神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位診斷(2)意識檢查方法:呼喚壓眶痛刺激【一般檢查】1、意識(Consciousness):噫識是較高的大腦功能,表現(xiàn)在思維活動，隨意運動，意志行為。清醒時意識存在，昏迷時意識消失。(1)意識解剖調(diào)節(jié)大腦皮層一丘腦非特異性核團(tuán)腦干網(wǎng)狀山亍激活系統(tǒng)" 增加興奮性激活1不同疾病影響了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，阻斷了它的投射功能，不能 維持大腦皮層的興奮性，或大腦皮層廣泛損害，或二者損害，可 造成意識障礙。(3)意識障礙 (disorders of consciousnesss) 類型A 意識模糊(confusion):反應(yīng)遲鈍，注意力、理解力差，各種定向力差。(desorientat

2、ion)B 嗜睡(somnolent):意識障礙的早期表現(xiàn)，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，輕刺激可喚醒， 后又入睡。C 深嗜睡(deep somnolent)比嗜睡重，比昏迷淺的意識障礙。強刺激方可喚醒，醒后意識也模糊，反應(yīng)遲鈍，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。 D謔妄狀態(tài)(delirium)：在意識障礙基礎(chǔ)上伴認(rèn)知障礙。岀現(xiàn)錯覺、幻覺 (hyllucination) 不協(xié)調(diào)的精神運動興奮、躁動不安、活動 增多。E 淺昏迷(light coma)：意識喪失，喚不醒，強痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在生命體 征無明顯變化。F中度昏迷：對痛刺激反應(yīng)消失，四肢癱瘓，病理征陽性，蚤I反射城 弱，呼吸循環(huán)功能尚穩(wěn)定。G深度昏迷(de

3、ep coma):眼球固定，瞳孔擴大，各種生理病理反射消失，呼吸簷環(huán)功 能減弱oH去大腦皮層狀態(tài)(睜眼昏迷，coma vigil): 皮層廣泛病變引起皮層功能扁、辱層下功能尚存，表現(xiàn) 睜眼無意識，無反應(yīng)，有腦干反射如、轉(zhuǎn)目，吞咽動作， 對光的反應(yīng)，正常的睡眠周期，雙上肢屈、曲，雙下肢伸直 ,病理癥陽性。I 慢性植物狀態(tài)(chronic vegetable status):大腦皮層、皮層下結(jié)構(gòu)、腦干全部或部分受損，表現(xiàn)同 睜眼昏迷，但更重，腦干反射差。12、腦膜刺激癥：見于顱內(nèi)炎癥、出血等(1) 屈頸試驗：被動屈頸受限?、I(2) 克匿格(Kernig)癥：小腿夾后135。為 正常;布魯津斯基(

4、Brudzinski)試驗：屈頸時岀現(xiàn) 雙側(cè)髓、膝部屈曲?！灸X神經(jīng)檢查與定位診斷(etiologic diagnosis)1、嗅神經(jīng)(olfactory nerve)：主嗅覺(1) 解剖及生理(圖1)：嗅絲嗅球嗅神經(jīng)一 '雙側(cè)嗅皮層(2) 檢查 揮發(fā)物質(zhì) 不可用刺激三叉神經(jīng)的如：酒精、酸(3)定位診斷：雙側(cè)嗅覺喪失多為鼻部病變、外傷;單側(cè)嗅覺喪失要考慮嗅溝病變?nèi)缧釡夏X膜瘤。2、視神經(jīng)(optic nerve):主視覺(1)解剖及生理(圖2)：視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉外側(cè)膝狀體一視束內(nèi)囊后肢視放線(枕葉、穎葉深部)枕葉皮層(2)檢查:視力、視野、眼底a視力:視力表，粗試：數(shù)指、手動、光感、

