肌電誘發(fā)電位資料

1、 目 錄目 錄2第一章3產(chǎn)品的基礎(chǔ)知識(shí)3第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位簡(jiǎn)介4第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的功能及應(yīng)用5第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的工作原理8第二章10產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)及組成10第一節(jié) 不同配置的產(chǎn)品組成11第三章13現(xiàn)場(chǎng)安裝及檢驗(yàn)13第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的安裝流程14第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的現(xiàn)場(chǎng)安裝：15第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的操作培訓(xùn)規(guī)范27第四節(jié) 產(chǎn)品的驗(yàn)收28第四章29臨床基礎(chǔ)知識(shí)29第一節(jié) 神經(jīng)電生理基礎(chǔ)知識(shí)30第二節(jié) 肌電圖與誘發(fā)電位儀基礎(chǔ)知識(shí)31第三節(jié) 功能詳細(xì)介紹32第四節(jié) 臨床檢查收費(fèi)項(xiàng)目的功能40第五節(jié) 常見問題及處理方法41第五章43附 錄（一）設(shè)備的清潔和保養(yǎng)43附 錄（三）同心

2、圓針電極消毒方法44第一章 產(chǎn)品的基礎(chǔ)知識(shí)本章重點(diǎn)：掌握什么是肌電誘發(fā)電位掌握肌電誘發(fā)電位儀的功能及應(yīng)用掌握肌電誘發(fā)電位儀的工作原理掌握肌電圖誘發(fā)電位儀的分類標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位簡(jiǎn)介u 什么是肌電圖是研究神經(jīng)和肌肉細(xì)胞電活動(dòng)的科學(xué)，是通過(guò)描述神經(jīng)肌肉單位活動(dòng)的生物電流，來(lái)判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，以結(jié)合臨床對(duì)疾病做出診斷，利用肌電圖檢查可幫助區(qū)別病變系肌源性或是神經(jīng)源性。對(duì)于神經(jīng)根壓迫的診斷，肌電圖更有獨(dú)特的價(jià)值。u 肌電圖研究范圍：肌電圖檢查診斷 (electrodiagnosis)是利用神經(jīng)及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經(jīng)記錄其運(yùn)動(dòng)和感覺的反應(yīng)波;或用針極記錄肌肉的電生理活動(dòng)。來(lái)輔

3、助診斷神經(jīng)肌肉疾患的檢查。肌電診斷檢查基本上包括三大部份: 1.神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerve conduction studies) 2.針極肌電圖檢查(needle electromyography) 3.誘發(fā)電位檢查(evoked potentials)。臨床上借著上述檢查可幫助診斷中樞神經(jīng)、外圍神經(jīng)及肌肉病變。特別是對(duì)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)肌肉接點(diǎn) (neuromuscular junction)，乃至肌肉的各種異常，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查及針極肌電圖檢查均可幫助偵測(cè)病變的性質(zhì) (區(qū)分神經(jīng)病變或肌肉病變)、位置 (神經(jīng)根、叢、或外圍神經(jīng)病變)及嚴(yán)重度，以協(xié)助正確臨床診斷、選擇治療方式，及

4、評(píng)估效果與預(yù)后。u 肌電圖診斷的目的：臨床上借著上述檢查可幫助診斷中樞神經(jīng)、外圍神經(jīng)及肌肉病變。特別是對(duì)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)肌肉接點(diǎn) (neuromuscular junction)，乃至肌肉的各種異常，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查及針極肌電圖檢查均可幫助偵測(cè)病變的性質(zhì) (區(qū)分神經(jīng)病變或肌肉病變)、位置 (神經(jīng)根、叢、或外圍神經(jīng)病變)及嚴(yán)重度，以協(xié)助正確臨床診斷、選擇治療方式，及評(píng)估效果與預(yù)后。第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的功能及應(yīng)用一、肌電誘發(fā)電位功能介紹：v 肌電圖：它作為一種測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的手段，現(xiàn)已被廣泛用于區(qū)別肌肉力弱和肌萎縮，是肌病所致，或神經(jīng)病所致，還是其他原因所致。 通過(guò)針極肌電圖

5、，對(duì)軀體不同部位肌肉的測(cè)定可以了解：1. 肌肉病變是屬于神經(jīng)源性損害，還是肌源性損害；2. 神經(jīng)源性損害的部位（前角細(xì)胞或神經(jīng)根、神經(jīng)叢、干、末梢）；3. 病變是活動(dòng)性還是慢性；4. 神經(jīng)的再生能力；5. 提供肌強(qiáng)直及其分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。應(yīng)用于不明原因的肌萎 縮、麻木、無(wú)力、肢體活動(dòng)障礙等疾病的定性、定位診斷，還可作為 神經(jīng)損傷手術(shù)后或治療后的監(jiān)測(cè)手段，以及提供康復(fù)、傷殘、法醫(yī)鑒 定的客觀指標(biāo)。v 神經(jīng)傳導(dǎo)速度：給予刺激使神經(jīng)纖維去極化，然后記錄所誘發(fā)的反應(yīng)。沿感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)（既有感覺也有運(yùn)動(dòng)纖維）的行程中，可進(jìn)行直接記錄。沖動(dòng)傳播時(shí)，可在刺激點(diǎn)的近端或遠(yuǎn)端進(jìn)行記錄。對(duì)于運(yùn)動(dòng)（神經(jīng)

6、）的檢測(cè)，可從肌肉上間接記錄。可評(píng)定周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)。主要用于周圍神經(jīng)病的診斷如多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性周圍神經(jīng)病、格林巴利綜合征、腕管綜合征、周圍神經(jīng)外傷等，結(jié)合肌電圖可鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌原性疾病等。v 誘發(fā)電位：誘發(fā)電位或稱誘發(fā)反應(yīng)，是指神經(jīng)系統(tǒng)（包括外周或中樞，感覺或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）接受內(nèi)、外界“刺激”所產(chǎn)生的特定電活動(dòng)。臨床上，誘發(fā)電位可用來(lái)協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑病變，檢出亞臨床病灶，幫助病損定位，監(jiān)護(hù)感覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)。二、肌電誘發(fā)電位的檢測(cè)功能：² 肌電圖：EMG（包括QEMG、MUP、IP）² 神經(jīng)電圖：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（

7、MCS）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCS）F反應(yīng)(F-wave)H反射(H-reflex)重復(fù)電刺激(RNS)瞬目反射（BR）皮膚交感反應(yīng)（SSR）多節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（SSCT）² 誘發(fā)電位：腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、40Hz聽覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位（VEP）體感誘發(fā)電位（SEP）P300（事件相關(guān)電位）三、肌電誘發(fā)電位儀應(yīng)用科室：1、神經(jīng)內(nèi)科1) 脊髓空洞癥（畸形、增生、髓內(nèi)腫瘤）（SEP）腓骨肌萎縮癥等神經(jīng)元疾病以及格林巴利綜合征（F反應(yīng)）帕金森病測(cè)定（H反射）。（神經(jīng)傳導(dǎo)）2) 肌肉病，如：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良假肥大肌營(yíng)養(yǎng)不良線粒體疾病與腦疾病等。（肌電）3) 神經(jīng)肌肉接頭

