（醫(yī)學(xué)課件）靜脈采血技術(shù)課件

1、*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 2*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)靜脈采血后注意事項(xiàng)3經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流43*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血前準(zhǔn)備靜脈采血前準(zhǔn)備醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)病歷評(píng)估病歷評(píng)估病人評(píng)估病人評(píng)估飲食飲食體位體位運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)4*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備體位體位臥位體位安全：暈針運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)匆忙入院要求驗(yàn)血飲食飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒不需禁食的項(xiàng)目。抽煙的影響。過度空腹。5*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備v核對(duì)醫(yī)囑：

2、核對(duì)的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、核對(duì)的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否一致；兩人核對(duì)。檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否一致；兩人核對(duì)。v評(píng)估病歷： 患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異?；?yàn)單病史、異?；?yàn)單 。v病人評(píng)估： 確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對(duì)患者進(jìn)確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對(duì)患者進(jìn)行反核對(duì)，并解釋靜脈抽血的目的；評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，行反核對(duì)，并解釋靜脈抽血的目的；評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢問是否進(jìn)食自理能力、合作程度，并詢問是否進(jìn)食( (禁食宣教禁食宣教)

3、 )；評(píng)估；評(píng)估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。 6*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作規(guī)程靜脈采血操作規(guī)程準(zhǔn)備用物，床旁解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對(duì)核對(duì)，送檢7*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v一、應(yīng)備物品一、應(yīng)備物品： 安爾碘、棉簽、采血針安爾碘、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、個(gè)、止血帶、墊枕、彎盤、化驗(yàn)單、試管、利器盒、膠布、筆。彎盤、化驗(yàn)單、試管、利器盒、膠布、筆。 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩衣帽整潔、洗手、戴口罩8*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v二、床旁核對(duì)

4、：二、床旁核對(duì)：備齊用物，攜至床旁，按要求查備齊用物，攜至床旁，按要求查對(duì)：床號(hào)、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性對(duì)：床號(hào)、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。物品的有效期及外包裝。 認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本； 檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。9*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v三、做好解釋，說明目的三、做好解釋，說明目的。詢問是否符合采。詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保血要

5、求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布條。暖，備膠布條。v在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本10*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作v四、選血管，消毒：四、選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)露手臂，選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)上方上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。v仔細(xì)選擇受檢者血管：仔細(xì)選擇受檢者血管：上肢淺靜脈 通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)

6、靜脈11*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-選擇血管 靜脈穿刺的靜脈穿刺的部位部位 切除乳房同側(cè)手臂 水腫部位 血腫 有疤痕部位 手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植 超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不易固定 第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細(xì)。12*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 13*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 14*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-消毒皮膚消毒皮膚v 在距離消毒部位上方在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末公分處綁上止血帶，末端向上，充分

7、暴露消毒端向上，充分暴露消毒部位靜脈。部位靜脈。v 用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑部位，消毒范圍直徑 至少為至少為 5 公分。公分。v 囑患者握拳囑患者握拳v 等待消毒液完全揮發(fā)。等待消毒液完全揮發(fā)。15*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺v左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚v右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈平面呈15-30角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。v感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。感覺靜脈穿刺成功的突破落空

8、感。v同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血v見回血后推進(jìn)少許見回血后推進(jìn)少許v膠布固定針柄膠布固定針柄16*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺17*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-采血v 將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作次，動(dòng)作 要輕緩。要輕緩。18*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-拔針v待抽血量

9、達(dá)到需要后待抽血量達(dá)到需要后v及時(shí)松開止血帶及時(shí)松開止血帶v囑患者松拳囑患者松拳v用無菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚用無菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚v迅速拔針迅速拔針v囑患者按壓穿刺部位囑患者按壓穿刺部位19*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 靜脈采血操作靜脈采血操作-操作后v取舒適體位取舒適體位v再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼v交待注意事項(xiàng)交待注意事項(xiàng)v整理用物，妥善處理針頭（利器盒）整理用物，妥善處理針頭（利器盒）v及時(shí)送檢標(biāo)本及時(shí)送檢標(biāo)本20*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng)1 1、抽血后，、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至

10、少分鐘，進(jìn)行止血。注意：，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2 2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓，血液病等要壓迫迫5 51010分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長的時(shí)間方可凝血。有的人需要稍長的時(shí)間方可凝血。3 3、若局部出現(xiàn)淤血，、若局部出現(xiàn)淤血，2424小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹螅纱龠M(jìn)吸收。收。21*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流1、

