介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)規(guī)范

1、介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)規(guī)范 介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)規(guī)范之相關(guān)制度和職責(zé)，介入放射學(xué)是一門在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下,用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器材到達(dá)病變部位進(jìn)行診斷或治療的新興學(xué)科,因其微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)正迅猛發(fā)展,已廣. 介入放射學(xué)是一門在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下,用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器材到達(dá)病變部位進(jìn)行診斷或治療的新興學(xué)科,因其微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)正迅猛發(fā)展,已廣泛應(yīng)用于臨床,同時(shí)也吸引了廣大年輕醫(yī)師從事該領(lǐng)域的施行。青年醫(yī)師剛開始學(xué)習(xí)介入放射學(xué)時(shí)往往興趣很高,尤其對(duì)介入操作,但常忽視自身的職業(yè)防護(hù)。另外,以前所受的該方

2、面教育較少、意識(shí)淡薄,以及初學(xué)者常顧此失彼也是重要因素。以下就輻射防護(hù)和損傷感染的預(yù)防兩方面談?wù)劷槿敕派鋵W(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)。 1 輻射的防護(hù) 目前介入操作絕大多數(shù)是在x線引導(dǎo)下進(jìn)行,介入操作比其他x線診斷的輻射劑量透視大大增加,因此如何減少輻射關(guān)系到介入放射學(xué)工的職業(yè)生涯,應(yīng)嚴(yán)格按輻射防護(hù)的原則要求學(xué)生。 1. 1 時(shí)間原則 輻射計(jì)量與曝光的時(shí)間呈正比,因此應(yīng)盡可能減少曝光時(shí)間。在學(xué)生正式操作前應(yīng)讓他們熟悉各種操作器材的特點(diǎn)和操作方法,并在模具上反復(fù)學(xué)習(xí);在上臺(tái)前讓其講述操作的步驟、所用器材、解剖結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)等,以便順利完成,減少操作時(shí)間。操作時(shí),除必須透視觀察外,應(yīng)及時(shí)停止曝光,初學(xué)者

3、往往在手上操作停止后仍踩透視鍵,應(yīng)及時(shí)提醒。不需要在操作間的學(xué)生應(yīng)提醒其離開。 1. 2 距離原則 由于x線在空間走行時(shí)其線束分散,輻射強(qiáng)度與距離的平方成反比,也即如果從輻射源的距離增加一倍則劑量減少至原來的1/4。雖然這種關(guān)系合適于某一點(diǎn)輻射源,但臨床上當(dāng)病人是重要散射源時(shí),距離原則對(duì)減少輻射劑量非常重要,應(yīng)盡可能離球管(病人照耀部位)遠(yuǎn)些。還有,學(xué)生在剛開始學(xué)習(xí)操作時(shí),對(duì)導(dǎo)管的控制能力較差,常用兩手同時(shí)捏住的一個(gè)部位操控,勢(shì)必造成身體向球管處傾斜,造成輻射劑量增加,尤其對(duì)晶狀體和甲狀腺不利,應(yīng)讓學(xué)生從一開始就養(yǎng)成挺胸抬頭、兩手撐開的姿勢(shì)和習(xí)慣。 1. 3 屏蔽原則 x線在通過物質(zhì)時(shí),其強(qiáng)度

4、的衰減除了物質(zhì)本身的衰減系數(shù)外,隨物質(zhì)的厚度成指數(shù)倍衰減。因此,少量的衰減(屏蔽)物質(zhì)就可大大減少x線的強(qiáng)度,如0. 5 mm的鉛(常規(guī)鉛圍裙)可減少90%以上的x線的強(qiáng)度。在介入操作室的工作人員都應(yīng)穿上鉛圍裙,還應(yīng)提醒學(xué)生戴上鉛眼鏡、鉛圍巾和鉛帽以保護(hù)晶狀體和甲狀腺等敏感部位。另外,還要盡可能用鉛玻璃或擋板等以進(jìn)一步減少所受的射線劑量。 1. 4 光圈原則 光圈的大小決定x射線束的面積,光圈縮小則x線減少,人體所受的劑量亦減少。因此,在不影響診斷和治療所需視野的前提下,應(yīng)提醒學(xué)生盡可能地縮小光圈。 2 損傷感染的預(yù)防 介入操作如同外科手術(shù),免不了同病人血液的接觸,而目前國內(nèi)的介入手術(shù)大部分與

5、腫瘤病人的治療有關(guān),尤其是肝癌病人,常有肝炎病史,應(yīng)提醒學(xué)生注重防護(hù),尤其是避免針頭等器械損傷皮膚。 2. 1 避免損傷 各種手術(shù)器械應(yīng)有固定的位置,尤其是針頭等銳利物,以免在操作過程中不慎刺破皮膚,不再使用的針頭等應(yīng)及時(shí)置入專門的容器。注射器推注時(shí)應(yīng)注意有無與導(dǎo)管等緊密連接,以免濺入眼睛。 2. 2 預(yù)防接種 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒(hbv)感染最有效的措施,有效率為96% 99%,同時(shí)對(duì)丁肝也有預(yù)防作用。 因此,凡乙肝表面抗原陰性的學(xué)生都應(yīng)按程序接種乙肝疫苗,完成一個(gè)全過程接種半年后,檢測(cè)體內(nèi)是否產(chǎn)生了抗體。如果體內(nèi)已有乙肝表面抗原抗體,即使暴露于污染了hbv的血液,也不存在感染hbv

6、的危險(xiǎn)。 2. 3 發(fā)生意外及時(shí)處理 一旦發(fā)生意外,應(yīng)及時(shí)處理。皮膚意外接觸到病人的血液、體液等,應(yīng)馬上用肥皂和流水搓洗沖凈;如病人的血液、體液濺入眼睛、口腔,應(yīng)馬上用大量清水或生理鹽水沖洗;皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后,應(yīng)馬上用肥皂和流水沖洗傷口,同時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液,然后用碘酒、乙醇消毒,用無菌敷貼包扎,傷后48 h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表, 72 h內(nèi)作艾滋病病毒(hiv)、hbv等基礎(chǔ)水平檢查,傷后馬上采集病人的血樣作病毒血清檢查,假設(shè)確定被感染病人血液污染的銳器刺傷,應(yīng)在及早的時(shí)間內(nèi)采用相應(yīng)的治療措施,如注射乙肝病毒高價(jià)抗體或乙肝疫苗,口服大量疊氮胸苷(azt),然后進(jìn)行周期性跟蹤復(fù)查。 2. 4 抗腫瘤藥物使用的注意事項(xiàng) 目前國內(nèi)介入操作以動(dòng)脈化療和/或栓塞為主。使用抗腫瘤藥物時(shí),打開安瓿應(yīng)墊以紗布,以防劃破手套;應(yīng)使用專門的注射器;溶解粉劑藥物時(shí),溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入,以防粉末溢出;抽吸藥液時(shí),以不超過注射器容量的3/4為宜;從密封瓶中抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)排氣,排氣后再拔針,以免藥液排在空氣中。 以上防護(hù)原則必須繼續(xù)貫徹在教學(xué)中。但介入放射學(xué)是門操作性極深的專業(yè),典型的介入操作,要求左手操作導(dǎo)管、右手扭控導(dǎo)絲,與此同時(shí),眼睛凝視透視器、腳踩透視踏板,達(dá)到多器官的平衡運(yùn)用,以成功地行某一血管的選擇性插管,初學(xué)者各方面難以達(dá)到協(xié)