5、失明90 °潁側(cè)b視野:眼球保持固定位置所看到的空間范圍對向法0.5m距離鼻側(cè)視野計c眼底：暗光下看視乳頭、視網(wǎng)膜、血管視乳頭：卵園形，色淡紅，中心凹，邊界清 1 視網(wǎng)膜：有無出血、滲出血管：A： V=2： 3動脈硬化時A細(xì)，反光強 1： 3顱壓高時V粗1： 3(3) 定位診斷(etiologic diagnosis) a 視野缺損(visular field defects)圖2： 單眼盲同側(cè)視神經(jīng)病變，女口：視神經(jīng)外傷、視神經(jīng)腫瘤等； 雙潁側(cè)偏盲視交叉中部病變，如：垂體瘤、顱咽管瘤； 鼻側(cè)偏盲 視交叉外側(cè)病變，如：頸動脈硬化； 同側(cè)偏盲(homonymous hemianopia

6、):對側(cè)視束病變，如：腫瘤 上象限偏盲對側(cè)視放線下部病變(潁葉深部)女口：，腫瘤、血管?。?下象限偏盲對側(cè)視放線上部病變(頂葉深部)，如：腫瘤、血管嶽 同側(cè)偏盲(黃斑回避現(xiàn)象，macular sparing) I對側(cè)枕葉病變，如：血管?。籌b眼底視乳頭水腫：乳頭邊界不清，中心凹消失，見于顱壓高、視乳頭炎視神經(jīng)萎縮:乳頭蒼白，邊界清為原發(fā)性萎縮，見于視神經(jīng)炎后，邊界不清為繼發(fā)性萎縮，見于顱壓高視神經(jīng)水腫后視網(wǎng)膜滲出、出血：見于顱壓高、糖尿病眼底3、動眼神經(jīng)(oculomotor nerve):混合神經(jīng)(1) 解剖與生理(圖3、4、)起自中腦上丘水平 一腳間窩穿出進(jìn)入海綿竇-經(jīng)眶上裂入眼眶內(nèi)一中止

7、于眼外肌、瞳孔括約肌運動核：(圖3、4)由5個小核組成的核團(tuán)，受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配, 支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌, 司眼球上視、下視、內(nèi)收、上旋、提瞼正中核：（圖3）調(diào)節(jié)輻犢反射，眼內(nèi)聚EW核：（圖3、5）一神經(jīng)核組，接受來自雙側(cè)中腦頂蓋前區(qū)的光反射通路隨動眼神穿出中腦睫狀神經(jīng)節(jié)換元（ciliaiy ganglia）瞳孔括約肌(2)檢查a 瞳孔(pupil):大小 自然光下3 4nun,手電光下23nun 形狀圓光反應(yīng)直接、間接均陽性 調(diào)節(jié)輻犢眼球內(nèi)聚、瞳孔縮小b眼球運動：有無眼瞼下垂，眼球上、下、內(nèi)收運型(3)定位診斷：動眼神經(jīng)麻痹時眼瞼下垂(ptosis)眼球上下內(nèi)運動不

8、 能，瞳孔擴大；Argyll-Robertson ' spupil：瞳孔小、光反應(yīng)()，見于中 腦頂蓋病變?nèi)缑范?；Adie ' s pupil:單側(cè)瞳孔大，見于植物神經(jīng)紊亂。4、滑車神經(jīng)(trochlear nerve)(1) 解剖生理(圖4)：受雙側(cè)診質(zhì)雀髓束支配起自中腦被蓋下丘水平一向后穿出導(dǎo)腦一-交叉繞經(jīng) 對側(cè)中腦一海綿竇一眶上裂入眶斜肌，司眼 球內(nèi)下旋運動(2) 檢查：手試不易測出，蠟燭光(3) 定位診斷：復(fù)視(diplopia),單獨損害少。6、外展神經(jīng)(abducens nerve)(1)解剖及生理(圖4)：受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配起自橋腦被蓋橋延溝穿出經(jīng)過斜坡一 海綿

