病案教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

1、病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)法中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方 法教學(xué)內(nèi)容的程序與臨床的應(yīng)診程序截然不同，如果學(xué)生是 通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)法死記硬背的被動(dòng)學(xué)習(xí)方法來(lái)掌握臨床實(shí)踐 知識(shí)的，臨證時(shí)便會(huì)絞盡腦汁回憶教材書(shū)本內(nèi)容，將病例資 料與教材對(duì)照套用。然而，當(dāng)他們?cè)诮滩闹兴褜げ坏脚c該病 例相符的類(lèi)型時(shí)，則茫然不知所措。為了在中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 教學(xué)中探討如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及知識(shí)的應(yīng)用能力，提 高學(xué)習(xí)興趣和效果，使學(xué)生能盡早勝任臨床工作，筆者對(duì)本 校x x級(jí)大專(zhuān)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)4班和3班，分別采用傳統(tǒng)教 學(xué)方法和病案教學(xué)法，經(jīng)比較病案教學(xué)法的應(yīng)用，取得比較 滿意的效

2、果?，F(xiàn)介紹如下。1資料來(lái)源與方法觀察對(duì)象選取本校xx級(jí)大專(zhuān)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)3、4班的學(xué)生，共 81人，均有一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)，但尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。 3班43人為實(shí)驗(yàn)班,4班38人為對(duì)照班。病案選擇病案來(lái)源既有古代名醫(yī)醫(yī)案，也有現(xiàn)代名家醫(yī)案；既有 成功案例，也有誤診誤治案例。遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的 原則，結(jié)合教材內(nèi)容，精選一些典型、真實(shí)、有高度概括性 的病案，并有條件地選擇臨床見(jiàn)習(xí)或生活中的病案。教學(xué)形式實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班由同一老師任課，均使用由肖振輝、李 佃貴主編的全國(guó)中醫(yī)藥高職高專(zhuān)規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（ 第1版）。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)班則采用病案教學(xué) 法。根據(jù)每個(gè)病證不同的特點(diǎn)，進(jìn)行不同

3、形式的病案教學(xué)， 即疑難病證以病案來(lái)導(dǎo)入新課；難易度適中的病證把病案 穿插在授課之中；較枯燥平淡的病證以病案來(lái)結(jié)束一堂課; 在臨床見(jiàn)習(xí)或生活中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病案教學(xué)。2評(píng)價(jià)方法問(wèn)卷調(diào)查法在xx級(jí)課程結(jié)束后，采取匿名形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（實(shí)驗(yàn)班），再做統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷調(diào)查采用固定應(yīng)答型，共提供6個(gè) 相關(guān)問(wèn)題，由學(xué)生選擇作答。共發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表43份，收回42份，回收率為。考試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班結(jié)束中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)后，進(jìn)行 考試。兩班考生為統(tǒng)一試卷，題型有名詞解釋、選擇題、填 空題、是非判斷題、簡(jiǎn)答題及病案分析，考試時(shí)間為90mino 監(jiān)考老師由教務(wù)處統(tǒng)一安排（任課老師不參加監(jiān)考），改卷由 系里老師流水式

4、密封進(jìn)行評(píng)閱、統(tǒng)分。3結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）表1病案教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查人（略）表 22組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試成績(jī)比較（略）4討論傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足人才培養(yǎng)的需要，不利于學(xué)生 思考、運(yùn)用、創(chuàng)造知識(shí)能力的培養(yǎng)，亟待優(yōu)化教學(xué)方法，提 高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生臨床思 維能力。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生們普遍反映病案教學(xué)法好，兩 個(gè)班的學(xué)習(xí)成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照班。筆者 認(rèn)為,病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用具有以下幾 方面的優(yōu)點(diǎn)。調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)習(xí)的源動(dòng)力。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單純理論知識(shí)的 學(xué)習(xí)是枯燥乏味的，如能培養(yǎng)學(xué)生的濃厚興趣，將有助于推 進(jìn)該學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)。在病案

5、教學(xué)中，要求學(xué)生用已學(xué)知識(shí) 來(lái)分析、解決問(wèn)題，有很強(qiáng)的實(shí)踐性。尤其是臨床見(jiàn)習(xí)或生 活中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病案討論,學(xué)生通過(guò)用所學(xué)的理論知識(shí)解決實(shí) 際問(wèn)題，能體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐意義，大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。 提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力在病案分析中，要求學(xué)生用已學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析、歸 納；對(duì)不能解決的問(wèn)題,要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、雜志 收集資料來(lái)解決問(wèn)題；將已學(xué)的相關(guān)知識(shí)全面總結(jié)和擴(kuò) 展。有些同學(xué)的發(fā)言非常系統(tǒng)、全面,課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍, 通過(guò)病案教學(xué)提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。 增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心自信心是學(xué)習(xí)成功的重要心理素質(zhì)。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，已 初步掌握了一些疾病的理論知識(shí)，但要把所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于

6、 臨床，效果如何，學(xué)生缺乏足夠的自信心。在病案教學(xué)過(guò)程 中，讓學(xué)生自己討論，分析病因病機(jī)、證型，確定理法方藥, 同時(shí)把臨床治療過(guò)程及效果展示給學(xué)生。對(duì)其正確的結(jié)論 予以肯定、表?yè)P(yáng)，錯(cuò)漏的分析予以指導(dǎo)糾正，使學(xué)生意識(shí)到 只要把自己掌握的知識(shí)正確地運(yùn)用于臨床，就可治病救人, 大大增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)及治療疾病的信心。全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床實(shí)踐能力醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)性、服務(wù)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù) 工作者要與患者及其家屬、醫(yī)生之間進(jìn)行交流，并且需要集 體的智慧解決醫(yī)學(xué)難題。因此,語(yǔ)言表達(dá)能力是醫(yī)務(wù)工作者 必備的基本素質(zhì)之一。病案教學(xué)法給學(xué)生展示病案，要求學(xué) 生以小組為單位進(jìn)行討論，每一小組派一名代表總結(jié)發(fā)言, 鼓勵(lì)組內(nèi)其他學(xué)生時(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)疑和補(bǔ)充。通過(guò)學(xué)生及師生 間的討論交流，培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力、交流能力、團(tuán)結(jié) 協(xié)作精神和綜合歸納能力。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，又培養(yǎng)了 學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，從而縮短了學(xué)生從課堂到臨床的過(guò)渡 適應(yīng)期。對(duì)教師的促進(jìn)作用病案教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，不僅要求教師有扎 實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)的新知識(shí)，還需 要在臨床實(shí)踐中積累大量的病案資料，廣泛查閱病案資料, 精心挑選典型病例；并且要求教師重視演繹、推理,還要善 于引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的思維，答疑解惑，總結(jié)歸納。促使教師 不斷提高自