基于課程整合的臨床醫(yī)學教學總結(jié)

1、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教研室基于課程整合的臨床醫(yī)學教學總結(jié)一、基礎臨床醫(yī)學教育存在問題及原因（一)基礎和臨床醫(yī)學相脫節(jié)、分離目前醫(yī)學教學模式的問題主要表現(xiàn)為基礎與臨床教學相互脫節(jié),各醫(yī)學學科的教師僅教授自己負責的學科的知識，有的教師甚至僅僅只去了解和掌握自己學科領域的內(nèi)容,沒有廣泛地去主動學習與自己學科相關的其他醫(yī)學知識，即基礎課教師與臨床課教師在教學上的交流與合作少,甚至根本沒有交流，基礎學科教師由于長期的只講授理論課，導致缺乏對臨床相關知識的豐富、了解與延伸；臨床課教師在長期繁重的醫(yī)療工作壓力下,也漸漸失去了來自基礎理論知識的有力支撐、深化和充實，因此出現(xiàn)前期基礎與后期臨床分

2、離，理論與實際脫節(jié)的狀況，這種相脫離的狀況偏離了醫(yī)學的教育宗旨，對醫(yī)學教育質(zhì)量產(chǎn)生了負面的影響。（二）基礎課程繁重，學生學習的自主性受到影響隨著高校教育改革的深入進行，許多醫(yī)學院校并入綜合性大學，幾乎所有醫(yī)學課程的課時也在減少（現(xiàn)約為20世紀80、90年代的23，每節(jié)課的時間也在減少）,而教材中的教學內(nèi)容卻在增加。我國醫(yī)學教育目前仍以“以學科為中心”的課程模式為主，各學科的教師強調(diào)本學科的完整性和連貫性，導致教學內(nèi)容和新課程不斷增加，教學時間相對不足，學生自學時間減少，嚴重限制了學生自主性學習的培養(yǎng).學生學業(yè)負擔過重，造成對所學知識加以認知重組的自學時間減少，限制了學生思維能力和創(chuàng)新能力的形成

3、?；A課和專業(yè)課課時數(shù)太多、其他課建設不足和選修課結(jié)構(gòu)不十分合理現(xiàn)象，影響了學生積極性、主動性的發(fā)揮。(三）重理論輕實踐,學生進入臨床實習階段較晚由于醫(yī)學教育中基礎與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調(diào)學科知識的完整性和循序漸進式教學法習慣,只注重知識的傳授忽視能力的培養(yǎng)，學生只看重基礎理論知識,看重考研和醫(yī)師資格考試的分數(shù),導致接觸臨床晚，實踐能力低下、臨床經(jīng)驗過少，出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象，醫(yī)學生畢業(yè)后(甚至是博士和碩士）不能很好地適應臨床工作需要，不會看病的年輕醫(yī)生不在少數(shù)。在我國，醫(yī)學院的學生通常要學習2年左右的基礎醫(yī)學課程，才能進入臨床進行見習和實習,接觸臨床的時間較晚，這就與醫(yī)學教育的“

4、四早”目標違背，即早期接觸醫(yī)療服務對象、早期熟悉醫(yī)療工作環(huán)境、早期參與醫(yī)學科研項目、早期深入醫(yī)學專業(yè)領域。美國哈佛醫(yī)學院一年級學生就要學習會見病人,設置病人/醫(yī)生關系課程,貫穿整個4年，就是為了讓學生早期接觸臨床，學習醫(yī)學社會問題。二、基礎臨床醫(yī)學教改的國內(nèi)外的一些做法美國醫(yī)學院提出“以器官系統(tǒng)為中心的學習模式”，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結(jié)合。隨后的五十多年間,世界上很多學校都實施了醫(yī)學課程整合的教學改革措施。20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院最早提出圍繞臨床問題組織相關醫(yī)學學科內(nèi)容為課程,實施以問題為基礎的課程模式。20世紀80年

5、代,美國哈佛醫(yī)學院試行NewPathway課程改革，旨在綜合基礎學科和臨床學科課程內(nèi)容,并加強對學生正確處理醫(yī)患關系的教育.英國醫(yī)學教育中心的RonaldMHarde教授提出了一個非常有用的課程整合階梯.美國密歇根大學(UniversityofMichigan）醫(yī)學院在解剖學科和婦產(chǎn)科學課程上改變傳統(tǒng)前、基礎后臨床的教育模式，打破二者的界限，有機結(jié)合地創(chuàng)建了“臨床解剖學和婦女健康(ClinicalAnatomyandWomenHealth）"課程。在國內(nèi)，中國醫(yī)科大學進一步加強對臨床醫(yī)學專業(yè)課程、特別是基礎醫(yī)學課程的研究與實踐,借鑒美國哈佛大學醫(yī)學院的“新途徑"（NewPa

6、thway）課程體系，首先成立一個領導實施小組，小組組長由核心學科教研室的主任擔任，原有的教研室建設制度不變.由實施小組開展了一系列的工作，完成了臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學整合課程模塊體系，并通過實驗對比的方法進行了幾輪的實驗教學。在整合課程實驗教學過程中，以病例或問題為引導的教學方法，通過講授與討論相結(jié)合,教學效果大大提升。浙江大學醫(yī)學院按照從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物的原則，將人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等六門基礎醫(yī)學課程整合為一門按人體器官系統(tǒng)進行教學的“基礎醫(yī)學整合課程”，教材的總字數(shù)由430.9萬字下降到285。5萬字,課時由40