9、竇眶上裂入眼眶一外直肌，司眼球外展檢查：角膜外緣達(dá)外毗部位(3) 定位診斷：復(fù)視，外展不能，見于腦干病變，海綿竇 病變，顱底病變，顱壓高側(cè)凝視(gaze)圖6額中回后部皮質(zhì)側(cè)凝視中樞 對側(cè)橋側(cè)凝視中樞 對側(cè)外 展神經(jīng)核和經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到同側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核眼球側(cè)凝視到對側(cè)皮質(zhì)凝視中樞刺激性病變：兩眼逆向視病灶如：癲癇;破壞性病變：兩眼注視病灶如：腦血管病;橋腦凝視中樞病變：兩眼逆向視病灶。5、三叉神經(jīng)(trigeminus nerve): 混合神經(jīng)(圖8)(1)解剖與生理：三叉神經(jīng)中腦核：位于中腦，接受來自面部深感覺的第二級神 經(jīng)元；三叉神經(jīng)主核：位于橋腦，接受來自面部觸澆的第、二級神經(jīng)元； 三叉

10、神經(jīng)脊束核：位于延髓，接受來自面部溫痛覺的策二級神 經(jīng)元；半月神經(jīng)節(jié)(三叉神經(jīng)第一級神經(jīng)元)：周圍支分為三支， 第一支進(jìn)入海綿竇，分部于眼裂以上的皮膚及眼結(jié)膜？ 第二支經(jīng)圓孔穿出顱，分布于眼裂與口裂之間的皮膚、上齒槽; 第三支經(jīng)卵圓孔穿出顱，分布于下頜皮膚、下齒槽； I 三叉神經(jīng)運動核：位于橋腦，雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，隨第三支走 行，分布于翼內(nèi)、翼外肌，司張口，穎肌、咀嚼肌，司咬頜。(2)檢查感覺：三支分別測，角膜反射(corneal reflex) 運動：有無肌萎縮，咬頜，張口程度(3指)，下頜有無偏斜(3)定位診斷：三叉神經(jīng)病變出現(xiàn)面部痛覺減退，角膜反射遲鈍, 張口小，下頜偏向患側(cè)，咀嚼肌萎

11、縮；多見于三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤、腦干腫瘤、腦干血管病。7、面神經(jīng)（facial nerve）混合神經(jīng)（1）解剖與生理：（圖9、10）a運動核：位于橋腦一經(jīng)橋腦小腦角一內(nèi)聽譚匸二面神經(jīng)管面部表情肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，司面部表情、 閉目、閉口。核上部（支配眼輪匝肌以上肌肉）受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 核下部（支配眼輪匝肌以上肌肉）受對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 b感覺神經(jīng)核：位于延髓孤束核 分布舌前2/3味蕾，司味覺;c副交感神經(jīng)核：位于延髓上涎核一分部于淚腺、舌下腺。(2)檢查:味覺：酸、甜、苦、咸分測;運動：看額紋、鼻唇溝是否對稱，皺眉，閉目, 示齒、鼓腮、吹哨；(3)定位診斷：周圍性面癱：整個半側(cè)面癱，見于

12、面神經(jīng)心小腦 橋腦角腫瘤、吉蘭一巴雷綜合淀、I 中樞性面癱：僅眼輪匝肌以下面癱，見于半球病變。8、位聽神經(jīng)(autitory nerve)混合神經(jīng)解剖及生理(圖11、:a 耳蝸神經(jīng)(cochlear nerve):內(nèi)耳蝸神經(jīng)一內(nèi)聽道 蝸神經(jīng)前、后核換元橋月兇小橋腦耳同側(cè)對側(cè)外側(cè)、一-內(nèi)側(cè)膝狀體換元同側(cè)穎橫回 傳導(dǎo)聽力、下丘，司聽反射b 前庭神經(jīng)(vestibular nerve):內(nèi)耳前庭神經(jīng)一內(nèi)聽道一橋腦小腦角一-詰腦、 延髓部位四個前庭神經(jīng)核換元大腦、小腦、腦干、脊髓。司平衡(2)檢查:聽力：音叉128HZ,電測聽 音叉試驗：Rinne、Weber試驗, 眼球震顫(3)定位診斷：'

