去氧孕烯炔雌醇片在藥物流產(chǎn)后的臨床應(yīng)用分析

1、去氧孕烯烘雌醇片在藥物流產(chǎn)后的臨床應(yīng)用分析孟偉青摘 要目的：探討去氧孕烯塊雌醇片用于減少藥流后出血的臨床效果。 方法：隨機(jī)選取自愿接受藥物流產(chǎn)的健康早孕婦女206例，隨機(jī)分為對照組和實(shí) 驗(yàn)組，每組103例。對照組常規(guī)口服米非司酮+米索前列醇流產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)組米非司 酮及米索前列醇服用方法同對照組，并自孕囊排出后當(dāng)日開始服用烘雌醇環(huán)丙孕 酮。觀察統(tǒng)計兩組早孕婦女的陰道出血量和出血時間。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組流血時間明 顯短于對照組(pv0.01),實(shí)驗(yàn)組流血量多例數(shù)明顯少于對照組(p<0.01)o結(jié) 論：藥流后即時口服去氧孕烯烘雌醇片可減少藥物流產(chǎn)后的出血天數(shù)和出血量， 有良好的臨床效果。關(guān)鍵詞去氧孕烯烘

2、雌醇片藥物流產(chǎn)出血d0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.048作者單位：262700山東壽光，山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院米非司酮和米索前列醇配伍終止早期妊娠因使用方便、痛苦小和無侵入 性，在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并獲得了很好的臨床效果，但目前尚未解決其引 起的出血時間長和出血量多等問題。另外，人工流產(chǎn)后的婦女對人工流產(chǎn)危害的 認(rèn)識不足以及對人工流產(chǎn)后及時落實(shí)避孕措施不夠重視，使流產(chǎn)后再次非意愿妊 娠的比例及風(fēng)險明顯增加。我院使用去氧孕烯烘雌醇片用于藥流后出血獲得了良 好效果，現(xiàn)報道如下。1.對象與方法1.1研究對象 隨機(jī)選取我院2008年3月2009年6月

3、自愿在婦科門診 接受藥物流產(chǎn)、半年內(nèi)無牛育要求的早孕婦女206例，均經(jīng)尿hcg、婦科檢查及 b超確診為宮內(nèi)正常早孕。所有婦女均無藥物流產(chǎn)及口服避孕藥禁忌癥，無流 產(chǎn)征象，3個月內(nèi)未使用過綃體激素類藥物。1.2方法1.2.1藥物：米非司酮片和米索前列醇片均由北京制藥三廠生產(chǎn)，去氧 孕烯烘雌醇片由廣州先靈藥業(yè)有限公司提供。1.2.2分組及給藥方法：206例早孕婦女隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每 組103例，兩組早孕婦女的年齡、妊娠天數(shù)、孕次、產(chǎn)次均無顯著性差異，具 有可比性(p>0.05)o對照組：米非司酮片25mg&times;6片口服，48小時后空 腹頓服米索前列醇片0.6陀后，來院

4、觀察至孕囊排出；實(shí)驗(yàn)組：米非司酮及米索 前列醇的服用方法同對照組，并自孕囊排出后當(dāng)日服用去氧孕烯塊雌醇片，1片 /日，共21天。1.2.3觀察與隨訪：兩組婦女均于頓服米索前列醇片后，來院觀察至孕 囊排出(包括自行排出和清宮)，記錄病人陰道出血情況。隨訪：藥流后每周隨訪 1次至出血停止，月經(jīng)復(fù)潮后再回院隨訪1次，登記陰道出血情況、出血時間、 轉(zhuǎn)經(jīng)時間并復(fù)查盆腔b超。1.3統(tǒng)計方法 采用spss 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用卡方檢驗(yàn) 和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。2.結(jié)果兩組早孕婦女陰道出血情況：實(shí)驗(yàn)組流血時間明顯短于對照組(p<0.01),實(shí)驗(yàn)組流血量多例數(shù)明顯少于對照組(p<0.01

5、)o見附表。3 討論人工流產(chǎn)(包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn))是對避孕失敗或未采取措施而發(fā) 生的非意愿妊娠的有效補(bǔ)救措施。米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治療方法的問 世，解決了計劃外懷孕對人類的困擾，成功率達(dá)93-95%,但藥物流產(chǎn)后陰道出 血時間長、出血量多的問題至今尚未解決。目前認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后子宮出血時間 長的原因主要與三個方面有關(guān)：絨毛和蛻膜的殘留，子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲和子宮內(nèi) 膜炎癥1-3o米非司酮是雌激素拮抗劑，具有間接非競爭拮抗雌激素作用的特性, 使早孕蛻膜雌激素受體、孕激素受體水平下降，子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙及子宮敏感性 降低4。雖然米非司酮主要作用在蛻膜，但對下丘腦垂體卵巢軸也有一定作用, 這些

6、內(nèi)分泌改變均可導(dǎo)致內(nèi)膜修復(fù)異常。李美芝對北京10家大醫(yī)院8846例 人工流產(chǎn)婦女的調(diào)查顯示：高危人工流產(chǎn)率為41.54%；其中半年內(nèi)有重復(fù)流 產(chǎn)者占35.97%,人工流產(chǎn)超過3次的占17.7%o重復(fù)流產(chǎn)的原因有：流產(chǎn)后生育 能力恢復(fù)迅速，有資料表明，有83%的女性流產(chǎn)后第1個月經(jīng)周期就可恢復(fù)排卵; 流產(chǎn)后沒有及時使用避孕措施或?qū)λ帽茉蟹椒ǖ囊缽男圆粔?。去氧孕烯塊雌醇片是一種新型口服避孕藥，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg, 烘雌醇0.035mg,可幫助恢復(fù)卵巢功能及規(guī)律月經(jīng)。塊雌醇環(huán)丙孕酮減少藥流后 出血的機(jī)理在于烘雌醇補(bǔ)充了雌激素的不足，迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，增強(qiáng)子宮平滑 肌收縮，提高子宮平滑肌對催產(chǎn)

7、素的敏感性，軟化已機(jī)化的殘留組織，使其易與 子宮壁剝離，從而間接減少陰道出血量。同吋，去氧孕烯塊雌醇片含有的醋酸環(huán) 丙孕酮，能使子宮內(nèi)膜明顯增厚，突然停藥可導(dǎo)致撤退性出血，使子宮內(nèi)膜功能 層剝脫，將宮腔內(nèi)的少量殘留組織一并帶出，起到藥物性刮宮的作用。塊雌醇環(huán) 丙孕酮以副作用小、避孕效果好等優(yōu)點(diǎn)，已在全世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可。本組研究 發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組早孕婦女陰道出血量、出血時間均明顯少于對照組。綜上所述，藥流后即時口服去氧孕烯烘雌醇片，可減少藥物流產(chǎn)后的出 血天數(shù)和出血量，且使用方便，痛苦小，無侵入性，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)傅曉敏,黃麗麗藥物流產(chǎn)后子宮異常出血機(jī)理及非手術(shù)治療方法的 研究進(jìn)展j中華婦產(chǎn)科雜,2006,41(5):359-360.朱麗華，黃麗麗,黃荷鳳米非司酮藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌激素和孕激 素受體亞型觀察卩中華醫(yī)學(xué)雜,2003,83(10):819-822.3龐麗娜，林麗明達(dá)英35治療pcos所致不孕癥的臨床觀察j.中國民