11、有關(guān)止血帶v 取止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于取止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）血管后即可放松止血帶）v 如止血帶使用如止血帶使用3分鐘，分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降濃度下降42、采血時(shí)v 避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。腫和標(biāo)本溶血。v 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。v 血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時(shí)，沿

12、管壁緩緩注入，以防溶血。v 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。次，及時(shí)安全送檢。22*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 3 、防止標(biāo)本溶血v 穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫v 過度用力搖晃過度用力搖晃/ /混合血標(biāo)本混合血標(biāo)本v 未讓消毒劑風(fēng)干未讓消毒劑風(fēng)干v 采血過程中太快抽拉針?biāo)ú裳^程中太快抽拉針?biāo)╲ 經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)v 扎止血帶時(shí)間過長（扎止血帶時(shí)間過長（22分鐘）分鐘）v 采血量不足（抗凝劑）采血量不足（抗凝劑）經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流23*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院

13、 4、試管使用順序v 若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序：若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序： 血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑v 藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。v 藍(lán)頭管采血盡量放在第藍(lán)頭管采血盡量放在第2位位(紅頭管之后紅頭管之后)。經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流24*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 5、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見非抗凝管1.紅紅色：無添加劑管。生化、免疫。色：無添加劑管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml2.黃黃色：分離膠管。生化、免疫。色：分離膠管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml抗凝管（采血后立即顛倒混勻（采血后立即顛倒混勻8次）次） 1

14、.黑黑色：色：枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉； 血沉。血沉。 采血量：采血量：1.6ml （加抗凝劑共（加抗凝劑共2ml） 2.淺藍(lán)淺藍(lán)色：色：枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉； 血凝試驗(yàn)（如血凝試驗(yàn)（如PT、APTT）。采血量：）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共（加抗凝劑共2ml） 3.紫紫色：色：EDTA-K2； 血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：2ml4.綠綠色：色：肝素鈉肝素鈉/肝素鋰肝素鋰； 大部分生化、血氨大部分生化、血氨 。采血量：。采血量：2ml5.灰灰色：色：血糖降解抑制劑和血糖降解抑制劑和EDTA-Na2； 血糖血糖 。采血量：。采血量：2ml。經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流25*市人民醫(yī)院

15、市人民醫(yī)院 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流6、靜脈采血常見問題（1 1）抽血失敗的原因及處理）抽血失敗的原因及處理v無回血無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索搜索v針頭穿透血管壁針頭穿透血管壁（血腫）：將（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭輕輕退出一些或重新穿刺v針頭沒有完全進(jìn)入靜脈針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成，造成血液滲透到組織內(nèi)血液滲透到組織內(nèi)v靜脈塌陷靜脈塌陷： 松開止血帶，重松開止血帶，重新系上新系上26*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 （2 2）選擇血管）選擇血管肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著-穿穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回

16、血，刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進(jìn)針隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭角度穩(wěn)定地固定針頭營養(yǎng)不良性血管患者-血管細(xì)而直血管細(xì)而直-進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血平，見到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清皮膚松弛，能看得清, ,摸得著摸得著, ,但較細(xì)但較細(xì), ,較硬較硬, ,較滑較滑, ,較淺的血管較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好左手食指與拇指上下固定好, ,用另一只手用另一只手持針在左手食指與拇指之間持針在左手食指與拇指之間, ,先快速穿過皮下先快速穿過皮下, ,然后對(duì)準(zhǔn)然后對(duì)準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入

17、血管血管走向緩慢進(jìn)入血管經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流27*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 7、采血問題l 血液漏出1 1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染針頭中的血液漏出，造成污染2 2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。污染桌面。l 血液流出不暢 采

18、集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。（同時(shí)排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流28*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 8、無痛拔針 拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針?biāo)查g迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流29*市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 采血管項(xiàng)目分類采血管項(xiàng)目分類顏色顏色添加劑添加劑適用范圍適用范圍規(guī)格規(guī)格（ml）紫色紫色EDTA-K2血常規(guī)、合血、血型、糖化血紅蛋白、高血壓四項(xiàng)、血常規(guī)、合血、血型、糖化血紅蛋白、高血壓四項(xiàng)、BNP、促腎上腺皮質(zhì)