ICU質(zhì)量與安全指標

1、ICU 質(zhì)量與安全指標 一、基本制度 （一）嚴格遵守各種醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作規(guī)程，進行正確診斷，合理檢查和治療。 （二）加強對進修、 實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的管理，對無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證醫(yī)師的不予處方權(quán)，不單獨 安排值班，不準單獨診療病人。 （三）進一步加強死亡病例討論記錄、 疑難病例討論記錄、會診記錄和交接班記錄。堅持三級醫(yī)師查房制度和 醫(yī)療糾紛登記報告制度。 （四）加強各種知情同意書的簽署制度：1、入院病情告知書 2、手術(shù)同意書 3、麻醉同意書 4、輸血同意書 5、“有創(chuàng) 或特殊 ”檢查或治療同意書 6、 “病情屬危急重癥或惡化 ”與家屬或單位代 表談話記錄書 （五）建立經(jīng)治醫(yī)師輪科制度：1、新分配來

2、院的醫(yī)師在實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，每人必須到質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科輪科 1 個月； 2、住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師以前，到質(zhì)控科輪科1 個月。 （六）成立質(zhì)控組。組長：段崇浩，組員：楊興菊，焦念會，楊逢永，魏學(xué)軍，劉海峰 負責住院病歷及相關(guān)文書的質(zhì)控，嚴格按規(guī)定進行質(zhì)控。 （七）建立出 院病案科控討論制度 每月1020日左右由質(zhì)控組長將上個月出院病歷從 病案室借回，進行科內(nèi)質(zhì)控和病案討論，及時完善病歷資料，及時把病 歷歸還病案室。 （八）建立科室環(huán)節(jié)質(zhì)量月報告制度每月 20 日以前及時將上個月的科室質(zhì)控統(tǒng)計月報表填好并交質(zhì)控科。（九）建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、研討制度，每月兩次疑難癥討論；每月 1 次治療進展研討會

3、。 （十） 每年選派 12 名醫(yī)師外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修，時間 13 個月。 二、建立 醫(yī)療安全警示制度 根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療安全的缺 陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療安全警示分為二級： （一）一級醫(yī)療安全警示及 警示人 1、由于責任人過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給病人經(jīng)濟補償未超過 2000 元人民幣。 2、在診療過程中，有一定醫(yī)療缺陷，但無由此醫(yī) 療缺陷引起的不良后果。 3、各種醫(yī)療操作不當或不成功，病人有投訴， 但無由此醫(yī)療缺陷引起的不良后果。4、三級醫(yī)師未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但無由此醫(yī)療缺陷引起的不良后果。5、上班時間脫崗。 6、其它醫(yī)療缺陷雖未引起不良后果，但有病

4、人投訴的診療行為。 一級醫(yī)療安全警示由科室（病室）負責人向被警示人發(fā)出與處理。 （二） 二級醫(yī)療安全警示及警示人 1、由于責任人過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解， 給病人經(jīng)濟補償超過 2000 元人民幣。 2 、未完成手術(shù)記錄、麻醉記錄、 入院記錄、搶救記錄、首次病程記錄、出院記錄、死亡記錄、各種知情 同意書等重要醫(yī)療文書影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的。 二級醫(yī)療安全警示 由醫(yī)務(wù)科或護理部發(fā)出與處理。 三、獎懲 （一）獎勵 1、每季度對崗位 職責落實得好的人員和防范醫(yī)療事故有功的人員要及時給予表彰和獎勵， 并作好評先評優(yōu)和職稱晉升的重要依據(jù)之一。2、在醫(yī)院三基理論知識、技術(shù)操作和病歷書寫比賽中獲得前 10 名者，給予適當獎勵；對門診病歷 和處方抽查中優(yōu)勝者予以適當獎勵。 （二）責任追究 1、因責任原因引 起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院承擔全部經(jīng)濟損失的60%，責任科室承擔 20%，責任人承擔 20%，責任科室和個人承擔部分均從獎金中扣除。2、因技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院承擔全部經(jīng)濟損失的80%，責任科室承擔 10%，責任人承擔 10%，責任科室和個人承擔部分均從獎金中扣除。3、屬于醫(yī)療意外的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理，根據(jù)具 體情況，研究處理。 4、除以上三條處，醫(yī)護人員被一級醫(yī)療安全警示