醫(yī)院新冠肺炎防治規(guī)范建設(shè)實施方案

1、醫(yī)院新冠肺炎防治規(guī)范建設(shè)實施方案 做好較長時間常態(tài)化防控的思想準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備，堅決克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒。繼續(xù)抓緊抓實抓細(xì)"內(nèi)防反彈、外防輸出、嚴(yán)防輸入'工作，更加注重依法防控、科學(xué)防控、精準(zhǔn)防控，健全并落實及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治的常態(tài)化防控機制。壓緊壓實屬地責(zé)任、部門責(zé)任、單位責(zé)任、個人和家庭責(zé)任，防止發(fā)生新冠肺炎疫情的蔓延和擴散。 二、工作措施 一保持預(yù)防為主，健全防控屏障機制 1.繼續(xù)開展宣揚教育。強化傳染病防治法律法規(guī)、防治知識和防控指引宣揚，引導(dǎo)公眾樹牢"個人是健康第一責(zé)任人'意識，養(yǎng)成科學(xué)佩戴口罩、勤洗手、堅持交際距離、強化通風(fēng)消

2、毒等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，全面提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)，提升自我防護(hù)能力機制。 2.大力推動愛國衛(wèi)生運動。將預(yù)防關(guān)口前移、重心下沉，繼續(xù)推動愛國衛(wèi)生運動，持續(xù)抓好城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生治理、農(nóng)貿(mào)市場和小區(qū)(村莊居民點等重點場所環(huán)境衛(wèi)生綜合整治、病媒生物防治等，做好住宅小區(qū)公共區(qū)域保潔消毒工作，建立健全環(huán)境衛(wèi)生長效管理機制。 3.切實強化疫情防控指導(dǎo)。衛(wèi)生院和各行管部門要依據(jù)疫情特點，強化復(fù)工復(fù)產(chǎn)、復(fù)商復(fù)市、復(fù)學(xué)復(fù)課防控指導(dǎo)，科學(xué)規(guī)范公眾防控行為，構(gòu)建完備完善群防群控工作機制 二強基層建基礎(chǔ)，健全社區(qū)(村)聯(lián)動機制 1.充實社區(qū)防控力量。選優(yōu)配強基層各村、社區(qū)工隊伍。建立健全黨員、社區(qū)工、醫(yī)務(wù)人員、民警、物業(yè)管

3、理員、志愿者、各類社區(qū)自治組織和居民廣泛參加的社區(qū)常態(tài)化防控工作隊伍。強化區(qū)、鎮(zhèn)、社區(qū)(村)三級聯(lián)動機制，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，保持在基層黨組織的指揮調(diào)度下，落實各項防控要求。 2.精準(zhǔn)實施小區(qū)管控。各村、社區(qū)要強化小區(qū)防控工作巡查督導(dǎo)，繼續(xù)做好政策宣揚、防控指導(dǎo)和問題催促整改工作，切實守好社區(qū)(村第一道防線。重點強化對老舊小區(qū)、開放式小區(qū)、棄管小區(qū)、城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部和集體宿舍、出租房屋等區(qū)域的管控。并依據(jù)疫情形勢適時調(diào)整管控措施。繼續(xù)做好重點人群排查管控機制。 3.強化網(wǎng)格化管理。充分利用健康碼，將疫情防控納進(jìn)網(wǎng)格化管理重點內(nèi)容，做好社區(qū)人員信息采集、疫情防控排查和疫情信息宣揚，強化對發(fā)熱人

4、員、境外和高中風(fēng)險地區(qū)返回人員、密切接觸者、生活困難群眾、流動人口等重點人群的管理，做到全覆蓋、無遺漏，保證信息收集高效精準(zhǔn)，重點人員管控有力有序。提升網(wǎng)格員信息采集和疫情排查針對性、準(zhǔn)確性。 三充分發(fā)揮各"哨點'作用 1.充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的"哨點'作用 一是強化預(yù)檢分診制度和發(fā)熱門診閉環(huán)管理。要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制。發(fā)熱門診不得拒絕接收發(fā)熱病人就診，要嚴(yán)格按規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診、預(yù)檢分診點，發(fā)揮醫(yī)院預(yù)警、示警、報警的"哨卡'作用。發(fā)熱門診要嚴(yán)格執(zhí)行掃"吉祥碼'、接診、篩查、轉(zhuǎn)診流程，對進(jìn)入發(fā)熱門診后的發(fā)熱患者，實施核

