工作場所職業(yè)病危害防治監(jiān)督檢查記錄表(新編輯版)5頁

1、作業(yè)場所職業(yè)病危害防治監(jiān)督檢查記錄表 編號： 第 號被檢查工作（場所）名稱： 地址：職業(yè)健康責(zé)任人： 電話： 職業(yè)健康管理人： 電話： 聯(lián)系人： 電話職業(yè)危害重點(diǎn)單位 非職業(yè)危害重點(diǎn)單位職業(yè)健康監(jiān)督檢查員：檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分被檢查單位隨同檢查人員（簽名）：一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。序號 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查方法檢查情況1職業(yè)危害防治管理措施職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，人員配備查看有關(guān)文件，詢問有關(guān)人員職業(yè)危害防治計(jì)劃和實(shí)施方案查看文件，資料建立健全職業(yè)健康各項(xiàng)管理制度查看文件，資料有害崗位操作規(guī)程查看文件，資料，并現(xiàn)場檢查職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案查看檔案材料

2、職業(yè)危害防治經(jīng)費(fèi)查看相關(guān)財(cái)務(wù)憑證，現(xiàn)場查看依法簽訂勞動(dòng)合同，參加工傷保險(xiǎn)查看合同及保險(xiǎn)憑證職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案及定期演練情況查看預(yù)案及演練記錄2職業(yè)危害申報(bào)管理及時(shí)、如實(shí)申報(bào)職業(yè)危害情況，新建項(xiàng)目申報(bào)情況及申報(bào)方式查看相關(guān)資料，查看申報(bào)回執(zhí)，網(wǎng)上查看核對回執(zhí)3建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”情況近兩年來，新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作執(zhí)行情況查看職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”相關(guān)資料4職業(yè)危害告知措施職業(yè)危害公告告知、警示告知、危害區(qū)域告知、勞動(dòng)合同告知、健康檢查結(jié)果告知現(xiàn)場檢查公告設(shè)置及公告內(nèi)容。查看相關(guān)合同5職業(yè)危害監(jiān)測檢測評價(jià)職業(yè)危害日常監(jiān)測現(xiàn)場檢查有關(guān)儀器并查看有關(guān)監(jiān)測記錄職業(yè)危害檢測、評價(jià)查看服務(wù)合同及檢測評價(jià)報(bào)告監(jiān)測、檢測評價(jià)結(jié)果處理現(xiàn)場檢查并查看有關(guān)記錄6職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施作業(yè)現(xiàn)場防護(hù)設(shè)施是否到位現(xiàn)場檢查7個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放、使用管理情況查看防護(hù)用品發(fā)放賬目、現(xiàn)場檢查8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)禁忌和特殊人員保護(hù)、職業(yè)病報(bào)告、勞動(dòng)者待遇查看相關(guān)記錄9職業(yè)健康宣傳教育培訓(xùn)管理人員、從業(yè)人員培訓(xùn)情況，宣傳教育開展情況查看培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄，現(xiàn)場檢查、詢問核