7、5學時降為320學時，減少了相關課程內(nèi)容的重復,節(jié)省了教師和學生的時間精力，提高了教與學的效率,值得借鑒。北京大學醫(yī)學部的解剖教研室將解剖與臨床相結(jié)合，開設了“臨床局部解剖學PBL專題(包括胸前壁、腋窩局解與乳腺癌手術、胸腔縱隔局解與冠心病、腹股溝區(qū)局解與腹股溝疝、結(jié)腸上區(qū)局解與肝移植、盆腔局解與直腸癌、四肢局解與骨關節(jié)損傷、腮腺區(qū)局解與頜面外科、顱腦的斷層解剖與顱腦CT/MRI，頸部局解與甲狀腺手術、心血管系統(tǒng)與心血管疾?。?，也從很大程度上減少了課程內(nèi)容和課時數(shù),減輕了學生的負擔,提高了學生整體把握醫(yī)學課程的能力。三、建議及措施我國的臨床醫(yī)學研究與國際水平有一定差距，主要是體現(xiàn)在觀念和認知有

8、差別.國內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)生可能會認為只要看好病就行了，從而把基礎理論的學習忽視了，而國外的臨床醫(yī)生更重視通過與基礎醫(yī)學的合作來研究他們的患者，比如在病理科，幾乎每天都有臨床醫(yī)生到病理科同病理醫(yī)生研究他們所經(jīng)治的病人案例。在國外一些較好的雜志也經(jīng)常會見一些文章中會有臨床和基礎醫(yī)學共同研究解決的病例案例分析。因此無論是高校的醫(yī)學教育工作者還是臨床醫(yī)生都要在心里有一個正確的觀念，那就是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的兩個缺一不可的部分，而且二者是密切聯(lián)系的，不可脫離和分開的，為了使基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程更好的融合形成一個體系，我們必須要做好教育改革的規(guī)劃工作。（一)改進傳統(tǒng)的教學模式,探索新的教學課程體

9、系傳統(tǒng)的教學課程體系可以體現(xiàn)醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎性、連續(xù)性,方便教學實施和管理，但是它已經(jīng)不能反映當今醫(yī)學科學高度分化有高度綜合的發(fā)展趨勢，有的課程的內(nèi)容陳舊、重復，學生負擔過重，又不能將相關學科的知識融合到一起.我們可以借鑒國外的以器官系統(tǒng)為基礎的課程模式，這種教學模式采用綜合化課程，以某一器官或者組織系統(tǒng)為基礎，將相關的基礎、臨床醫(yī)學知識相融合，利于精簡課程之間內(nèi)容的重復，減輕學生負擔，培養(yǎng)學生自主學習能力和終身學習能力，適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求。采用以器官系統(tǒng)為基礎的課程模式對實施以PBL為代表的多樣化主動教學方法具有重要意義.（二）以整體備課組成員為核心，建立課程整改小組課程整改是要把

10、相似、相近、之間又有聯(lián)系的學科進行融合整改成一門或幾門課程，然后進行講課傳授.我們可以在已有的集體備課組的基礎上，形成一個固定的課程整改小組,小組的成員不僅要包括備課的教師,還要有熟悉基礎和臨床教學工作的領導、教務人員、課程規(guī)劃人員。集體備課組由備課組所有課程教師組成，組長由核心課程的帶頭人擔任，共同討論同一器官、系統(tǒng)或知識點在各自學科的授課情況,共同討論學科之間的交叉滲透和銜接,進而整改修訂各學科教學大綱、教學內(nèi)容，進行整合改革課程，編寫相關的教材,最后進行實驗教學應用并由整改小組定期對整改課程的教與學進行評估.這種方式結(jié)合的團隊教室成員能夠經(jīng)常在一起學習交流，利于突破單課程的封閉性，推動課

11、程之間的交叉、滲透和鏈接，淡化各學科知識的界限，使教師形成綜合性知識體系和合理的知識結(jié)構(gòu),提高教師自身的素質(zhì)，提高了學生的學習效率。(三）加強臨床和基礎醫(yī)學教學的交流,既注重理論也注重實踐基礎醫(yī)學不能脫離臨床實踐，二者應緊密結(jié)合。學科團隊中要有既懂基礎醫(yī)學又懂臨床醫(yī)學的教師。比如在美國，一些醫(yī)學院校40%以上醫(yī)學基礎課是由在職的臨床醫(yī)生授課，而在我國，大多數(shù)醫(yī)學基礎課的教師不是在職的醫(yī)生.這種狀況在教學思路和實際教學及科研中限制了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的交流和合作。可以組織中青年基礎課教師到相關的臨床科室進行幾周的見習，有計劃地組織基礎教師到相關臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎教學的臨床知識含量,不斷改進基礎課程的教學.在教學中,可以通過讓學生接觸一些典型病例、開展床邊教學的途徑讓學生早期接觸臨床,邀請臨床大夫講解基礎醫(yī)學課程中的一些章節(jié)，將臨床的最新成果和臨床經(jīng)驗帶進基礎醫(yī)學課堂,這樣不但做到了基礎聯(lián)系臨床，理論聯(lián)系實際，而且還活躍了課堂氣氛，提高了學生的學習興趣.四、總結(jié)綜上所述,在未來的基礎和臨床醫(yī)學的交叉融合的整改過程中，要涉及到諸多方面的內(nèi)容。首先,醫(yī)學高等院校的教學理念上會出現(xiàn)新的變化,無論是校領導還是醫(yī)學教育工作者都應該轉(zhuǎn)變以往的觀念,二者是不能相互脫離，是相互融合的。第二，教學內(nèi)容、課程之間的相互融合、整改,