5、酸、抗體、ct、血項等4個項目快速篩查，嚴(yán)格做好發(fā)熱患者核酸檢測，開通檢測"綠色通道'，保證6到12小時內(nèi)反饋實驗室檢測結(jié)果，做到發(fā)熱患者早排查、早診斷。關(guān)于應(yīng)進(jìn)行核酸檢測而拒絕檢測的人員，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時將有關(guān)人員信息報鎮(zhèn)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。一般患者對癥治療、疑似患者隔離留觀、確診患者及時轉(zhuǎn)運。同時，對發(fā)熱患者要同步建立報告的閉環(huán)管理，對疑似和確診患者同步開展疫情報告和流調(diào)的閉環(huán)管理。醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行診療方案確定的疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)，新冠病毒核酸檢測陽性的疑似病例，由接診醫(yī)療機構(gòu)直接將其診斷為確診病例，不再進(jìn)行核酸復(fù)核檢測，并于2小時內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成信息上報或訂正，確

6、診病例狀況同時上報鎮(zhèn)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。住院患和陪護(hù)人員必須全部進(jìn)行核酸檢測。形成醫(yī)療機構(gòu)閉環(huán)管理工作機制。 二是鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和個體診所等各級各類未設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)不得收治發(fā)熱病人，禁止收治具有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的可疑患者，要引引發(fā)熱患者首選設(shè)置有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診。同時要做到"哨點'哨兵作用，要登記患者信息，將可疑患者信息馬上報送至衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院安排專人專車，轉(zhuǎn)運發(fā)熱患者至轄區(qū)發(fā)熱門診就診，經(jīng)檢查排除發(fā)熱患者感染新冠病毒后，方可轉(zhuǎn)回基層機構(gòu)進(jìn)行治療，做好閉環(huán)管理。 三是強化院感防控和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。嚴(yán)格落實院感預(yù)防控制度，醫(yī)院發(fā)

7、熱門診、傳染病區(qū)規(guī)范設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道，一般門急診落實"雙分診、雙緩沖'規(guī)定。強化院內(nèi)感染監(jiān)測，做好醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施，強化病區(qū)通風(fēng)消毒，規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。在做好醫(yī)務(wù)人員核酸篩查的基礎(chǔ)上，落實陪護(hù)人員、工勤人員核酸篩查。 2.充分發(fā)揮藥店的"哨點'作用 依據(jù)風(fēng)險等級和省市區(qū)要求調(diào)整藥店銷售退燒、止咳、抗病毒等藥品防控管理工作機制。藥店銷售此類藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行實名記制度。對購藥人員執(zhí)行掃碼、測溫，詢問藥品實際使用者是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，引導(dǎo)藥品實際使用者到發(fā)熱門診就醫(yī)。疑似異常人員

8、登記信息要馬上上報到鎮(zhèn)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要對信息進(jìn)行核實，關(guān)于確有發(fā)熱等可疑癥狀的患者，轉(zhuǎn)運到發(fā)熱門診就診，并進(jìn)行核酸檢測。形成發(fā)熱藥品閉環(huán)管理工作機制。 3.充分發(fā)揮交通卡點的"哨點'作用 公路進(jìn)鎮(zhèn)卡點、火車站、客運站，對進(jìn)入鎮(zhèn)人員按既有分工嚴(yán)格落實"查驗是否佩戴口罩+測溫+掃吉祥碼+查驗身份證+問詢是否自境外或疫情中、高風(fēng)險地區(qū)'查驗任務(wù)。關(guān)于來自境外和國內(nèi)中、高風(fēng)險地區(qū)的，或有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人員，要馬上報告到鎮(zhèn)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，對相關(guān)人員進(jìn)行核酸檢測。形成交通卡點的閉環(huán)管理工作機制。 4.充分發(fā)揮單位、學(xué)校、社區(qū)、公共