8、病，如：重癥肌無(wú)力，肌無(wú)力綜合征（重復(fù)電刺激）4) 各種原因引起的周圍神經(jīng)病，如：糖尿病酒精中毒性，藥物中毒性等周圍神經(jīng)病（傳導(dǎo)速度）5) 判斷眩暈，耳鳴是中樞性還是外周性判斷昏迷是代謝性還是腦干結(jié)構(gòu)改變的。（BAEP）6) 對(duì)面部三叉神經(jīng)病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的檢測(cè)及對(duì)預(yù)后的判斷。（三叉體感）7) 對(duì)癔病性癱瘓的檢測(cè)。2、腦外科1) 顱內(nèi)腫瘤、腦干髓內(nèi)腫瘤、腦干血管?。˙AEP）2) 腦振蕩后遺癥（誘發(fā)電位/術(shù)中監(jiān)護(hù)）3) 壓迫病變等4) 昏迷、腦死亡（BAEP）3、手外科1) 創(chuàng)傷性壓迫性神經(jīng)損傷與神經(jīng)失用以及所造成的肌肉萎縮（肌電與傳導(dǎo)速度）2) 神經(jīng)術(shù)后的吻合情況（傳導(dǎo)速度）3) 腕管綜合

9、征肘管綜合征（傳導(dǎo)速度）4) 頸髓性頸椎病（SEP）。腰椎間盤突出（H反射），各種原因引起的坐骨神經(jīng)痛股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。4、骨 科1) 腰椎間盤突出。（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)）2) 頸椎病變（SEP）3) 腰椎管狹窄（肌電圖）5、五官科1) 耳鳴耳聾耳源性眩暈聽神經(jīng)瘤（BAEP）2) 面神經(jīng)麻痹（三叉體感）3) 視孔頭炎視野缺損視交叉異常前、后視路病變等檢測(cè)。（VEP）6、眼 科1) 通過(guò)視覺通道的功能檢測(cè)、了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能，判斷視交叉部及交叉前后部位通道的疾病。2) 視孔頭炎視野缺損，視力下降，視網(wǎng)膜脫落、病變等（視覺誘發(fā)）7、兒 科1) 聽力篩選（腦干聽覺誘發(fā)電位）；2) 小兒多動(dòng)癥、認(rèn)知能力的

10、測(cè)試（P300） 3) 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）（神經(jīng)傳導(dǎo)、肌電圖）8、康復(fù)科1) 觀察受損神經(jīng)、肌肉的恢復(fù)情況。（肌電圖/誘發(fā)電位系列/MCV/SCV/F波/H反射）9、肛腸科1) 肛腸肌肉功能的測(cè)定。如便秘病人盆底括約肌的功能（運(yùn)動(dòng)單位電位）10、皮膚科1) 皮層功能檢測(cè)。了解皮層功能的態(tài)、SEP中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能檢等（皮膚反應(yīng)）11、內(nèi)分泌科1) 糖尿病（傳導(dǎo)速度）2) 甲狀腺肌病、甲狀旁腺疾?。‥MG）3) 腎上腺和垂體疾?。±w維）4) 代謝病變（營(yíng)養(yǎng)性和中毒性神經(jīng)病）（傳導(dǎo)速度和肌電圖）12、口腔科1) 咀嚼肌功能檢測(cè)。 13、泌尿外科1) 對(duì)膀胱、性功能進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)；（重復(fù)電刺激

11、、SEP） 14、精神科1) 癡呆癥等認(rèn)知功能的檢測(cè)（腦干P300） 15、法醫(yī)鑒定（全部功能）1) 對(duì)各種原因引起及外傷性聽力下降耳聾的測(cè)定。偽聽、偽視。2) 對(duì)外傷性神經(jīng)受損肌肉萎縮神經(jīng)失用的測(cè)定。3) 判斷腦死亡，協(xié)助對(duì)苯妥英鈉中毒觀察。第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的工作原理USB連接顯示電腦主控盒雙通光纖隔離前置放大盒生成報(bào)告打印電纜電刺激聲刺激光刺激肌電信號(hào)特點(diǎn)：Ø 微弱性：一般在微伏級(jí)或毫伏級(jí)，比如感覺信號(hào)只有幾微伏；Ø 低頻特性：生物電信號(hào)的頻率普遍很低，一般在零點(diǎn)幾赫茲到幾千赫茲，所以，對(duì)不同信號(hào)的采集，需要設(shè)置不同的通頻帶；Ø 不穩(wěn)定性：由于生物體是一

12、個(gè)開放的系統(tǒng)，不斷的適應(yīng)外界環(huán)境的變化，因此生物信號(hào)是處于動(dòng)態(tài)變化之中的；偽跡的判斷與排除：偽跡是指生物電信號(hào)以外的其它電活動(dòng)，在肌電圖檢測(cè)種所記錄到的電位，并非所有電位均起源于骨骼肌。不屬于肌肉電位的任何電壓的變化，均稱為偽跡；偽跡只能盡可能減少，不會(huì)消失。常見偽跡有生理性偽跡：ü 肌肉偽跡：頭頸部肌肉運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生肌肉偽跡最常見的原因。比如，在做腦干聽覺誘發(fā)電位時(shí)，咳嗽、咬牙、吞咽等動(dòng)作均會(huì)產(chǎn)生偽跡，排除的最好方法是讓受檢者盡量放松；ü 皮膚偽跡：一般由于皮膚出汗或干燥引起的，所以要對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，去脂，一般我們采用酒精去脂，有時(shí)對(duì)于皮質(zhì)較厚的地方可用細(xì)砂紙打磨，效果較好。

13、檢查過(guò)程中引起的偽跡：ü 電極偽跡：確保電極與導(dǎo)線連接良好。各導(dǎo)聯(lián)線之間不能纏繞在一起。ü 刺激偽跡：電刺激的電流，通過(guò)組織傳導(dǎo)至記錄電極的過(guò)程中，可產(chǎn)生偽跡；聽刺 激時(shí)，耳機(jī)也會(huì)產(chǎn)生偽跡；所以，在檢查時(shí)電刺激纜不要與記錄纜絞在一起；耳機(jī)線可從背后繞過(guò)，避開記錄線。第二章 產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)及組成本章重點(diǎn)：掌握不同類別的產(chǎn)品配置掌握各種配置的產(chǎn)品組成掌握肌電圖誘發(fā)電位儀中的配件及其應(yīng)用第一節(jié) 不同配置的產(chǎn)品組成根據(jù)所使用的范圍不同，產(chǎn)品主要分為肌電圖誘發(fā)電位儀和肌電圖儀。肌電圖誘發(fā)電位儀的組成如下圖所示：所能進(jìn)行的檢測(cè)包括：² 肌電圖：EMG（包括QEMG、MUP、IP）

14、² 神經(jīng)電圖：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCS）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCS）F反應(yīng)(F-wave)H反射(H-reflex)重復(fù)電刺激(RNS)瞬目反射（BR）皮膚交感反應(yīng)（SSR）多節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（SSCT）² 誘發(fā)電位：腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、40Hz聽覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位（VEP）體感誘發(fā)電位（SEP）P300（事件相關(guān)電位）肌電圖儀的組成如下圖所示：所能進(jìn)行的檢測(cè)包括：² 肌電圖：EMG（包括QEMG、MUP、IP）² 神經(jīng)電圖：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCS）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCS）F反應(yīng)(F-wave)H反射(H-reflex)重復(fù)電刺激(RNS)瞬

