嬰幼兒母嬰愛嬰醫(yī)院工作手冊

1、一、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)表的聯(lián)合聲明關于促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施1. 有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有保健人員。2. 對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。3. 要把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有和孕婦。 4. 幫助母親在產生半小時內開始母乳喂養(yǎng)。5. 指導母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6. 除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。7. 實行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天24小時在一起。8. 鼓勵按需哺乳。9. 不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。10. 促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母

2、親轉給這些組織。二、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會國際母乳代用銷售守則1、 禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。 2、 禁止向母親提供代乳品樣品。3、禁止在衛(wèi)生保健機構中使用這些產品。4、禁止公司向母親推銷代乳產品。5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產品簽上印嬰兒圖片。7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性。8、有關人工喂養(yǎng)的所有資料包括產品標簽都應該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害。9、不適當的產品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒。10、所有的食品必須是高質量的，同時要考慮到使用這些食品的氣候條件及儲存條件。

3、三、福泉市第一人民醫(yī)院關于促進、保護母乳喂養(yǎng)成功的十點措施1、深入廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，制定書面的母乳喂養(yǎng)政策，對工作人員進行必要的技術培訓，衛(wèi)生專業(yè)人員接受培訓18小時后方可上崗。2、做到產后半小時內幫助母子皮膚接觸，同時盡早開奶。3、實行每天二十四小時母嬰同室，保證按需哺乳。4、指導產婦采用正確的母乳喂養(yǎng)姿勢及技巧。5、指導產婦如何保持泌乳，堅持孩子出生后四至六個月純母乳喂養(yǎng)。6、除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。7、將出院的母親轉給母乳喂養(yǎng)支持組織。8、禁止宣傳、使用、銷售母乳代用品，奶瓶及橡皮奶頭等產品。9、禁止醫(yī)院工作人員及產婦接受母乳代用品及橡皮奶頭的禮品

4、及樣品，禁止以任何形式宣傳人工喂養(yǎng)。10、為產婦提供優(yōu)良的服務質量，服務態(tài)度，以及優(yōu)雅的住院環(huán)境，使其保持愉悅的心情，以利于母乳喂養(yǎng)的成功。四、福泉市第一人民醫(yī)院“母乳喂養(yǎng)常規(guī)”母乳是嬰兒最佳的天然食品，是健康發(fā)育的保障，是保證母乳喂養(yǎng)成功，全體保健、產科、新生兒科工作人員要努力做到：1、從產前起加強健康教育，使孕婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)的好處，重要性及可能性，建立產后母乳喂養(yǎng)的決心和信心。2、孕期加強乳房護理，糾正乳頭凹陷，注意乳房衛(wèi)生。3、孕期作好營養(yǎng)指導，為哺乳做好物質準備。4、孕期教會具體母乳喂養(yǎng)的方法。5、新生兒出生斷臍后30分鐘內進行母乳的吸吮，并在母親身旁與母親一起由產房進入病室，

5、實現分娩后母嬰皮膚早接觸、早開奶。6、病房實行24小時母嬰同室及純母乳喂養(yǎng)。（1）病房內一律廢除奶瓶，奶頭喂養(yǎng)，除母乳外不給嬰兒吃任何食品。（2）護理及宣傳工作到床旁第一天：護理人員到床旁同時護理產婦及嬰兒，指導母乳喂養(yǎng)。第二天：重點示教。第三天：醫(yī)務人員檢查示教結果。7、頻繁吸吮，按需哺乳。五、母乳喂養(yǎng)宣教知識要點（一）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1、對嬰兒的好處：（1）母乳是嬰兒的最佳營養(yǎng)食品和飲料。它含有嬰兒出生后46個月生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質，并且適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。（2）母乳有免疫功能，母乳中有許多抗病物質（免疫球蛋白、活性細胞等），能保護嬰兒防御疾病。（3）母乳含有足夠的鐵，易被嬰

