哺乳期乳腺炎復發(fā)的相關因素分析

1、       哺乳期乳腺炎復發(fā)的相關因素分析                     【摘要】 目的 探討哺乳期乳腺乳腺炎患者出現(xiàn)復發(fā)的相關因素。方法 回顧性分析2017年1 月至2018年12月本科收治的126 例哺乳期乳腺炎患者資料,隨訪3月，其中無復發(fā)101例,乳腺炎復發(fā)25例。從年齡、是否初產(chǎn)、產(chǎn)后時間、發(fā)熱及發(fā)熱持續(xù)情況、乳頭凹陷及乳頭皸裂情況、感染部位、是

2、否乳汁過多、乳汁培養(yǎng)結果、抗生素使用時間、血常規(guī)方面進行統(tǒng)計，采用單因素分析及非條件logistic 回歸進行危險因素分析。結果單因素分析顯示,初產(chǎn)、乳汁過多、抗生素使用時間<10d分別占92%（23/25）、64%（16/25），60%（15/25）,高于非復發(fā)組的67.3%(68/101)、35.6%(36/101)、36.6% (37/101),兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（p0.05）。多因素logistic 回歸分析顯示,初產(chǎn)、乳汁過多、抗生素使用時間<10d是哺乳期乳腺炎復發(fā)的危險因素(or=5.581, 95%ci: 1.24125.101,p=0.025;or=3.21

3、0,95%ci:1.2897.995,p=0.012;or = 2.595,95% ci:1.058 6.361,p =0.037)。結論初產(chǎn)、乳汁過多、抗生素使用時間<10d容易出現(xiàn)哺乳期乳腺炎復發(fā)，在臨床工作中應引起足夠重視，積極治療同時延續(xù)母乳喂養(yǎng)。related factor analysis in recurrent lactation mastitisliu zeyu, ning ping, han xiaorong chen jun, lei lei,tian chunxiang, liang qi, lv xinlin,tang shenlichengdu women&#

4、39;s and children's central hospital, school of medicine, university of electronic science and technology of china, chengdu 611731,china.【abstract】 objective to explore the related factors in recurrent lactation mastitis. methods the clinical data of 126 patients who had lactation mastitis in ou

5、r department from january 2017 to march 2018, including 101 cases of non-recurrence and 25 cases of recurrence after 3 months follow-up, were analyzed retrospectively. single factor analysis and unconditional logistic regression analysis were used from the following aspects: age，birth，postpartum tim

6、e，fever or not, duration of fever, nipple depression/cracked， infection site,oversupply, culture of milk，routine blood test. results single factor analysis showed that in recurrence group, the proportion of the patients with primiparity，oversupply and antibiotic use time（<10d） were 92%（23/25）、64%

7、（16/25），60%（15/25）， significantly higher than 67.3%(68/101)、35.6%(36/101)、36.6% (37/101) in non-recurrence group （p0.05）. multiple factor logistic regression analysis showed that primiparity，oversupply and antibiotic use time（<10d） were risk factors in recurrent lactation mastitis (or=5.581,95% c

8、i:1.24125.101,p=0.025;or=3.210,95% ci:1.2897.995,p =0.012;or = 2.595,95% ci:1.0586.361,p =0.037).conclusion primiparity，oversupply and antibiotic use time（<10d）are prone to develop recurrent lactation mastitis and the physicians should pay more attention to their treatment.【關鍵詞】哺乳期乳腺炎;復發(fā);回顧性研究;危險

9、因素哺乳期乳腺炎是產(chǎn)后女性常見的乳房炎癥性疾病，發(fā)病率2-33%,常見于生產(chǎn)后3個月內，隨母乳喂養(yǎng)時間的延長，其發(fā)病率逐漸下降1。哺乳期乳腺炎引起的乳房疼痛、母乳喂養(yǎng)障礙及嚴重的全身癥狀，往往是導致終止母乳喂養(yǎng)的重要原因之一2，而延續(xù)母乳喂養(yǎng)利于母親產(chǎn)后恢復，嬰兒的健康成長及母嬰親密關系的建立3。然而，哺乳期乳腺炎復發(fā)對產(chǎn)婦心理及生理的再次打擊，嚴重影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)信心，往往導致母親放棄母乳喂養(yǎng)。本研究從多因素角度分析哺乳期乳腺炎復發(fā)的相關因素，為指導臨床治療提供依據(jù)。1 資料和方法1.1一般資料回顧性分析2017年1 月至2018年12月本科收治的126 例哺乳期乳腺炎患者資料。所有哺乳期乳