9、場所入門掃碼、測溫"哨點'作用 機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等機構(gòu)、單位要保持做好職工、學(xué)生、看護(hù)對象健康管理，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等可疑癥狀的要及時報鎮(zhèn)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由鎮(zhèn)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織引導(dǎo)其去發(fā)熱門診就診；社區(qū)、公共場所要嚴(yán)格實施掃碼、驗碼和測量體溫等措施，嚴(yán)禁"只掃碼不驗碼'和"虛晃一槍'的測溫方式。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人員，要進(jìn)行登記，盡快采用相應(yīng)隔離措施，馬上上報屬地疾控機構(gòu)，由疾控機構(gòu)核實后通報鎮(zhèn)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織引導(dǎo)其去發(fā)熱門診就診；各級行業(yè)管理(監(jiān)管部門、各村、社區(qū)要催促、追蹤相關(guān)人員進(jìn)行核酸

10、檢測，衛(wèi)生院要確認(rèn)相關(guān)人員是否進(jìn)行核酸檢測，要將未檢測入員報告鎮(zhèn)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，同時對其進(jìn)行核酸檢測。 四保持特別重點，狠抓防控措施落實 1.做好重點場所防控。依據(jù)疫情變化調(diào)整公共場所是否關(guān)閉的管控措施，在落實防控措施前提下，要有序開放商場、超市、賓館、餐館等場所；采用預(yù)約、限流等方式，開放公園、旅游景點、運動場所；可舉辦各類必要的會議、會展活動等。 2.強化重點機構(gòu)防控。持續(xù)實施養(yǎng)老機構(gòu)、福利院、封閉式管理，并做好風(fēng)險防范工作。落實人員進(jìn)出管理、人員防護(hù)、健康監(jiān)測、消毒等防控措施，新進(jìn)入人員一律先進(jìn)行核酸檢測，并查驗14天內(nèi)旅居史和接觸史，14天內(nèi)有出市行程史人員一律禁止進(jìn)入，待隔離

11、14天后方可進(jìn)入。探視人員要采用個人防護(hù)措施，激勵采用視頻等非接觸方式探視。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的，不得超出醫(yī)療許可服務(wù)范圍對外服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)或與養(yǎng)老機構(gòu)毗鄰的，應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)分區(qū)管理要求開展交叉感染評估，評估有風(fēng)險的應(yīng)采用必要的控制措施。 3.特別重點人群防控。指導(dǎo)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、醫(yī)務(wù)人員、嚴(yán)重慢性病患者等重點人群做好個人防護(hù)，開展心理疏導(dǎo)和關(guān)愛扶持等工作。強化流浪乞討人員扶持救助，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員及時采用管控措施。 4.強化校園(幼兒園)防控。進(jìn)一步強化校園防控工作機制。禁止校外人員進(jìn)入學(xué)校。執(zhí)行教職員工和學(xué)生健康狀況"日報告'&

12、quot;零報告'制度。做好健康提示、健康管理和教室通風(fēng)、消毒等工作，落實入學(xué)入托展午晚檢、因病缺課勤病因追查和登記等防控措施。明確學(xué)校(幼兒園)疫情報告人，負(fù)責(zé)疫情的監(jiān)控和報告工作，對緩報、瞞報、漏報者，要逐級追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。形成每所學(xué)校(幼兒園)配1名校醫(yī)，1名校醫(yī)和1名社區(qū)全科醫(yī)生、1名疾控人員的"1+2'防控協(xié)作機制。完善一所醫(yī)療機構(gòu)包保一所學(xué)校的一對一工作機制。教職員工和學(xué)生無特別原因，盡量減少跨市外出。 5.嚴(yán)防境外疫情輸入。落實入境人員信息"推送一排查-核實一反饋-確認(rèn)'的信息閉環(huán)的工作機制和境外來人員"專人專車轉(zhuǎn)運一集