6、兒腸道所吸收，母乳喂養(yǎng)不會發(fā)生缺鐵性貧血。（4）母乳有益于嬰兒大腦發(fā)育。母乳中含有嬰兒大腦發(fā)育所必需的胱氨酸、?；撬岬热魏螏槠范紱]有的，它具有保障嬰兒大腦的靈敏度和神經系統(tǒng)發(fā)育作用。同時在哺乳過程中，母親的聲音、心音、氣味和肌膚的接觸都能刺激嬰兒的大腦，促進嬰兒早期智力開發(fā)所以母乳喂養(yǎng)的嬰兒智商高。（5）母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便柔軟、通暢，較少便秘。（6）母乳喂養(yǎng)有利于建立母嬰間情感聯(lián)系，為嬰兒健康的心理發(fā)育奠定基礎。（7）母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒牙齡的發(fā)育與保護。吸吮肌肉運動有助于面部正常發(fā)育。且可預防由奶瓶喂養(yǎng)引起的齲齒。（8）母乳在母親體內永不變質，隨時需要隨時排出，且溫度適宜，所以母乳是嬰兒最理

7、想的天然食品。2、對母親的好處：（1）產后立即母乳喂養(yǎng)可幫助母親子宮收縮，促使胎盤排出，減少產后出血。（2）母乳喂養(yǎng)有利于子宮恢復及抑制排卵，推遲月經來潮，可延長生育間隔時間。（3）母乳喂養(yǎng)可使母親得到心理上的滿足，增進母嬰感情，刺激乳汁分泌。（4）母乳喂養(yǎng)可減少卵巢癌與乳腺癌發(fā)生的危險性。（5）母乳喂養(yǎng)方便、經濟、省錢。（二）純母乳喂養(yǎng)的概念及其重要性純母乳喂養(yǎng)是指母親喂哺自己的嬰兒，不添加任何食品和飲料、水（藥物、維生素、礦物質除外），對于母親擠出的奶不能用奶瓶喂養(yǎng)，可用小杯子喂哺。提倡純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個月，繼續(xù)混合母乳喂養(yǎng)可至嬰兒2歲左右。重要性體現在：1、純母乳喂養(yǎng)可提供孩子的同時期

8、生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求，可增加母嬰之間的感情；2、預防乳脹，減少因添加任何食品引起的乳頭錯覺、小兒過敏反應，避免因添加食品減少嬰兒吸吮次數而引起的乳汁分泌不足；3、可提供生命最早期的免疫物質減少子代感染性疾病，特別是危及生命的呼吸系統(tǒng)及腸道系統(tǒng)疾病，增加嬰兒的免疫力，預防感染；4、促進胃腸道的發(fā)育；5、減少成年后代謝性疾病。（三）早接觸、早吸吮、早開奶的重要性早接觸、早吸吮、早開奶是指新生兒出生后30分鐘以內開始與母親肌膚接觸30分鐘以上，同時幫助吸吮乳頭。第一次開奶時間是在分娩后30分鐘以內。其重要性體現在：因產后半小時內，嬰兒的覓食與吸吮反射特別強烈，母嬰之間感情交流也最強烈，這時吸吮和皮膚

9、接觸可強烈地刺激母親產生催乳素，使母親下奶早、下奶多，促進早期泌乳；能促進子宮收縮；滿足母嬰間情感交流和聯(lián)系；作為第一次免疫；覓食與吸吮反射建立等。（四）24小時母嬰同室母嬰同室指產后母嬰同居一室，當嬰兒出生后，讓嬰兒與母親同睡一張床或睡在母親床旁的嬰兒床上，每天24小時都在一起，不僅母親可隨時接觸和照顧嬰兒，而且便于母親喂養(yǎng)。一）母嬰同室的重要意義1、母嬰同室為早期開始母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，母嬰隨時接觸，能及時發(fā)現喂哺問題而得到技術指導和支持，為以后維持長期母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎；有利于建立和鞏固母乳喂。2、母嬰同室，方便喂養(yǎng)，母親可以隨時喂養(yǎng)嬰兒，讓嬰兒頻繁吸吮，促進了乳汁分泌，這樣就