15、目反射（BR）皮膚交感反應(yīng)（SSR）多節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)（SSCT）² 誘發(fā)電位：體感誘發(fā)電位（SEP）以上兩種配置區(qū)別：硬件：肌電圖儀不需配置音視頻刺激盒及DB15線（1根）；軟件（功能）：肌電圖儀不能進(jìn)行視覺誘發(fā)電位和聽覺誘發(fā)電位及P300中的聲、光模式刺激；第三章 現(xiàn)場(chǎng)安裝及檢驗(yàn)本章重點(diǎn)：熟悉設(shè)備的安裝流程熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)安裝、調(diào)試及自檢掌握肌電誘發(fā)電位儀的操作培訓(xùn)熟悉產(chǎn)品的驗(yàn)收第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的安裝流程一、 清點(diǎn)貨物：設(shè)備發(fā)到醫(yī)院后，與科室協(xié)調(diào)好后，當(dāng)著醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的面進(jìn)行清點(diǎn)貨物，依照裝箱清單逐一清點(diǎn)，如遇到貨物的缺損要盡快處理；開箱驗(yàn)貨流程：² 拆箱規(guī)范：用美工刀

16、割開紙箱膠帶合口處。盡量不要損壞紙箱。² 配件點(diǎn)貨規(guī)范：將所有配件整齊擺放在桌上。² 大物件點(diǎn)貨規(guī)范：放在箱內(nèi)不取出，只打開紙箱。² 點(diǎn)貨規(guī)范：將驗(yàn)單交到設(shè)備科負(fù)責(zé)人手中，讓他每點(diǎn)一個(gè)，你指定給他。² 驗(yàn)收完成后，所有小的配件放入一個(gè)專門的紙箱。二、 所需工具：工程師裝機(jī)前需明確裝機(jī)需求并根據(jù)具體裝機(jī)情況選擇工具名 稱數(shù) 量單 位備 注工具箱1個(gè)到市場(chǎng)上最好訂作一個(gè)十字鏍絲刀1把常用的型號(hào)一字縲絲刀1把常用的型號(hào)尖嘴鉗1把剝線鉗1把用于剝線用的六角螺絲刀1把固定托盤的六角螺絲電烙鐵1把焊錫絲自買，或公司買小的配松香1盒公司小盒裝鑷子1把白手套2套在售后服

17、務(wù)工程中必須用標(biāo)貼紙1張如發(fā)生過(guò)拆機(jī)，必須寫上當(dāng)日日期，編號(hào)寫上工程師工號(hào)，方便查看是誰(shuí)處理的信號(hào)發(fā)生器1套三、 確定安裝地點(diǎn)及工作環(huán)境要求：² 遠(yuǎn)離電動(dòng)設(shè)備（如電動(dòng)機(jī)/電梯/變壓器或配電房）,遠(yuǎn)離高頻電輻射源（放射科/理療科）； ² 面積>=12平方米；² 有窗簾（最好深/淺顏色各一副）；² 檢查床/檢查椅/醫(yī)生操作椅/辦公臺(tái)/資料柜/放視覺監(jiān)視器臺(tái)（最好用木質(zhì)的）木地板或鋪地板膠；² 冷暖空調(diào)一臺(tái)，保持室溫20-28攝氏度，相對(duì)濕度小于百分之八十；² 帶空氣開關(guān)及保險(xiǎn)裝置的電源座或配電箱；² 燈光最好可調(diào)節(jié) ；&#

18、178; 要求讓檢查者有舒適感/安全感/整潔感；² 檢查床要比病床略低一些,以便病人上下；² 如果安裝地點(diǎn)干擾源明顯，則最好單埋地線；四、 地線的安裝要求及方法：專用地線（<=2歐姆） （不得與其他儀器共用）Ø 準(zhǔn)備材料：銅板40*100（CM）（厚度視情況）；10平方多股銅線（長(zhǎng)度根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)決定）；輔助配件（線碼、釘、固定銅板與線的成套螺絲、銅棒或鍍鋅鋼管（有固定孔）、套線鐵管或軟管）粗鹽或其他鹽50公斤、木碳許多。Ø 安裝方法： 選一就近潮濕地方，挖1米-2米見方，深達(dá)3米；埋入銅板并在其周圍打入銅棒（4根1-2米，均勻分布）或鍍鋅鋼管（一頭削尖

19、，一頭鉆孔）插入地下；用10MM多股銅線將多根鋼管與銅板連接起來(lái)（用點(diǎn)焊或用長(zhǎng)螺絲絞死，其中一頭升出地面）；用鹽（最好用工業(yè)鹽）及木碳混合土逐層填埋；充分灌水；暴露處可用硬質(zhì)軟管進(jìn)行保護(hù)。第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的現(xiàn)場(chǎng)安裝：一、 臺(tái)車的安裝：1. 安裝隔離電源步驟一：首先拆下隔離電源背后的四個(gè)螺絲，如圖所示：步驟二：將臺(tái)車倒置過(guò)來(lái)，可觀察到隔離電源安裝位置（如圖所示）；步驟三：將隔離電源安放在托架上，安裝隔離電源，并用螺絲固定；步驟四：安裝完后，連接外電源（圖中所示位置），并接上插線板（至少六孔），將插線板線捆整齊（如下圖所示）；至此，隔離電源安裝完畢；2. 安裝電腦部分（包括主機(jī)、顯示器、打印

20、機(jī)、鍵盤、鼠標(biāo)）1) 安裝主機(jī)：Ø 將放置主機(jī)箱處的蓋子向上揭開，將主機(jī)置于其中；Ø 將主機(jī)電源連接至插線板上；2) 安裝顯示器（如圖所示）Ø 將顯示器放置在臺(tái)車上；Ø 連接信號(hào)線：從右側(cè)走線槽口穿過(guò)連接到電腦上；Ø 連接顯示器電源線：從左側(cè)走線槽口穿過(guò)連接到插線板上； 3) 連接打印機(jī)Ø 將打印機(jī)置于臺(tái)車中央平臺(tái)上；Ø 連接信號(hào)線：從右側(cè)走線槽口穿過(guò)連接到電腦上；Ø 連接電源線：從左側(cè)走線槽口穿過(guò)連接到插線板上；4) 連接鍵盤、鼠標(biāo)（如下圖所示）Ø 將鍵盤置于臺(tái)車鍵盤托架之上，將鍵盤線從臺(tái)車后面穿過(guò)連接

21、至電腦主機(jī)；Ø 將鼠標(biāo)置于臺(tái)車上，將鼠標(biāo)線從臺(tái)車后面穿過(guò)連接至電腦主機(jī)；3. 連接肌電快捷鍵盤和腳踏開關(guān)1) 連接快捷鍵盤（如下圖所示）Ø 將快捷鍵盤置于臺(tái)車面板上（并將鼠標(biāo)放置到鼠標(biāo)墊上）；Ø 將USB線（藍(lán)色）從隔板間穿過(guò)，連接電腦主機(jī)；2) 連接腳踏開關(guān)Ø 將腳踏開關(guān)放在臺(tái)車附件便于醫(yī)生操作的位置；Ø 將腳踏開關(guān)信號(hào)線從臺(tái)車后面連接至快捷鍵盤接口上；（如下圖所示）4. 安裝肌電設(shè)備1) 安裝主控盒Ø 卸下固定主控盒的擋板；（如下圖所示）Ø 安裝主控盒；Ø 安裝擋板，并用螺絲固定緊；（如下圖所示）Ø

22、主控盒從左到右依次連接：USB（至電腦）、音箱信號(hào)輸入、DB15連接線（至電流刺激盒或音視頻刺激盒）、光纖（至前置放大盒）、主控盒電源； 2) 安裝三腳架Ø 卸下三腳架底部的螺絲；Ø 將三角腳架底部與支撐桿相連接；Ø 將螺絲擰緊固定好三腳架支撐桿； 3) 安裝前置放大盒1) 前置放大盒固定在托板上，并固定；2) 連接光纖：連接主控盒引出的光纖；（主控盒端TX輸出連接至前置放大盒RX，主控盒端TX輸出連接至前置放大盒RX，）注意：1) 打開主控盒與前置放大盒電源，前置放大盒后端光纖兩側(cè)的綠色指示燈常亮，說(shuō)明光纖正確連接；2) 前置放大盒電源用于給前置放大盒電池充電，