10、腺炎患者均隨訪3月，以有無復發(fā)將分組為：復發(fā)組 25例，無復發(fā)組121例。診斷標準：哺乳期乳腺炎診斷標準4: 乳房局部腫痛伴硬結，排除其他系統(tǒng)感染，出現(xiàn)以下一種情況即可診斷：（1）乳房局部紅斑；（2）全身炎性反應表現(xiàn)如寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀；（3）體溫37.3，白細胞或中性粒細胞升高或c反應蛋白升高。1.2研究方法回顧性分析126例哺乳期乳腺炎患者資料,其中復發(fā)組 25例，無復發(fā)組121例。從年齡、是否初產(chǎn)、產(chǎn)后時間、發(fā)熱及發(fā)熱持續(xù)情況、乳頭凹陷及乳頭皸裂情況、感染部位、是否乳汁過多、乳汁培養(yǎng)結果、抗生素使用時間、血常規(guī)方面進行統(tǒng)計，采用單因素分析及非條件logistic 回歸進行危險因素分析

11、。1.3統(tǒng)計學方法應用spss17. 0 統(tǒng)計軟件包對收集的數(shù)據(jù)進行描述性分析,然后采用2 檢驗進行單因素分析,再用非條件logistic 回歸進行危險因素分析,計算or 值、95% ci 及p 值, 以p<0.050 為差異有統(tǒng)計學意義。各變量的賦值情況見表1。表 1 變量賦值表變量變量分類及賦值組別無復發(fā)組=0，復發(fā)組1生育情況經(jīng)產(chǎn)=0，初產(chǎn)=1發(fā)熱<38. 5 = 0, 38. 5 = 1發(fā)熱持續(xù)時間2 d = 0,>2 d = 1乳頭凹陷否= 0,是= 1乳頭皸裂否= 0,是= 1產(chǎn)后時間<1月= 1, 1月 <3月 = 2，3月=3感染位置外周區(qū)=0，中

12、央?yún)^(qū)=1乳汁過多否= 0,是= 1白細胞計數(shù)<10×109 / l = 1,(10 15) ×109 / l = 2,(16 20) ×109 / l = 3,>20×109 / l = 4乳汁培養(yǎng)結果mrsa=1，表皮葡萄球菌=2，鏈球菌=3，其他菌屬、培養(yǎng)陰性及未作培養(yǎng)=4抗生素使用時間>10d=0，<10d= 1抗生素種類苯唑西林=1，頭孢美唑=2，克林霉素=3，左氧氟沙星=4，萬古霉素=52結果2.1單因素分析在126 例患者中,無復發(fā)痊愈者101 例,占80.1%,而復發(fā)者25 例,占19.8%。單因素分析顯示,初產(chǎn)、乳

13、汁過多、抗生素使用時間<10d分別占92%（23/25）、52%（13/25），60%（15/25）,復發(fā)組均高于非復發(fā)組的78.2%(79/101)、35.6%(36/101)、73.3% (74/101),兩組間差異均有統(tǒng)計學意義。2.2多因素分析多因素分析顯示,初產(chǎn)、乳汁過多、抗生素使用時間<10d是哺乳期乳腺炎復發(fā)的危險因素(or=5.581,95% ci:1.24125.101,p=0.025;or=3.210,95% ci:1.2897.995,p =0.012;or = 2.595,95% ci:1.0586.361,p =0.037)。3 討論在中國各大城市母乳喂養(yǎng)

14、率為11% - 80% 5，在歐洲母乳喂養(yǎng)率波動在10% - 45%6，其中引起回乳的主要原因之一就是哺乳期乳腺炎。高達33%的產(chǎn)后女性患過一次哺乳期乳腺炎，其中4-6%的產(chǎn)后女性出現(xiàn)哺乳期乳腺炎復發(fā) 7,8，對產(chǎn)婦心理及生理的再次打擊，嚴重影響了繼續(xù)母乳喂養(yǎng)信心，增加形成乳腺膿腫風險，往往導致母親放棄母乳喂養(yǎng)。哺乳期乳腺炎由乳汁淤積發(fā)展為哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫，是一個連續(xù)的疾病發(fā)展過程1。初產(chǎn)患者因為母乳經(jīng)驗不足，沒有盡早實現(xiàn)親喂而引起嬰兒乳頭混淆及泌乳ii期延遲等問題，無法及時有效移除乳汁，易形成乳汁淤積，是導致乳腺炎的重要因素9。本研究結果提示初產(chǎn)是復發(fā)性乳腺炎的影響因素之一，原因可能與