13、正常：氣導(dǎo)骨導(dǎo)，Weber居中 傳導(dǎo)性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)，Weber偏患側(cè)，見于中耳炎神經(jīng)性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo)，Weber偏鍵側(cè)，見于突發(fā)聾、 聽神經(jīng)瘤前庭神經(jīng)損傷：平衡障礙、眩暈、眼球震顫(水平、垂直、旋轉(zhuǎn))，見于美尼爾氏病、腦干缺血9、舌咽神經(jīng)(glossophaiyngeal)混合神經(jīng)解剖及生理(圖13)：起自延髓頸靜脈孔(jugular foramen)穿出顱副交感神經(jīng)：下涎核 腮腺，分泌消化液 感覺神經(jīng)：孤束核一舌后1/3味蕾(雖覺)、頸動 脈感受器、咽后壁(司痛覺)，運動神經(jīng)：疑核一莖突咽肌，司吞咽(2)檢查:感覺：舌后1/3味覺運動：與迷走神經(jīng)一起查(3)定位診斷：病變時出現(xiàn)舌后1/3味

14、覺喪失，吞咽嗆10迷走神經(jīng)(vagus nerve):混合神經(jīng)(1)解剖與生理：(B14)起自延髓一頸靜脈穿出顱副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)背核 T臟平澈幾，司內(nèi)臟運動 感覺神經(jīng)：孤束核內(nèi)臟，司內(nèi)臟感覺運動神經(jīng)：疑核咽、喉肌肉、軟鄂肌，司祚咽、發(fā)聲，受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配(2)檢查運動：9、10神經(jīng)一起查，軟鄂運動，咽反射(3)定位診斷：9、10神經(jīng)病變出現(xiàn)聲嘶、鼻音、吞咽障 礙(dysphagia)軟鄂活動不能、咽反射消失(球麻痹 bulbar palsy),見于腦干病變、吉蘭一巴雷綜合癥、運 動神經(jīng)元病O11> 副神經(jīng)(accessory nerve)解剖與生理(圖15)上段脊髓從延髓穿出頸靜

15、脈孔出顱 冷方肌、胸鎖乳頭肌司扭頸、聳肩，受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。(2)檢查:扭頸、聳肩(3)定位診斷：病變時胸鎖乳頭肌、斜方肌萎縮，抬頭無力, 見吉蘭一巴雷綜合癥O12> 舌下神經(jīng)(hypoglossal neive) 解剖及生理(圖16) 延髓舌下神經(jīng)核一亥頁舌肌，司伸舌舌骨舌肌，司縮舌對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。檢查伸舌，有無肌萎縮，有無偏斜，舌肌震顫O(3)定位診斷：舌下神經(jīng)或核性病變：伸舌偏患側(cè)，可見 肌萎縮，舌肌震顫。見于運動神經(jīng)元病、吉蘭一巴 雷綜合癥(GBS)；舌下神經(jīng)核上性病變：伸舌偏向病灶對側(cè)，無肌萎 縮，無肌肉震顫。見于大腦病變?！靖杏X系統(tǒng)檢查及定位診斷】1、感覺分類(1)

16、淺感覺：來自皮膚、表淺粘膜的感覺， 溫、痛、觸覺(tactile sense)由脊髓丘腦束傳 導(dǎo)；(2) 深感覺：皮下組織壓覺、關(guān)節(jié)位置覺、 關(guān)節(jié)運動覺、骨骼震動覺，由脊髓后索傳導(dǎo)；(3) 復(fù)合覺：實體覺、定位覺、兩點辨別覺、 圖形覺、重量覺，大腦頂葉(parieta lobe) 感受功能。2、解剖及生理(圖17、18、19)(1)淺感覺通路：后根神經(jīng)脊髓后角按元 經(jīng)灰質(zhì)前聯(lián)合交叉到對側(cè)側(cè)索脊髓丘腦束丘腦外側(cè)核換元中央后回， 傳導(dǎo)皮膚粘膜溫、痛覺、部分觸覺深感覺通路： 后根神經(jīng) 脊髓后索 薄束(fasciculs gracillis)楔朿 (fasciculus cunealus 腦干薄束核、