23、設(shè)備工作狀態(tài)中須斷開；4) 安裝電流刺激盒、音視頻刺激盒1) 用配備的特殊螺絲刀打開刺激盒固定件底座；（如下圖所示） 2) 將刺激盒固定件安裝在三腳架支桿上，并將電流刺激盒、音視頻刺激盒放置在固定架內(nèi)，將所配插片插入刺激盒預(yù)留的插槽內(nèi)，擰緊螺絲固定；（如下圖所示）3) 連接電流刺激盒信號(hào)線：將從主控盒輸出的DB15連接線另一端連接至電流刺激盒；4) 連接音視頻刺激盒信號(hào)線：從電流刺激盒上連接一根DB15連接線連接至此；5. 安裝音箱：Ø 將音箱放置在臺(tái)車上合理的位置；Ø 連接電源線至插線板；上述流程描述臺(tái)車的安裝過(guò)程，實(shí)際安裝過(guò)程中根據(jù)設(shè)備的安裝環(huán)境可適當(dāng)調(diào)整；整體安裝如上

24、中所示。二、 各部件介紹：1. 肌電主控鍵盤盒肌電快捷鍵盤使用說(shuō)明按鈕圖標(biāo)功能使用說(shuō)明新建功能在當(dāng)前模塊中，新建病歷；刪除功能刪除當(dāng)前選中的波形波形反相功能可對(duì)選中波形實(shí)現(xiàn)反轉(zhuǎn)；保存直接保存當(dāng)前模塊中已標(biāo)記的波形；打印生成打印報(bào)告，彈出打印預(yù)覽靜音實(shí)現(xiàn)靜音，即關(guān)閉揚(yáng)聲器的輸出；阻抗測(cè)試打開阻抗測(cè)試模塊，Space控制測(cè)試的啟動(dòng)和停止；退出退出當(dāng)前模塊翻頁(yè)按鈕左鍵：上一頁(yè)/條，右鍵：下一頁(yè)/條；在EMG模塊中實(shí)現(xiàn)向前或向后翻頁(yè)；在MCV和SCV模塊中可切換到上一條或下一條，且同時(shí)激活距離輸入窗口；其它模塊可切換為上一條或下一條波形；跳轉(zhuǎn)按鈕在當(dāng)前模塊中，跳轉(zhuǎn)至左上按鈕所表示的模塊中；四個(gè)按鈕分別

25、與模塊中四個(gè)功能模塊對(duì)應(yīng)，按下按鈕可打開對(duì)應(yīng)的模塊；調(diào)節(jié)靈敏度、掃描速度靈敏度和掃描速度的調(diào)節(jié)：“”為減小掃描速度，即掃描速度值變小，“”為增加掃描速度，即掃描速度值變大，“”為提高靈敏度，即靈敏度單位值減小，“”為降低靈敏度值，即靈敏度單位值增大。調(diào)節(jié)強(qiáng)度強(qiáng)度調(diào)節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)增大輸出強(qiáng)度，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)減小輸出強(qiáng)度；不同調(diào)節(jié)速率強(qiáng)度變化步長(zhǎng)不同，分為快調(diào)、中調(diào)、慢調(diào)三種。快調(diào)時(shí)對(duì)于電流刺激強(qiáng)度步長(zhǎng)為5mA，對(duì)于音頻強(qiáng)度，調(diào)節(jié)步長(zhǎng)為10dB；中調(diào)時(shí)對(duì)于電流刺激強(qiáng)度步長(zhǎng)為1mA，對(duì)于音頻強(qiáng)度，調(diào)節(jié)步長(zhǎng)為5dB；慢調(diào)時(shí)對(duì)于電流刺激強(qiáng)度步長(zhǎng)為0.1mA，對(duì)于音頻強(qiáng)度，調(diào)節(jié)步長(zhǎng)為1dB；調(diào)節(jié)刺激脈寬上方鍵降

26、低電流刺激器的脈寬輸出值；具有連調(diào)功能，即常按該鍵可實(shí)現(xiàn)連續(xù)調(diào)節(jié)；下方鍵增大電流刺激器的脈寬輸出值；具有連調(diào)功能，即常按該鍵可實(shí)現(xiàn)連續(xù)調(diào)節(jié)；調(diào)節(jié)刺激頻率上方鍵減小刺激頻率的輸出值；具有連調(diào)功能，即常按該鍵可實(shí)現(xiàn)連續(xù)調(diào)節(jié)；下方鍵增大刺激頻率的輸出值；具有連調(diào)功能，即常按該鍵可實(shí)現(xiàn)連續(xù)調(diào)節(jié)；單次當(dāng)按一次“單次”按鈕，放大器采集一次，電流刺激器同步發(fā)出一次刺激；疊加/記錄當(dāng)按一下該按鈕，從采集狀態(tài)轉(zhuǎn)為疊加或記錄功能（注：EP模塊為疊加功能，F(xiàn)波、H反射、重復(fù)電刺激模塊為記錄功能，），至預(yù)設(shè)值（疊加/記錄次數(shù)）后自動(dòng)停止；采集/停止當(dāng)?shù)谝淮伟聪掳粹o時(shí)，啟動(dòng)放大器工作，即開始采集信號(hào)；當(dāng)再次按下該按鈕時(shí)

27、，則停止放大器工作，即停止信號(hào)的采集；指示燈指示燈亮，表明該設(shè)備正常通電；2. 肌電放大盒說(shuō)明：前置放大盒在不使用的時(shí)候及時(shí)充電，使用時(shí)將充電電源斷開； 前置放大盒內(nèi)的電池更換方法，如下所示：所需工具：鑷子一把、十字起一把 1) 步驟一：用十字起將電池盒盒蓋的螺絲（如圖1標(biāo)識(shí)處）擰開；【圖1】2) 步驟二：擰開螺絲后，取下電池盒盒蓋（如圖2顯示），若電池盒盒蓋無(wú)法取下來(lái)時(shí)可用鑷子沿著盒蓋的縫隙將其撬開即可；【圖2】3) 步驟三：將電池從電池盒內(nèi)取出來(lái)（如圖3顯示）若電池卡在盒內(nèi)比較緊時(shí)可以將放大盒豎起（電池盒那面朝地）用力把電池倒出來(lái),或者可拉住電池連接線將電池拽出來(lái)；【圖3】4) 步驟四：用

28、鑷子將圖4標(biāo)識(shí)出來(lái)的白色三芯插頭從插座上取出，按照如圖5顯示的用鑷子鑷住三芯插頭左右兩側(cè)，然后用鑷子左右交替用力拔取白色三芯插頭，這樣的方法可較易將其從插座上拔出； 【圖4】 【圖5】5) 步驟五：用鑷子按照?qǐng)D6顯示的夾住新電池的電源線插頭，然后將插頭塞到放大盒內(nèi)的白色三芯插座上，用鑷子按下去即可，將插頭插好后，再將電池放置到電池盒內(nèi)，將電池連接線整理安放好（如圖7顯示）； 【圖6】 【圖7】 6) 步驟五：將電池盒的盒蓋蓋上（如圖8顯示），把螺絲按上去用十字起將其擰好后（如圖9效果）即完成了電池的整個(gè)安裝過(guò)程。 【圖8】 【圖9】3. 肌電電流刺激盒4. 肌電音視頻刺激盒5. 肌電腳踏開關(guān)按