13、中隔離一社區(qū)防控'全流程閉環(huán)管理的工作機制，加大對境外來鎮(zhèn)的管理。入境人員一律累計集中隔離醫(yī)學(xué)觀察28天，5次核酸檢測，同時一律納進(jìn)社區(qū)村)防控體系。 五保持常備不懈，果斷處置突發(fā)疫情 1.強化監(jiān)測預(yù)警機制建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報告制度，整合疾控、醫(yī)療、醫(yī)保、藥監(jiān)監(jiān)測信息，完善預(yù)警機制，明確預(yù)警指標(biāo)、程序、等級和方式，建立高度敏感的新冠肺炎常年監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。落實社區(qū)、單位、公共場所、交通等對體溫異常等癥狀的監(jiān)測與報告。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病篩查和調(diào)查處置能力。 2.快速聯(lián)動反應(yīng)機制建設(shè)。發(fā)現(xiàn)確診病例、疑似病例、無癥狀感染者和聚集性病例后，成員單位應(yīng)馬上組織全方位無條件配合疫情處置

14、工作；衛(wèi)生院和派出所應(yīng)在24小時內(nèi)完成流調(diào)、疫點封控等工作；衛(wèi)生院會同各村、社區(qū)、交通部門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運病人，對無癥狀感染者和密切接觸者，實施隔離治療或集中醫(yī)學(xué)觀察。強化疫情關(guān)聯(lián)地區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控，對外地通報協(xié)查的傳染源及密切接觸者就地嚴(yán)格管理。 3.精準(zhǔn)有力處置。保持早、小、嚴(yán)、實和分類處置原則，落實早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的"四早'措施，迅速確定疫點、疫區(qū)及波及范圍和人群，實施嚴(yán)格封控管理，將疫情控制在最小范圍。嚴(yán)格按照省市區(qū)要求進(jìn)行區(qū)域劃分。落實各項必要的管控措施。 六保持嚴(yán)格檢測篩查，強化無癥狀感染者管理 1.擴展核酸篩查范圍。按照國家規(guī)定落實相關(guān)經(jīng)費及政策保證，進(jìn)一步加

15、大核酸檢測力度，擴展檢測范圍，做到應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢、能檢盡檢。依據(jù)疫情適時調(diào)整篩查范圍。鎮(zhèn)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要每日梳理、匯總、分析轄區(qū)發(fā)熱、有呼吸道可疑癥狀患者信息，做好重點人群管控和健康監(jiān)測。從發(fā)現(xiàn)上述"應(yīng)檢盡檢'人員開始，到核酸結(jié)果確認(rèn)之前，上述人員所在的社區(qū)村或隔離場所要嚴(yán)格落實管控措施。 2.提升核酸檢測能力。要嚴(yán)格日常監(jiān)管，保證檢測質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)、提升效率。衛(wèi)生院要加大對醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升人員操作的規(guī)范性。核酸和血清檢測等數(shù)據(jù)，要及時歸集上報。 3.嚴(yán)格無癥狀感染者管理。落實無癥狀感染者報告、流調(diào)和管理，分析感染來源，強化密切接觸者追蹤、篩查和

16、醫(yī)學(xué)觀察。對無癥狀感染者要在進(jìn)行核酸檢測的基礎(chǔ)上，開展抗體、ct、血項檢查。無癥狀感染者集中醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，確診后及時訂正疫情報告系統(tǒng)中的相關(guān)信息，不得遲報、漏報、瞞報。對無癥狀感染者的密切接觸者應(yīng)開展核酸檢測。無癥狀感染者解除集中醫(yī)學(xué)觀察后，納進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)對象管理，做好追蹤、隨訪和健康管理。并及時納進(jìn)健康碼管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理工作機制。 三、組織保證 一壓實四方防控責(zé)任 1.落實屬地責(zé)任。各成員單位要強化組織領(lǐng)導(dǎo)，保持黨政主要負(fù)責(zé)人直接指揮疫情防控的工作機制，保持依法防控、科學(xué)防控、聯(lián)防聯(lián)控，加大經(jīng)費投入，強化醫(yī)療物資動態(tài)儲備，提