10、防止奶脹，乳腺炎的發(fā)生，同時還能促進子宮收縮，預防產后出血。3、母嬰同室增進了母嬰聯(lián)系，有利于嬰兒的心理發(fā)育及增進母嬰之間感情。4、有利于提高母乳喂養(yǎng)和促進嬰兒心理和社會適應性的發(fā)育。二）福泉市第一人民醫(yī)院“母嬰同室工作人員要求”1、責任心強、服務熱情、和藹。2、工作認真負責、細致耐心。3、熟悉母乳喂養(yǎng)有關知識，掌握喂哺技巧，能幫助母親正確進行母乳喂養(yǎng)。4、認真完成各項醫(yī)療常規(guī)，密切觀察母嬰情況，及時處理。5、對產婦進行心理咨詢，康復教育，同時宣教育兒科學知識及護理。（五）產婦喂奶的姿勢和嬰兒含接的姿勢1、母親體位：母親采用自己感到輕松舒適的體位，常采用坐位或側臥位。可以取坐位、懷抱式、躺式、

11、側坐式等。母親將嬰兒抱緊托好，嬰兒的腹對母腹、胸對母胸，下巴對母乳房。2、哺乳的正確姿勢：母親放松舒適，孩子身體緊貼母親，臉向乳房，鼻對乳頭，頭與身體呈一直線（剛出生的孩子則應托住臀部，下額碰到乳房）。用乳頭觸嬰兒的唇誘發(fā)嬰兒的覓食反射，等嬰兒的張嘴得很大時，將乳頭和乳暈送進嬰兒口中，讓嬰兒含住乳頭和大部分乳暈。3、嬰兒正確的含接姿勢：嘴張的很大，下唇向外翻，舌呈勺狀環(huán)繞乳頭，面鼓起呈圓形，含接時可見上方乳暈較多，有慢而深的吸吮，有時會暫停，能看到吞咽動作或聽到吞咽聲音。4、母親正確托乳房姿勢：把食指至小指并攏貼在乳房下的胸壁，用食指托住乳房底部，拇指輕放在乳房上方，母親手不要離乳頭太近。5、

12、擠奶的手法：拇指放在距乳頭根部2cm處，食指放在對側乳頭根部2cm處，其余三指托起乳房，兩指向胸壁后輕輕擠壓，手指固定，不要在皮膚上來回移動，沿乳頭方向依次擠壓所有乳竇。6、乳頭疼痛的原因：嬰兒含接姿勢不正確，沒有把乳頭和大部分乳暈放進嘴里。（六）按需哺乳的重要性按需哺乳是指按母親和嬰兒的需要喂哺，不規(guī)定次數和時間。嬰兒想吃就喂，孩子睡覺時間過久或母親感到奶脹要叫醒喂奶。其重要性體現：能保證嬰兒有足夠的營養(yǎng)，有利于嬰兒的正常生長發(fā)育；有利于母親解除奶脹，保持乳汁的正常分泌，保證足夠的乳量。1、怎樣知道孩子想吃奶了（新生兒饑餓征象）小嘴來回覓食；睡覺時眼球快速運動或小嘴有吸吮動作；哭鬧常是饑餓的

13、表現。2、乳房腫脹的原因產后沒有做到按需哺乳；哺乳姿勢不正確；沒有及時擠出剩余的乳汁。3、母乳喂養(yǎng)方法（1）哺乳前作好準備：換好嬰兒尿布，母親洗凈雙手，用溫開水擦洗乳頭。（2）哺乳：母親采取舒適的體位（可臥或坐位）將孩子偎于懷中，在孩子嘴張得大時，把乳頭及乳暈送進口中，雙手抱住孩子，母親目光注視著自己的孩子哺乳，雙側乳房輪流交替進行吸吮。（3）哺乳時隨時注意小兒吸吮吞咽情況。（4）哺乳完畢，讓乳頭在孩子口中自然脫出，讓乳頭自然干燥。（5）將孩子豎抱，頭靠母肩，母親用手輕拍小兒背部，使哺乳時吸入的空氣排出，以防溢乳。4、保證高危新生兒母乳喂養(yǎng)。（1）新生兒科高危嬰兒室，設立哺乳間，讓母親隨時可對