29、鍵功能說(shuō)明：該按鍵為采集/停止，踩下后可以啟到采集/停止作用；：該按鍵為疊加，在采集狀態(tài)踩下后可以對(duì)波形進(jìn)行疊加；：該按鍵為保存，踩下可對(duì)采集后的波形進(jìn)行保存。三、 設(shè)備連接：l 連接光纖：光纖的一段連接在主控鍵盤盒后的TX、RX端口，可任意連接，另一端連接至前置放大盒后的TX、RX端口，必須是主控盒輸出的TX端連接至前置放大盒的RX端，主控盒輸出的RX端連接至前置放大盒的TX端；l 連接USB線（HDMI口）：折頭端（似7字型）連接在主控鍵盤后的HDMI口，另一端連接至計(jì)算機(jī)（一般為機(jī)箱后的USB口）；l 連接DB15線：Ø 如配置為肌電誘發(fā)電位儀，則一根DB15線連接在主控鍵盤盒

30、后的插孔上，另一端連接至電流刺激盒上，再?gòu)碾娏鞔碳ず械牧硪惠敵隹谶B接一根DB15線至音視頻刺激盒上；Ø 如配置為肌電圖儀，則直接用一根DB15從主控鍵盤后輸出，連接至電流刺激盒即可；l 連接USB線（AA口）：直接從主控鍵盤盒后的USB輸出連接至計(jì)算機(jī)（一般為機(jī)箱后的USB口）即可；l 連接腳踏開關(guān)：直接將腳踏開發(fā)的連接端口接入主控鍵盤上相應(yīng)的標(biāo)識(shí)處即可（注：只有一個(gè)接口）；l 連接音箱：將音箱的音頻端口線連接至主控鍵盤盒后的端口上即可；l 連接棋盤格刺激器（視覺刺激器）：將視覺刺激器的信號(hào)線連接至音視頻刺激盒前面板的VGA端口上；四、 軟件的安裝：第一步：雙擊安裝文件；出現(xiàn)安裝提示

31、；        第二步：系統(tǒng)自動(dòng)運(yùn)行，出現(xiàn)語(yǔ)言選擇提示，單擊【下一步】；             第三步：出現(xiàn)安裝提示信息，單擊【下一步】；第四步：出現(xiàn)選擇安裝路徑對(duì)話框，如圖所示，選擇要安裝的路徑，系統(tǒng)默認(rèn)為E盤，（建議不要修改）單擊【下一步】；              第五步：出現(xiàn)文件夾名稱和是否創(chuàng)建快捷啟動(dòng)功能，單擊【下一步】；第六步：系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行文件拷貝，并提示安裝完成；   

32、60;        第七步：系統(tǒng)自動(dòng)運(yùn)行USB驅(qū)動(dòng)程序的安裝；                                       當(dāng)提示是否接受該協(xié)議時(shí)，單擊【Yes】；默認(rèn)安裝路徑，單擊【Next】；第八步：選擇安裝類型，如圖所示：             

33、0;        第九步：安裝完成；五、 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試與自測(cè)：設(shè)備自檢：u 放大器：² 條件：將四根記錄線（夾子）與前置放大器連接，人體地線與放大器連接，將記錄線所有夾子與人體地線夾在一起，即短路連接；進(jìn)入EMG項(xiàng)目，依次打開四通道，靈敏度設(shè)為5V，進(jìn)行信號(hào)采集，² 結(jié)果：四通道所測(cè)波幅均在一格以內(nèi)，即5V以內(nèi)即說(shuō)明放大器、連接線工作正常；u 電流刺激器：² 條件：將電流刺激輸出線（夾子）連接至衰減器一端，前置放大器輸入線和人體地線連接至衰減器另一端；進(jìn)入U(xiǎn)SEP項(xiàng)目，電流輸出分別調(diào)至5mA、10mA、20mA、50mA、10

34、0mA，記錄出所測(cè)方波的峰峰值；² 結(jié)果：所測(cè)值分別在5V、10V、20V、50V、100V±10范圍內(nèi)；u 音視頻刺激器：音頻：² 條件：將耳機(jī)連接至肌電主機(jī)，進(jìn)入BAEP項(xiàng)目；進(jìn)行采集；² 結(jié)果：聲音強(qiáng)度從0dB調(diào)至120 dB，聽聲音變化正常，是否有雜音；刺激強(qiáng)度從0dB調(diào)至120 dB，聲音變化正常；刺激位置，左、右耳與耳機(jī)標(biāo)識(shí)一致；棋盤格：² 條件：打開視覺刺激器電源開關(guān)，進(jìn)入PRVEP項(xiàng)目；² 結(jié)果：視野范圍、圖像大小調(diào)節(jié)正常；閃光刺激器：² 條件：將閃光眼罩連接至肌電主機(jī)，進(jìn)入FVEP項(xiàng)目，進(jìn)行采集；²

35、; 結(jié)果：左、右的變化與光強(qiáng)的變化調(diào)節(jié)正常；u 腳踏開關(guān)：² 按照腳踏開關(guān)的功能可進(jìn)入任一模塊進(jìn)行測(cè)試。u 打印報(bào)告：進(jìn)入EMG，采集信號(hào)，保存5條波形后打印報(bào)告，格式符合要求；如上述能夠進(jìn)行，表明設(shè)備已正常連接，接下來(lái)可進(jìn)行儀器性能自測(cè)：n 噪聲水平1測(cè)試：將夾子連接與人體地線的輸入端短接在一起，分別接在各個(gè)通道上，進(jìn)入EMG模塊，進(jìn)行采集，觀察噪聲水平，其結(jié)果應(yīng)為1µV左右的曲線，且基線平穩(wěn)；n 噪聲水平2測(cè)試：在拇短展肌上分別貼2個(gè)表面電極，并在腕部或手背上貼一個(gè)地電極（可用表面電極，也可用鱷魚夾），將夾子電極連接與2個(gè)表面電極連接，分別接在各個(gè)通道上，進(jìn)入EMG模塊

36、，進(jìn)行采集，觀察噪聲水平，其結(jié)果應(yīng)為5µV左右的曲線，且基線平穩(wěn)；n SCV測(cè)試：進(jìn)入SCV模塊，進(jìn)行感覺信號(hào)的測(cè)試，應(yīng)引出正常的波形，刺激偽跡能夠迅速恢復(fù)至基線，且基線上無(wú)明顯的有規(guī)律的干擾；（測(cè)試方法詳見臨床應(yīng)用中介紹）n BAEP測(cè)試：進(jìn)入BAEP模塊，進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位的測(cè)試，應(yīng)引出正常的波形，且無(wú)明顯的有規(guī)律的干擾；（測(cè)試方法詳見臨床應(yīng)用中介紹）第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的操作培訓(xùn)規(guī)范培訓(xùn)目的：使操作醫(yī)生熟悉產(chǎn)品的連接、軟件的操作、配件（耗材）的使用；培訓(xùn)要求：培訓(xùn)的內(nèi)容必須包括以下幾點(diǎn)：ü 設(shè)備的開、關(guān)機(jī)操作；ü 前置放大盒的充電要求；ü 前置

