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文檔簡介

1、母嬰保健服務人員資質認證申請表申請人姓名申請母嬰保 健技術服務 資質認證項目 執(zhí)業(yè)機構名稱 申請時間填表說明1. 此表用于醫(yī)療保健機構中從事婚前醫(yī)學檢查、助產技術、結扎手術和終止妊娠手術的人員向衛(wèi)生行政部門申請辦理母嬰保健技術服務考核合格證時專用。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔朧。2. 此申請表正面申請母嬰保健技術服務資質認證項目”欄填寫擬申請認證的母嬰保健專項技術服務資質。如婚前醫(yī)學檢查、助產技術、結扎手術和終止妊娠手術。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測樅。3. 表1中 學歷”填寫最高學歷， 際從事工作崗位，本人工作經歷 報母嬰保健技術服務認證相關內容。技術?？啤碧顚懪c職稱證上一致,”及相關法律知識及專業(yè)

2、理論 殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭驟東。目前從事專業(yè)崗位”填寫實 技能培訓考核情況”填寫與申表1技術人員簡況姓名性別年齡照片工作單位學歷畢業(yè)醫(yī)學院校所學專業(yè)技術?？萍夹g職稱目前從事專業(yè)崗 位工作年限本人工作 簡歷相關法律知識及 專業(yè)理論技能 培訓考核情況表2 審查意見醫(yī)療 保健 機構 審查 意見負責人：（公章）年月日衛(wèi)生 行政 部門 審批 意見負責人：（公章）年月日備注否母嬰保健服務人員合格證書遺失補辦申請表姓名性別年齡照片身份證號聯系電話執(zhí)業(yè)機構通訊地址技術?？萍夹g職稱技術考核合格項目遺失情況說明：申請人簽名：年月日執(zhí)業(yè)機構意見負責人：公章年月日衛(wèi)生行政部門意見負責人：公章年月日母嬰保健服務人員合格證書遺失補辦申請表姓名性別年齡照片身份證號聯系電話執(zhí)業(yè)機構通訊地址技術專科技術職稱技術考核合格項目遺失情況說明：申請人簽名：年

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