17、楔朿核換元丘系交叉 丘腦外側(cè)核換元 中央后回 傳導(dǎo)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的深感覺、部分觸覺 (3)皮層感覺區(qū)：中央后回，倒人體分布。頂葉為復(fù)合覺形成區(qū)(4) 體表的感覺支配：呈節(jié)段性，體表標(biāo)志C4、T4、T7、T10、T12(5) 周圍神經(jīng)：含多個節(jié)段尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半手指皮膚橈神經(jīng)：手背皮膚正中神經(jīng)：手掌皮膚11坐股神經(jīng)(sciatic):大、小腿后側(cè)皮膚 股神經(jīng)：大腿前皮膚檢查：閉目，左右對稱檢查(1)淺感覺 觸覺：棉絮，毛發(fā)上 痛覺：針刺， 溫覺：冷水010°,，熱水4050°(2)深感覺震動覺:128HZ音叉放在骨隆起處，與正常比較 運動覺：小、大關(guān)節(jié)位置覺：小、大關(guān)節(jié)壓

18、覺(piesesthesia)：鈍物壓皮膚復(fù)合覺&兩點辨別覺：指尖2-811U11,手2-3cm,上臂和大腿6-7cm b圖形覺：簡單數(shù)字或圖形c實體覺：園、方、軟、硬d重量覺：能辨別出重量相差50%以上的重量4、感覺障礙(sensoiy disorder)的表現(xiàn) 感覺減退(hyposthesia)： 感覺閾升高感覺過 敏(hypeisthesia):感覺閾降低感覺倒錯(dysesthesia)：感覺過度(hypeipathia):感覺異常(paresthesia):蟻走感、針刺感疼痛(pain)5、感覺障礙(sensory disorder)的定位(圖20)(1) 末稍神經(jīng)：呈手套襪

19、子型感宴障礙，見于末稍神經(jīng)炎(2) 周圍神經(jīng)：其所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙如：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng) 后根神經(jīng)：神經(jīng)根分布區(qū)，如頸錐病神經(jīng)根型(4) 灰質(zhì)前聯(lián)合：馬褂型淺感覺障礙，深感覺好，見于脊髓空洞 癥(syringomyelia)(5) 半側(cè)脊髓：病變以下同側(cè)深感覺、對側(cè)淺感蟲礙(6) 脊髓橫斷：損害平面以下深淺感覺障礙1延髓背外側(cè)(圖26)：交叉型淺感覺障礙，見于小腦后下動脈閉塞 I(8) 丘腦(thalamus)：對側(cè)偏身感覺障礙(9) 內(nèi)囊：對側(cè)偏身感覺障礙：(10) 皮質(zhì)：單肢感覺障礙【運動系統(tǒng)（motor system）檢查及定位診斷】1、運動系統(tǒng)組成及生

20、理:上運動神經(jīng)元（錐體束）、下運動神經(jīng)元、錐體外系、小 腦系統(tǒng)（1）上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)pyramidal system）（圖21、22）： 指揮隨意運動 人體各部在中央前回的定位（圖22）：呈倒/心處 大腦中央前回錐體細(xì)胞幅射冠 內(nèi)囊 應(yīng)質(zhì)延髓束、一一皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)延髓束經(jīng)過腦干大部分到雙側(cè)顱神經(jīng)運空核大部分延髓腹側(cè)迄叉到對側(cè)脊髓側(cè)索前角細(xì)胞 皮質(zhì)脊髓束經(jīng)過腦干一小部分不交叉在同側(cè)脊髓前索下行交叉上運動神經(jīng)元損害的特點： 癱瘓rplysis)肌肉張力增加(hypertonia)、腱反射亢進(jìn)(hyperreflexia) 淺反射消失、 有病理癥、無肌肉萎縮、肌電圖(EMG)示神經(jīng)傳導(dǎo)正常。(