37、放大盒電池的更換方法；ü 軟件系統(tǒng)的設(shè)置與修改；ü 各模塊軟件界面功能按鈕的含義；ü 各模塊中參數(shù)設(shè)置的含義與修改方法；ü 各模塊的規(guī)范操作；ü 快捷鍵盤的使用方法；ü 腳踏開關(guān)的使用方法；ü 單頁(yè)報(bào)告的編輯與打?。?#252; 綜合報(bào)告的編輯與打?。坏谒墓?jié) 產(chǎn)品的驗(yàn)收醫(yī)院設(shè)備驗(yàn)收流程：設(shè)備收到后首先對(duì)照裝箱清單清點(diǎn)貨物，確認(rèn)是否漏發(fā)物品，有疑問的要趕緊與工程助理聯(lián)系確認(rèn)；收到設(shè)備后按照裝機(jī)規(guī)范進(jìn)行裝機(jī)，安裝完后不要急于給醫(yī)生演示，一定要先進(jìn)行自測(cè)，如遇到問題及時(shí)與公司聯(lián)系看如何解決處理，對(duì)于可維修的設(shè)備也不要當(dāng)著醫(yī)院去維修

38、；對(duì)于操作醫(yī)生的培訓(xùn)一定要耐心、細(xì)致，可根據(jù)每個(gè)人的情況重點(diǎn)講解，一定要讓操作醫(yī)生能夠獨(dú)立操作設(shè)備，并對(duì)整個(gè)產(chǎn)品滿意，沒有任何要求，得到認(rèn)可后再找臨床負(fù)責(zé)人或主任和設(shè)備科負(fù)責(zé)人一起觀看產(chǎn)品的演示過(guò)程，并交代注意事項(xiàng)，整個(gè)過(guò)程結(jié)束后，在驗(yàn)收單上簽字確認(rèn)。驗(yàn)收技巧：首先，臨床醫(yī)生是最直接接觸設(shè)備的人員，所以整個(gè)安裝培訓(xùn)過(guò)程一定要與操作醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，并隨時(shí)了解操作醫(yī)生的需求及意見，臨床測(cè)試時(shí)，可主動(dòng)讓操作醫(yī)生進(jìn)行記錄、刺激位置的確認(rèn)，以謙虛的態(tài)度與醫(yī)生共同實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的規(guī)范操作。其次，對(duì)于科室主任，設(shè)備科工程師要有足夠的信心與其交流，再次，明確告知設(shè)備科相關(guān)人員關(guān)于設(shè)備的維修、保養(yǎng)的承諾及規(guī)定。使

39、客戶能夠放心使用我公司的產(chǎn)品。第四章 臨床基礎(chǔ)知識(shí)本章重點(diǎn)：熟悉神經(jīng)電生理的基礎(chǔ)知識(shí)熟練掌握各檢測(cè)功能的醫(yī)學(xué)原理、檢測(cè)方法熟練掌握波形的分析方法了解部分病理狀況第一節(jié) 神經(jīng)電生理基礎(chǔ)知識(shí)u 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦和脊髓。u 周圍神經(jīng)系統(tǒng)：包括位于脊髓和腦干的軟（脊、腦）膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即所有顱神經(jīng)和脊神經(jīng)根及它們的神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)干、末梢分支以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的周圍成分；周圍神經(jīng)分布于全身，其神經(jīng)纖維末端分支終止于上皮、結(jié)締組織和肌肉，感受各種刺激或調(diào)節(jié)器官和細(xì)胞的功能，稱神經(jīng)末梢。腦神經(jīng)與腦相連，主要分布于頭面部。脊神經(jīng)借前后根與脊髓相連，分布于軀干和四肢。脊神經(jīng)經(jīng)椎間孔穿出椎管。脊神經(jīng)在

40、椎間孔內(nèi)，前方與椎間盤和椎體相鄰，后方有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶，因此，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)，?？衫奂凹股窠?jīng)，而出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。周圍神經(jīng)分布于全身，其神經(jīng)纖維末端分支終止于上皮、結(jié)締組織和肌肉，感受各種刺激或調(diào)節(jié)器官和細(xì)胞的功能，稱神經(jīng)末梢。Ø 感覺神經(jīng)末梢：脊神經(jīng)節(jié)和某些顱神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的末梢感受刺激，傳入大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感覺，稱感覺神經(jīng)末梢。起換能器的作用，將各種刺激轉(zhuǎn)換為特殊的神經(jīng)沖動(dòng)，向脊髓和腦傳導(dǎo)，即傳入中樞；1. 游離神經(jīng)末梢：為細(xì)有髓纖維和無(wú)髓纖維的末端分支，都無(wú)髓鞘。它們?cè)隗w內(nèi)的分布最廣，分布于皮膚、粘膜、漿膜、肌肉、深筋膜和內(nèi)臟的結(jié)締組織中，感受溫、冷、觸覺和痛覺。2. 有被

41、蘘的神經(jīng)末梢：有神經(jīng)纖維末端分支和其外包裹的結(jié)締組織被囊構(gòu)成。Ø 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢：軀體運(yùn)動(dòng)末梢由腦干和脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的有髓纖維形成，終止于骨骼肌纖維，即從中樞傳出。1. 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢：是指支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)末梢，稱運(yùn)動(dòng)終板。它們由有髓纖維末梢止于骨骼肌纖維構(gòu)成。神經(jīng)沖動(dòng)傳到末梢時(shí)釋放乙酰膽堿，與肌纖維膜的相應(yīng)受體結(jié)合，使肌纖維膜離子通透性增加，產(chǎn)生終板電位，沿膜傳到整個(gè)肌纖維和橫小管，引起肌纖維收縮。2. 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢：為交感和副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的無(wú)髓纖維，分布于平滑肌、心肌和腺細(xì)胞。u 神經(jīng)纖維的興奮與沖動(dòng)的傳導(dǎo)：神經(jīng)纖維最基本的特征是興奮性和傳導(dǎo)性。興奮以細(xì)

42、胞的生物電變化為基礎(chǔ)，在興奮的部位，神經(jīng)纖維的細(xì)胞膜外出現(xiàn)電位降低。神經(jīng)纖維上的興奮不會(huì)停留在局部，而要沿神經(jīng)纖維向前傳導(dǎo)。傳導(dǎo)著的興奮是一段長(zhǎng)度有數(shù)毫米到數(shù)厘米的興奮波，這種正在神經(jīng)纖維上迅速向前傳導(dǎo)著的興奮波，叫神經(jīng)沖動(dòng)。沖動(dòng)在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)的速度很快，在粗的神經(jīng)纖維上約每秒幾十米，在最細(xì)的神經(jīng)纖維上也有每秒幾十厘米至幾米。u 肌肉：神經(jīng)肌肉單位又稱為運(yùn)動(dòng)單位，由一個(gè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的肌纖維組成。u 靜息電位（RESTING POTENTIAL）：由電生理實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)元，肌細(xì)胞等活組織細(xì)胞在處于靜息狀態(tài)時(shí)膜內(nèi)的電位較膜外為負(fù)，這種膜內(nèi)外的電位差稱為靜息電位或膜電位。 靜息電位主要是

