.11, 4.32, 5.43, p二0.04、0.03、0.04、 0.02)o3討論3.1臨床療效好，效果值得肯定同時(shí)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組在治 療后心率、血壓、paco2、pao2、呼吸頻率、ph值等指標(biāo)均有所變化；其中試 驗(yàn)組中各個(gè)指標(biāo)的改善程度均好于對(duì)照組，可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)通氣能夠有效地糾正患者的 心率、呼吸頻率、paco2、pao2等各項(xiàng)指標(biāo)，究其原因，可能與無(wú)創(chuàng)通氣可以給 與患者提供較高的支持通氣，進(jìn)而改善

16、肺功能、克服呼吸道阻力有效改善患者肺 部氣體分布，降低co2潴留，促進(jìn)co2排除，從而提高患者肺泡通氣量和氧和 比例。3.2副反應(yīng)少，預(yù)后效果好 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用無(wú)創(chuàng)通氣治療后插管率、 病死率、不良事件發(fā)生率及住院吋間等指標(biāo)均有所降低，與盧經(jīng)偉等研究結(jié)果一 致，可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)通氣可以有效地降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。綜上所述，利用無(wú)創(chuàng)通氣慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有臨床療效好, 副反應(yīng)少，預(yù)后效果好，效果值得肯定等特點(diǎn)，值得臨床上大范圍的推廣。參考文獻(xiàn)：楊英，龔光鳳，干敏慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣的護(hù)理 j.2oo9, 34 (6)： 692-693.朱芳，仇鐵鋒低蛋白血癥與慢性阻塞性肺病伴發(fā)急性呼吸衰竭預(yù)后的關(guān)系j實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009 (4)： 18-193安福成，謝永強(qiáng).無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重ii型呼吸 衰竭的臨床研究ej3國(guó)際呼吸雜志，2007, 27, 1046-1047.4安福成，謝永強(qiáng).無(wú)創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病