14、自己孩子進行哺乳。（2）對危重嬰兒，無法吸吮者，可通過儲備人奶，用小杯或小匙進行喂養(yǎng)，同時允許母親經常來接觸自己的孩子。（七）奶水不足的判斷哺乳前，母親乳房飽滿， 靜脈充盈；哺乳時母親有下奶感,嬰兒吸吮時有大口大口的吞咽聲（一陣奶約30口以上），吃完后自然放棄乳頭，安詳入睡；哺乳后母親乳房柔軟，輕松舒適；嬰兒精神爽快，體重增加；嬰兒尿布24小時濕6次及6次以上，經常有軟的大便；兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜。以上情況，說明了乳量充足，否則便是乳量不足了。（八）如何保證母親有充足的乳汁？一）嬰兒頻繁有效地吸吮母親的乳頭，是保證母親擁有足夠乳汁的關鍵。1、實行三早（早接觸、早吸吮、早開奶）2、實行2

15、4小時母嬰同室，保證按需哺乳，特別是夜間喂哺；3、母親和嬰兒同步休息，保證足夠的睡眠；4、母親保持愉快的心情，在哺乳時選擇舒適的體位，盡量放松；5、注意營養(yǎng)均衡，多進水分。忌吃抑制泌乳的藥物。（九）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)如果嬰兒能夠持續(xù)獲得可接受的可行的可負擔的安全代乳品喂養(yǎng)，建議hiv陽性的母親不進行母乳喂養(yǎng)。另外，新生兒期間建議純母乳喂養(yǎng)，然后，盡可能早地停止母乳喂養(yǎng)。不建議混合喂養(yǎng)。hiv感染母親若出現嚴重乳腺疾病（如乳頭出血、乳頭或乳房溢膿、乳腺炎/膿腫），hiv傳染給嬰兒的幾率增加，應暫停母乳喂養(yǎng)。對于患有活動性（傳染期）肺結核、肝炎急性期的產婦生的孩子應暫停母乳喂

16、養(yǎng)。（十）產婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)產婦可將乳汁擠出后放入冰箱冷藏，但冷藏時間不宜超過12個小時。在采奶和保存母乳都應該注意以下幾點： 1、大部分嬰兒都隔3個小時左右吃一次奶，媽媽可以根據寶寶的吃奶頻率來決定擠奶的頻率，最好不要超過3個小時。 2、不能在乳房很漲的時候再擠奶，漲奶會減少乳汁的分泌量。3、要有專門儲存母乳的儲存袋或是奶瓶，如果不是一次性的則需要經過嚴格的消毒。4、擠出的母乳在室溫攝氏19-22度可以保存10小時。（十一）漏奶的處理不是喂奶時間乳汁自行流出稱為“漏奶”。陣奶來時或喂一側乳房而另一側乳房有流奶現象屬于正常，只要將乳頭折起壓迫一會兒即停。如有漏奶現象，可以服用補氣平肝中

17、藥，同時注意內衣不要過緊?？纱餍卣謱⑷榉客衅?，勿使乳房受壓。（十二）如何預防乳腺炎？1）妊娠期要作乳房檢查，發(fā)現乳頭發(fā)育不良、乳頭凹陷，要及早治療。2）分娩后要早吸吮、勤哺乳，使乳汁排出通暢。3）嬰兒吸吮時必須吸入全部乳頭和大部分乳暈。4）母親要有正確的喂哺體位，有利于乳汁的全部排出。5）每次喂奶前要用溫水清洗乳頭。6）嬰兒不能及時吃奶，母親感到乳脹時可將乳汁擠出。喂哺時防止強力牽拉乳頭，喂哺后留一滴奶涂在乳頭上，使其自然干燥，從而達到保護乳頭的作用。六、母嬰分離情況的母乳喂養(yǎng)母嬰分離的原因主要有以下3種：1、早產或嬰兒患病住院。2、母親生病住院。3、母親工作、學習等，離家外出。第一種情況最好