17、升防控和應(yīng)急處置能力，保證常態(tài)化防控各項措施落地落實。 2.落實部門和行業(yè)責(zé)任。各有關(guān)部門要落實主管責(zé)任，強化行業(yè)、系統(tǒng)管理，將疫情防控工作納進(jìn)日常行業(yè)監(jiān)管范疇，切實做好本行業(yè)、本系統(tǒng)的防控工作。持續(xù)強化聯(lián)防聯(lián)控、統(tǒng)籌調(diào)度，強化對基層常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)和支持。 3.落實企事業(yè)單位責(zé)任。各企事業(yè)單位要落實主體責(zé)任，主動接受行業(yè)主管部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，健全防控工作責(zé)任制和管理制度，制定完善應(yīng)急預(yù)案，配備必要的防護(hù)物品、設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控規(guī)定，強化員工宣揚教育和健康監(jiān)測，按照相關(guān)防控指引落實好各項防控措施。 4.落實個人和家庭責(zé)任。個人和家庭要嚴(yán)格遵守疫情防控各項法律法規(guī)，自覺履行防控義務(wù)，主動

18、配合相關(guān)部門做好疫情防控工作，依法接受有關(guān)傳染病的調(diào)查、樣本采集、檢測、隔離治療等，做好個人防護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者及時報告，不造謠、不信謠、不傳謠。 5.強化督查問責(zé)。聚焦疫情防控重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對常態(tài)化防控措施和責(zé)任落實狀況開展監(jiān)督檢查，嚴(yán)明紀(jì)律要求，壓實四方責(zé)任。對搞形式主義、官僚主義、不求實效、欺上瞞下等嚴(yán)重影響防控工作的，要堅決查處、嚴(yán)肅追責(zé)。開展定期檢查和隨機暗訪，催促重點部位落實各項措施，保證"哨點'的敏感性，堅決防止因"哨兵'失效、"關(guān)口'失守而造成疫情擴散。 二保持依法科學(xué)防控 要嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

19、處置法律法規(guī)，依法履行疫情防控職責(zé)，完善決策程序，規(guī)范決策流程。要強化監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律。衛(wèi)生院要強化傳染病防治執(zhí)法檢查，嚴(yán)厲查處疫情瞞報、遲報等違法違規(guī)行為。各相關(guān)部門要加大傳染病防治監(jiān)督力度，堅決查處違法違規(guī)行為。 三強化工作保證措施 1.建立健全新冠肺炎疫情應(yīng)急處理機制。各部門要保持把應(yīng)急演練作為常態(tài)化疫情防控的重要組成部分。要對本單位的新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行多次演練，不斷細(xì)化、完善，使其更能夠迅速提升疫情防控隊伍實戰(zhàn)能力，以應(yīng)對突發(fā)疫情變化。組織開展疫情應(yīng)急演練關(guān)于提升應(yīng)對突發(fā)疫情決策處置能力，及時發(fā)現(xiàn)存在的短板漏洞，進(jìn)一步完善疫情防控機制具有重要意義。 2.衛(wèi)生部門強化公共衛(wèi)生應(yīng)急

20、管理體系建設(shè)。著力健全公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系、監(jiān)測預(yù)警體系，完善平戰(zhàn)結(jié)合、快速響應(yīng)、精準(zhǔn)防控機制。改革完善疾控體系，革新醫(yī)防協(xié)同模式，強化公共衛(wèi)生和重大疾病防治。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病應(yīng)急體系建設(shè)。進(jìn)一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控能力建設(shè)。強化衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、學(xué)科人才隊伍建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。健全完善藥品、醫(yī)用防護(hù)用品、醫(yī)療設(shè)備的物資和生產(chǎn)能力儲備制度強化公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保證、投入保證、應(yīng)急醫(yī)療保證，保證全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生安全。 3.各成員部門要完善本單位的工作機制。細(xì)化責(zé)任分工和防控措施，定人定責(zé)。同時要妥善防范化解各方矛盾。著眼整體和全局，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，強化社會心理咨詢

21、服務(wù)，強化心理援助和心理危機干預(yù)。強化對受疫情影響的困難人員、困難群體、困難企業(yè)的關(guān)心關(guān)愛，幫助解決實際困難。抓早抓小抓苗頭，努力化解矛盾問題，保證全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。 醫(yī)院新冠肺炎防治規(guī)范建設(shè)實施方案 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工應(yīng)履行的社會責(zé)任;是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全的需要。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，合山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會依據(jù)國家及廣西新出臺的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實