43、由細(xì)胞內(nèi)K+向膜外擴(kuò)散所致。u 動(dòng)作電位（ACTION POTENTIAL）：當(dāng)神經(jīng)元受到刺激而興奮時(shí)產(chǎn)生的可傳導(dǎo)的電位變化稱為動(dòng)作電位。神經(jīng)肌肉單位又稱為運(yùn)動(dòng)單位，由一個(gè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的肌纖維組成。正常的運(yùn)動(dòng)單位在靜止時(shí)肌纖維呈極化狀態(tài)。神經(jīng)沖動(dòng)傳到肌纖維時(shí)，肌纖維呈去極化狀態(tài)，即產(chǎn)生動(dòng)作電位并發(fā)生收縮，收縮之后又恢復(fù)極化狀態(tài)。由于神經(jīng)、肌肉病變性質(zhì)及部位的差異，動(dòng)作電位也不同。第二節(jié) 肌電圖與誘發(fā)電位儀基礎(chǔ)知識(shí)一、 肌電圖與誘發(fā)電位儀定義：肌電圖與誘發(fā)電位儀是應(yīng)用電子放大技術(shù)，包括起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)和肌肉動(dòng)作電位的采集、放大、測(cè)量以及解釋。疾病和損傷可改變神經(jīng)肌肉的結(jié)構(gòu)及

44、生理，從而導(dǎo)致這些電位在時(shí)間過(guò)程（起始、時(shí)限）、幅度以及形狀的變化。二、 常用名詞概念及參數(shù)解釋：1. 潛伏期：是指從刺激起始到反應(yīng)的某個(gè)部分之間的時(shí)間過(guò)程。離開基線的第一個(gè)偏轉(zhuǎn)，無(wú)論是朝哪個(gè)方向，都代表“起始”。從刺激到起始的時(shí)間即為潛伏期，也稱起始潛伏期。從刺激到波峰處的時(shí)間為峰潛伏期。單位為毫秒（ms）。2. 波幅：從基線至波的最高處的電壓，單位為微伏或毫伏（V或mV ）。波幅也取決于記錄電極與發(fā)生源之間的距離。3. 面積：在波形曲線下的空間即為面積。當(dāng)波形有多個(gè)成分或異常延長(zhǎng)時(shí)，測(cè)量面積更具參考價(jià)值。4. 峰峰值：從波的最大正峰至最大負(fù)峰的電壓，單位為微伏或毫伏（V或mV ）。5. 基

45、線交叉和轉(zhuǎn)折：當(dāng)電壓從正到負(fù)或從負(fù)到正變化時(shí)，就與基線交叉，轉(zhuǎn)折即為波形與基線交叉的次數(shù)。6. 時(shí)限：從起始到終止的時(shí)間過(guò)程即為波形時(shí)限。7. 上升時(shí)間：是指上升項(xiàng)的時(shí)限，即從正峰到負(fù)峰的時(shí)間。8. 刺激閾值：刺激要引起神經(jīng)纖維興奮，不但需要一定的刺激強(qiáng)度，而且還需要一定的刺激持續(xù)時(shí)間，就是刺激脈寬，兩者缺一都不能引起組織興奮。9. 刺激頻率：每秒發(fā)出的刺激次數(shù)。10. 電流脈寬：每次刺激所持續(xù)的時(shí)間。上述參考盧祖能編寫的實(shí)用肌電圖學(xué)第三節(jié) 功能詳細(xì)介紹1) 肌電圖（EMG）正常肌電圖：1、 肌肉放松狀態(tài)：當(dāng)針電極插入肌肉或挪動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生插入電位，基線隨著針電極的移動(dòng)產(chǎn)生飄動(dòng)，一旦針電極停止移動(dòng)

46、，插入電位隨即消失；2、 肌肉輕度收縮狀態(tài)：正常肌肉隨意收縮時(shí)出現(xiàn)的動(dòng)作電位稱為運(yùn)動(dòng)單位電位，是指來(lái)自一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位成組肌纖維發(fā)放出來(lái)的電位；運(yùn)動(dòng)單位電位的波形由離開基線的偏轉(zhuǎn)次數(shù)來(lái)決定。根據(jù)偏轉(zhuǎn)次數(shù)的多少分為單相、雙相及多相（5相以上則成為多相電位），此時(shí)，需對(duì)每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位進(jìn)行測(cè)量，主要分析其時(shí)限、波幅、相位、上升時(shí)間等參數(shù)，在正常情況下，多相電位少于12%。3、 肌肉最大用力狀態(tài)：肌肉最大用力收縮時(shí)，更多的運(yùn)動(dòng)單位電位參與其中，且放電頻率增高，看到大量運(yùn)動(dòng)單位電位重疊在一起；此時(shí)只需測(cè)量該電位的平均波幅；2) 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCS）醫(yī)學(xué)原理：支配軀體肌肉的任何周圍神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)軸突的功能可

47、通過(guò)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)給予神經(jīng)一定程度的刺激，可從該神經(jīng)支配的肌肉記錄到電反應(yīng)，即為M波。M波代表的是受刺激的運(yùn)動(dòng)軸突所支配的肌纖維的活動(dòng)，M波的形態(tài)和大小，取決于被激活（或興奮）的肌纖維的數(shù)量和大小及其動(dòng)作電位在時(shí)間上的離散度。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元喪失；刺激電極和肌肉間傳導(dǎo)阻滯；神經(jīng)肌肉接頭間傳導(dǎo)阻滯時(shí)，M波的波幅和面積可能會(huì)減小。在運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)中，最常運(yùn)用的神經(jīng)，在上肢為正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，下肢為脛神經(jīng)和腓神經(jīng)。其它如肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、面神經(jīng)、脊副神經(jīng)、股神經(jīng)和膈神經(jīng)。電極安放：（以腕部尺神經(jīng)為例）記錄電極安放在小指展肌肌腹上，參考電極置于肌腱上；人體地線置于刺激與記錄電極之間；刺激1：采用鞍

48、型電極，刺激腕部尺神經(jīng)，獲得第一條波形； 刺激2：刺激肘部尺神經(jīng)溝處，可適當(dāng)加大電流，獲得第二條波形；波形分析：波形的分析主要以潛伏期為主，然后測(cè)量被測(cè)者的神經(jīng)節(jié)段的距離，最后求出傳導(dǎo)速度；距離的測(cè)量：神經(jīng)節(jié)段的長(zhǎng)度，即沿神經(jīng)行程的表面距離，應(yīng)從沿神經(jīng)上一個(gè)刺激部位的陰極到另一刺激部位陰極之間進(jìn)行測(cè)量。在測(cè)量距離以及在記錄信號(hào)的過(guò)程中，應(yīng)注意肢體位置的標(biāo)準(zhǔn)化，其結(jié)果的可靠性，取決于神經(jīng)節(jié)段長(zhǎng)度測(cè)量的準(zhǔn)確性。傳導(dǎo)速度的計(jì)算：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度不能直接從潛伏期進(jìn)行計(jì)算，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)反應(yīng)的潛伏期包括了神經(jīng)肌肉接頭處的延遲（突觸延擱）和沿肌纖維上較慢的傳導(dǎo)（要比沿神經(jīng)纖維上的傳播時(shí)間慢得多）。因此，測(cè)量運(yùn)動(dòng)

49、神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間，必須去掉神經(jīng)肌肉傳遞時(shí)間以及產(chǎn)生肌肉動(dòng)作電位所需的時(shí)間。時(shí)間上，在兩個(gè)不同刺激點(diǎn)所誘發(fā)的兩個(gè)反應(yīng)的潛伏期差，可將這兩個(gè)成分排除在外。這一潛伏期差，代表的就是神經(jīng)沖動(dòng)在兩個(gè)刺激點(diǎn)之間移行所需的時(shí)間。見公式1.1。公式1.1距離（mm）近端潛伏期遠(yuǎn)端潛伏期（ms） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s） 臨床應(yīng)用：主要檢用于判斷周圍神經(jīng)的情況。常見的有腕管綜合癥3) 感覺傳導(dǎo)速度（SCS）醫(yī)學(xué)原理：感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）是起源于有髓感覺神經(jīng)軸突的動(dòng)作電位的總和。一般刺激手指或足趾的末梢神經(jīng)，順向性地在近端收集； 電極安放：（以腕部正中神經(jīng)為例）指環(huán)電極套在中指上（陰極靠近掌心，陽(yáng)極遠(yuǎn)離掌