18、是母親和嬰兒在一起直至嬰兒出院。醫(yī)務人員幫助母親盡早給嬰兒母乳喂養(yǎng)，或者鼓勵母親盡可能多地去看望，接觸和照顧嬰兒，并要幫助和教會母親擠奶，24小時內至少擠奶7次。第二種情況的母親也必須每24小時內擠奶不少于7次，讓乳房保持泌乳，只要沒有醫(yī)學禁忌指征，擠出的奶可以用來喂哺自己的嬰兒。第三種情況的母親應作好計劃，在家中或工作時擠奶，使用擠出的奶第二天與嬰兒分開時喂嬰兒。擠出的奶要避免污染，可冷藏或冷凍，需用時解凍，溫熱后用小杯或小匙喂，注意不要用奶瓶和橡皮奶頭，以免產生“乳頭錯覺”的危險。七、擠奶的方法1、人工擠奶：經濟、安全、有效、方便把手洗干凈，準備一清潔的容器接奶。擠奶前可向乳頭方向按摩，刺

19、激下乳反射。母親身體前傾，用手托住乳房，拇指放在乳頭上方的乳暈上，食指放在乳頭下方的乳暈上，拇指和食指向胸壁內方向擠壓（深1-2cm），壓迫拇、食指間乳頭后的乳暈，注意壓乳暈須壓在乳暈下面授乳竇上。拇、食指“壓和放”數分鐘直到奶開滴出。在乳暈的不同方向重復上述過程，直到所有的乳竇排空。2、機械方法擠奶：用吸奶器或泵1）放松乳房在開始吸奶前要對乳房進行適當的按摩和熱敷，從而促使乳腺擴張，為乳汁的順利吸出做好準備。 2）清潔乳房洗凈手之后再開始吸奶，使用專業(yè)的乳頭清潔棉進行擦拭；完成吸奶后仍然需要擦拭，并可以配套使用防溢乳墊來保持乳房的清潔與干爽。3）控制擠奶的節(jié)奏當媽媽使用吸奶器時，需

20、要注意控制好自己的節(jié)奏，當感覺到乳頭疼痛或者吸不出奶的時候，就不要再繼續(xù)使用吸奶器了。媽媽要按照循序漸進的步驟慢慢手動使用吸奶器，要由慢到快。當吸奶器使用完畢后，必須進行熱水浸泡或用微波爐消毒。八、擠奶的適應證 1 、緩解奶脹  產后第三天，絕大多數產婦都會有一些奶脹，這時是產婦的下奶時間。  2 、去除乳管堵塞或乳汁淤積  如果在前三天產婦是純母乳喂養(yǎng)，沒給孩子加過任何乳汁、糖水，一般在這三天里，孩子都能幫助母親把乳腺管吃通。但這時會有一些較輕的充血，護士應幫助她們做一些輕微的按摩、熱敷、拿吸奶器或者用

21、手幫母親把奶擠一擠，這種癥狀很快就消失。但是如果在這前三天里加過母乳以外其他的飲料或配方奶，孩子沒有很好的吸引母親的乳房，乳腺管沒有完全吃通，母親的乳房會非常的腫脹，這時醫(yī)務人員幫助母親熱敷、按摩，一般一次不可能解決問題，需要12 24小時里多次擠奶按摩才能疏通乳腺管。  3 、母嬰分離，在母親工作或外出時，母親或新生兒生病時，保持泌乳  如早產新生兒窒息等，孩子送到兒科或轉到其他醫(yī)院，就要求母親每3小時擠奶，保持泌乳。一般34個月很多母親返回工作崗位，還是應該把乳汁擠出來，主張新生兒純母乳喂養(yǎng)6個月，加輔食以后，再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲。  4 、早產兒、低體重兒、沒有吸吮能力孩子的喂養(yǎng) 早產兒、低體重兒，沒有吸吮能力的孩子，出生以后也要求母親每3小時把乳汁擠出來，用滴管或下胃管喂哺孩子，越是早產、越是低體重的孩子，越應該母乳喂養(yǎng)，因為乳汁能夠幫助早產和低體重的孩子腸道成熟，幫助他們增加抵抗力。