15、醫(yī)務人員對母乳喂養(yǎng)認識不足，沒有充分對患者進行哺乳指導，糾正不良的哺乳習慣有關。這導致本來經(jīng)驗不足的初產(chǎn)患者仍反復出現(xiàn)乳汁淤積，進而導致乳腺炎復發(fā)。因此如何在哺乳期乳腺炎臨床治療過程中，加強醫(yī)務人員母乳喂養(yǎng)意識，促進患者哺乳期技能的提高，減少乳汁淤積風險，是預防乳腺炎復發(fā)的有效手段之一。乳汁過多是哺乳期乳腺炎發(fā)生的危險因素之一10，fein11等報道在不到一個月就停止母乳喂養(yǎng)的母親23.9%表示無法忍受乳汁過多帶來的充盈不適與疼痛。乳汁過多發(fā)生的原因與過度的排空乳汁有關，其中頻繁不規(guī)范使用吸乳器，刺激乳房壓力感受器，通過下丘腦垂體性腺軸過度釋放泌乳素刺激乳汁分泌有關，而過多的乳汁在首次哺乳期乳

16、腺炎治療時未予以重視并予以糾正，也是乳腺炎復發(fā)的原因之一12，這與本研究結論一致。本研究患者均根據(jù)abm13指南規(guī)范使用抗生素，一線藥物選擇使用耐酶青霉素類（如苯唑西林鈉）、頭孢菌素1代（如頭孢拉定）或頭孢菌素2代（如頭孢美唑），在青霉素或頭孢菌素過敏時，使用林可胺類抗生素（如克林霉素）。若乳汁培養(yǎng)結果為mrsa，且感染無法控制則使用萬古霉素。兩組比較與選擇抗生素無相關性，但與使用時間相關，其中無復發(fā)組使用抗生素10天以內的患者復發(fā)組占60%（15/25）與對復發(fā)組73.3%(74/101)比較，單因素分析有統(tǒng)計學意義（p0.05），因此抗生素時間長短是乳腺炎復發(fā)的影響因素之一。德國科學醫(yī)學聯(lián)

17、合協(xié)會（awmf）s3-guidelines及who指南均推薦抗生素使用時間為10-14天1,10。本研究發(fā)現(xiàn)乳汁過多、初產(chǎn)、抗生素使用時間是哺乳期乳腺炎復發(fā)的相關因素，提示在初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導，乳汁過多的糾正及使用抗生素時間的規(guī)范等相應臨床處理上加以重視和改進，可以減少哺乳期乳腺炎的復發(fā)。但本研究為回顧性研究,相關治療條件不統(tǒng)一,納入的病例數(shù)較少,存在一定的局限性。因此,本研究結果還有待大樣本的前瞻性隨機臨床試驗及流行病學研究加以證實。文獻：1world health organization. mastitis causes and management. geneva: who,200

18、0:1-15.2schwartz k, darcy hj, gillespie b, bobo j,longeway m, foxman b. factors associated with weaning in the rst 3months postpartum. j fampract 2002;51:439-44.3 母乳喂養(yǎng)促進策略指南(2018版)j.中華兒科雜志,2018,56(4):261-266.4 寧平, 劉澤宇, 陳軍, 等.哺乳期乳腺炎臨床分型及個體化治療策略的探討j/cd.中華乳腺病雜志:電子版.2013.7(4)：124-2495 xu f, qiu l, binn.

19、s cw, liu x.int breastfeed j. 2009 jun 16;4:6. doi: 10.1186/1746-4358-4-6.6 promotion of bf in europe; eu project contract n. spc 2002359 december 2003; who, trieste, italy.7 foxman b, darcy h, gillespie b, bobo jk,schwartz k. lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the united states. amj epidemiol 2002;155:103-14.8 barbosa-cesnik c, schwartz k, foxman b.lactation mastitis. jama 2003;289:1609-12.4.9foxman b, d'arcy h, gillespie b, et al. lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the uni