50、心），記錄電極置于腕部正中神經(jīng)外皮膚上，地線夾在刺激與記錄之間； 波形分析：一般取多次疊加后的分析進(jìn)行分析，主要分析的指標(biāo)有：起始潛伏期、峰峰值；因?yàn)闆]有神經(jīng)肌接頭參與，感覺傳導(dǎo)速度可以直接由刺激到記錄點(diǎn)的距離及潛伏期計(jì)算出來(lái)（與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的區(qū)別），見公式1.2；距離的測(cè)量：刺激的陰極點(diǎn)到記錄點(diǎn)之間的距離；距離（mm）公式1.2起始潛伏期（ms）感覺傳導(dǎo)速度（m/s） 臨床應(yīng)用：腕管綜合征，周圍神經(jīng)損傷等。4) F反應(yīng)（F wave）醫(yī)學(xué)原理：F波是前角細(xì)胞逆向興奮的回返放電，即興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的逆向沖動(dòng)，傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，經(jīng)過(guò)中間神經(jīng)元或樹突網(wǎng)，而直接或間接地興奮其它前角細(xì)胞，然后再經(jīng)該

51、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出，使所支配的肌肉再次收縮，即出現(xiàn)的一個(gè)晚反應(yīng)，稱為F反應(yīng)，在此過(guò)程中，沖動(dòng)雙向傳遞，第一次的興奮產(chǎn)生直接的運(yùn)動(dòng)電位（即M波）。肌肉的第二次興奮則產(chǎn)生F波。F波有其三個(gè)特點(diǎn)：1、F波不是每次都出現(xiàn)；2、具有一定的離散性；3、與M波相比，非常小。所以同屏顯示的M波、F波選用的靈敏度不同。電極安放：（以腕部尺神經(jīng)為例）記錄電極安放在小指展肌肌腹上，參考電極置于肌腱上；人體地線置于刺激與記錄電極之間；采用鞍型電極，刺激腕部尺神經(jīng)， 注：刺激頻率<0.7Hz；波形分析：通常連續(xù)采集20條波形，主要分析F波形潛伏期，根據(jù)F波的特征，需要對(duì)F波潛伏期進(jìn)行判別（在自動(dòng)判別的基礎(chǔ)上再手動(dòng)分析）

52、。判別的依據(jù)為有明顯的波形產(chǎn)生，臨床應(yīng)用：常見的有格林巴利綜合征（患病前期，多為神經(jīng)末梢或神經(jīng)根受損），遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病。糖尿病以及尿毒癥性神經(jīng)病等。5) H反射（H-reflex）H反射的記錄 （S：刺激；Ra：活動(dòng)電極；Rr：參考電極；Gd：地電極；）醫(yī)學(xué)原理：對(duì)神經(jīng)進(jìn)行刺激，并逐漸增加強(qiáng)度。開始H反射波幅是增加的，但在M波出現(xiàn)和繼續(xù)加大過(guò)程中H反射逐漸減?。划?dāng)強(qiáng)度超過(guò)M波的最大波幅而繼續(xù)加大時(shí)，H反射消失，F(xiàn)波取而代之。電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，即為H反射，H反射的特征，體現(xiàn)在它是一個(gè)“晚”反應(yīng)，只有將反射性激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)放大時(shí)，H反射才會(huì)出現(xiàn)。H反射的反射弧，傳入成分是

53、快傳導(dǎo)的IA類大纖維。所反映的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮激活，在周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)之間的交界處出現(xiàn)的波。電極安放：患者取俯臥位或仰臥+位，膝關(guān)節(jié)取120-110°屈曲，可以使小腿肚肌肉放松，將作用記錄電極置于脛骨結(jié)節(jié)到內(nèi)踝之中點(diǎn)，小腿肚的內(nèi)側(cè)腓腸肌上，參考電極置于其下跟腱上端內(nèi)側(cè)；地線置于刺激電極與記錄電極之間。刺激腘窩處的脛神經(jīng)，波形分析：H反射的正常潛伏期在30-35ms之間，兩側(cè)之間差為1.4ms之內(nèi)，波幅在2.4mV左右，但波動(dòng)較大，波幅H(最大)/M(最大)比值在64%以下，即 < 0.64。臨床應(yīng)用：主要針對(duì)神經(jīng)根病變以及神經(jīng)叢病變，如在糖尿病性周圍神經(jīng)病，可提供早期診斷，

54、以及對(duì)與帕金森病人的早期診斷； 6) 重復(fù)電刺激（RNS）醫(yī)學(xué)原理：常用來(lái)研究神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病，刺激神經(jīng)以誘發(fā)肌肉的反映，超強(qiáng)刺激可記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，是肌纖維產(chǎn)生的動(dòng)作電位的總和。給予超強(qiáng)刺激，系列沖動(dòng)可使復(fù)合肌肉動(dòng)作電位進(jìn)行性減低，通過(guò)遞減百分比進(jìn)行評(píng)判。電極安放：記錄電極置于小腿肌腹，參考電極置于肌腱。刺激腘窩脛神經(jīng)。地線置于刺激與記錄之間。波形分析：一般波形的采集會(huì)連續(xù)采集10條、20條，主要看波形的衰減趨勢(shì)；臨床應(yīng)用：主要針對(duì)重癥肌無(wú)力、肌無(wú)力綜合征、神經(jīng)肌肉傳遞障礙性病變等。7) 瞬目反射（BR）醫(yī)學(xué)原理：刺激每一側(cè)眶上神經(jīng)，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個(gè)性質(zhì)不同的反射成分，即刺

55、激側(cè)所見到的早反射（R1成分）、晚反射（R2成分）和對(duì)側(cè)引出的晚反射（R2成分）。R1只是在刺激同側(cè)出現(xiàn)，而R2可在雙側(cè)均出現(xiàn)，刺激側(cè)的R2成分是直接性R2成分，而R2成分是刺激對(duì)側(cè)間接性R2成分。電極安置：檢查時(shí)眼睛微睜或微閉，受試者仰臥放松；采用表面電極，放大器選擇兩通道記錄，記錄電極均置于下瞼中部，參考電極均置于眼角外側(cè)（記錄電極與參考電極中間距離約2.0cm），地級(jí)放置于手腕處。在眶上切跡或框上孔處刺激一側(cè)眶上神經(jīng)，雙側(cè)眼輪匝肌記錄。電極的安放位置詳見下圖；波形分析：主要是判斷反應(yīng)的振幅和潛伏期，R1成分出現(xiàn)在刺激側(cè)，而R2成分出現(xiàn)在兩側(cè)；R1潛伏期的正常值在13ms以內(nèi)，左右差1.2-1ms；R2在40ms以內(nèi)，以及R1的波幅和R2的評(píng)價(jià)波幅；臨床應(yīng)用：瞬目反射測(cè)定是臨床神經(jīng)電生理的重要檢查方法之一，借助它可以了解三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及腦干的功能。如：三叉神經(jīng)傳入病變；腦干病變，包括：多發(fā)性硬化、延髓背外側(cè)綜合征、腦橋損害；傳出神經(jīng)病變，包括：周圍性面神經(jīng)麻痹、中樞性面神經(jīng)麻痹、腦橋