21、2)下運動神經(jīng)元(lower motor neuron):(圖21)執(zhí)行隨意運動顱神經(jīng)運動核及軸突、脊髓前角細(xì)胞及軸 突骨骼肌接受來自上運動神經(jīng)元、錐體外系、小腦等各方面來的沖動的最后通路上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷（圖23）體癥上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主（單癱、偏癱、節(jié)癱） 肌群為主肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈松弛性癱瘓減低或消失 無 明顯 可有 神經(jīng)傳導(dǎo)異常， 有失神經(jīng)電位腱反射增強病理反射 有 士斗、由“ +亠 肌萎縮 無或輕度輪輪麗嘉肌束震顫無肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位(2) 錐體外系(extrapyramidal system圖23): 保證肌肉

22、運動時的張力， 組成：尾狀核、新紋狀體病變出現(xiàn)肌張力降低、運動過多,如舞蹈病feiorea) 殼豆?fàn)詈松n白球(舊紋狀體)病變時肌張力增高、運'動減少，如帕金森氏病 紅核黑質(zhì)丘腦底核紅核脊髓束 、»脊髓前角細(xì)胞，維持、調(diào)節(jié)身體的姿'勢，保證肌肉運丿動時的必須張力，擔(dān)負(fù)那些刻板的反射性的運動網(wǎng)淋脊輔審(3)小腦系統(tǒng)(cerebellar system)圖25：司肌肉協(xié)調(diào)運 動一,小腦半球：新小腦，大腦皮質(zhì)橋腦 小腦，同側(cè)肢體的共濟口引部：舊小腦，接受來自脊髓丘腦束的纖維鈣持軀體平衡 絨球小結(jié)葉：維持軀體平衡及眼球運動 小腦上腳，小腦皮層齒狀核結(jié)合臂交叉對側(cè)紅核紅核脊髓束交

23、叉到對側(cè)側(cè)索 '前角細(xì)胞，肢體協(xié)調(diào)運動k 小腦中腳：額、穎皮層額橋束橋腦橄欖核SS交叉對側(cè)小腦皮層2、(1)肌肉張力：肌肉松弛時被動運動所遇到的阻力 肌肉張力低：過伸見于小腦、錐體外系病變肌肉張力咼：折刀樣(clasp-knife phenomenon),見于錐體系損害鉛管樣(lead-pipe rigidity或齒輪(cog-wheel rigidity),見于錐體外系扌貝賈(2)肌力：主動運動時所呈現(xiàn)的收縮力0級：毫無肌肉收縮 1級：輕微收縮，不能產(chǎn)生動作2級：所產(chǎn)生的動作不能勝過自身重力3級：能完成抗地心引力的動作，但不能勝過一般阻力 4級：能勝過一般阻力，但比較弱5級：正常肌力

24、(3) 共濟：肌肉協(xié)調(diào)運動，障礙時稱共濟失調(diào)(ataxia)步態(tài)、指鼻試驗(finger-to-nose test) >輪替試驗、跟一膝一脛試驗,小腦病變出現(xiàn)共濟失調(diào)(ataxia) 閉冃難立試驗(Romberg test):脊髓后集病孌出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào) (sensory ataxia)(4) 反射(reflex)淺反射：刺激不同部位皮膚或粘膜引屜肌肉樁速收縮，腹壁反射 (abdominal)、提睪反射(cremasteric)、肛門反射(anal),上下運動神經(jīng)元病變均減弱或消失 深反射：叩擊肌腱或骨膜引起肌肉的牽張反射肱二頭肌反射(biceps )、肱三頭肌反射(triceps ) >樓骨膜反 射(radial periosteal reflex) > 膝腱反射(patellar tendon )、 跟腱反射(ach訂les tendon) > 臏陣?yán)?knee clonus) 踝陣?yán)?ankle clonus)上運動神經(jīng)元病變時反射活躍，下運動神經(jīng)元病變時反射減弱(5) 病理反射：上運動神經(jīng)元病變時出現(xiàn)BHoffmanx Rossolimo>