22、施方案。醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)對修訂的方案組織實施、監(jiān)督和評價。 醫(yī)院感染管理工作重點仍以醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告(獲取真實的醫(yī)院基礎(chǔ)感染率);重點科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測;醫(yī)療廢物的管理;消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理;法定傳染病的管理;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理;職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒搶救室、內(nèi)鏡室、血透室等重點部門及高?？剖业墓芾恚瑓f(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行管理。 一.醫(yī)院感染管理組織機構(gòu) 醫(yī)院感染管理執(zhí)行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任

23、組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。 二.完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度 醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。 1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩種方法。目前我院執(zhí)行全面綜合性監(jiān)測，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感染科專職人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計分析。計劃用2年時間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為目標(biāo)性監(jiān)測做準(zhǔn)備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)馬上報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科依據(jù)狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細(xì)菌室負(fù)有向醫(yī)院感染管理科匯報病原體分開和耐

24、藥狀況的責(zé)任，碰到醫(yī)院感染爆發(fā)流行，應(yīng)承當(dāng)相關(guān)的監(jiān)測工作。 2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院感染管理科及檢驗科完成采樣工作，細(xì)菌的分開或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)，一般1-2月監(jiān)測一次，納進(jìn)質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。 3.毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：(1)使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé);使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。(2)消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測，每月由供應(yīng)室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽檢。 三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理 1.消毒產(chǎn)品的管理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和

25、一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參加消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。 2.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的狀況，反饋檢查結(jié)果，并依據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥狀況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和替換制度;臨床科室應(yīng)依據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體狀況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 3.醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：依據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)

26、?？偩止嫉尼t(yī)療廢物處理條例、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運送狀況。 4.污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。 5.重點科室和部門的醫(yī)院感染管理：依據(jù)醫(yī)療感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的要求，強化重點科室部門的醫(yī)院感染管理。 四.消毒、滅菌與隔離的原則 1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織

27、或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 2、依據(jù)物品性能選用物理功化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移置物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。 3、化學(xué)滅菌或消毒，可依據(jù)不同狀況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消

28、毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。改換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。 4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日改換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應(yīng)遵照國家或國際"呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南'定期改換、消毒。 5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求進(jìn)行。 6、地面的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求： (1)地面應(yīng)濕式清掃，堅持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)立即以含氯消毒劑擦洗。 (2)清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再

29、涼干。 (3)接觸血液、體液和被污染的物品后。 8、醫(yī)院應(yīng)該在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，依據(jù)其不同的傳播途徑，對感染性疾病采用相應(yīng)隔離措施。 五、強化手衛(wèi)生宣揚、教育，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從性： 依據(jù)國家衛(wèi)生部的手衛(wèi)生指南，制作各類宣揚圖片，強化各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識宣揚、教育。努力促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善，促進(jìn)和提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方面的工作，將是第三周期"醫(yī)院管理年活動'檢查的重點項目。為了預(yù)防和減少醫(yī)院感染、更好地迎接"醫(yī)院管理年活動'的檢查，醫(yī)院應(yīng)該引起足夠的重視，為醫(yī)務(wù)工提供必

30、要的基礎(chǔ)條件。臨床重點科室應(yīng)安裝干手設(shè)施和非手觸式水龍頭設(shè)施，購入一些手消毒劑，解決醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行連續(xù)性診療的間隙手衛(wèi)生工作欠缺的問題，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行連續(xù)診療時使用。 1、洗手指征： (1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。 (2)進(jìn)行無菌操作前后，進(jìn)入和隔開隔離病房、icu、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血透室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。 (3)接觸血液、體液和被污染的物品后。 (4)脫手套后。 2、手消毒指征： (1)進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。 (2)接觸血液、體液和被污染的物品后。 (3)接觸特別感染病原體后。 (4)脫手套后。 六、職業(yè)暴露的預(yù)防 依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則要求，重新或調(diào)整"職業(yè)暴露事故處理小組'制定相應(yīng)有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程，正確處理一次性用品，強化