吸煙和腰椎間盤突出癥手術療效關系探究

1、吸煙和腰椎間盤突出癥手術療效關系探究【摘要】目的：探討吸煙與腰椎間盤突出癥手術預 后關系。方法：研究對象為住院行腰椎間盤突出癥手術治療 患者共計300名，記錄患者吸煙量，按吸煙量分為吸煙組與 對照組。同時記錄自我評定抑郁量表(sds )評分，術 前腰腿痛程度(vas )。對兩組患者行療效評價標準。結果: 術前疼痛評分，sds評分，術后改善率不吸煙組明顯高于吸 煙組 (p1 0支/天。術前記錄自我評定抑郁量表 (self-rating depression scale, sds) 評分，并按 sds 評分分為兩組組：非抑郁組sds評分標準分5 1 ；腰腿痛 程度根據視覺模擬評分(visual a

2、nalog scale, vas)記錄 評分。1. 2納入標準下腰痛和/或下肢放射痛6個月并且影響其生活質量的 女性患者；(2)小學以上文化且智力正常的患者；(3)癥狀、 體征結合影像學檢查(ct、mri)確診為退變性腰椎管狹窄 癥；(4)排除buerger病、動脈硬化性閉塞癥等血管源性疾 病和機械性、炎癥、感染、腫瘤及代謝性等因素導致腰椎疾 ?。?5)排除在完成調查問卷期間行手術治療的患者；(6) 排除其他軀體疾病或腦器質性疾病所致精神障礙者。1. 3療效評價根據北美脊柱協會制定的6 0項指標結合臨床實際制定 出評價量表。術前及術后隨訪時量化評分，并計算出改善率, 改善率二（術前評分一術后評

3、分）術前評分。1. 4統計學分析應用spss 17. 0統計軟件進行分析，計量資料以（x土s） 表示，組間vas、sds評分比較采用獨立樣本t檢驗；組內 手術前后使用配對t檢驗；以p 吸煙者對腰背痛的影 響近年來收到國內外學者的廣泛關注。結合大量文獻2-3, 我們推測認為吸煙與腰痛的關系的機制可能是：吸煙增加增 加腰椎間盤的壓力；吸煙減少骨礦物質含量吸煙損害纖維蛋 白溶解作用，并增加纖維沉積和瘢痕形成；吸煙減少椎體血 流量，從而影響稚間盤代謝平衡；可以導致動脈血流不足導 致受壓的神經根缺血引起疼痛。本研究發(fā)現抑郁評分越高，疼痛程度及功能障礙程度越 高。alschuler等4在一項對明30名慢性

4、腰痛的患者研究 中，發(fā)現60%的患者有抑郁癥狀。ohayon等報道18%的慢 性腰痛患者有抑郁癥狀。這些研究表明，在慢性腰痛患者中 抑郁等精神心理因素值得關注。綜上所述，吸煙是影響腰椎 間盤突出癥手術預后因素，吸煙不但導致患者抑郁評分增 加，并且能影響手術療效。參考文獻lkerns rd, sellinger j, goodin br （2011）psychological treatment of chronic pain. annu rev clin psychol 7： 411434_2 susan cs , mark sg, nancy em, et al . the associat

5、ion bet ween cigare tte smoking and back pain in adultsj . spine , 1999 , 24 : 1090 1098.3 marks g, susanc s, nlancy em. a review of the association between cigarette cohort smoking and the development of nonspecific backjspine, 2000, 25： 9951014.4 alschuler kn, theisen-goodvich me, haig aj, geisser me (2008) a comparison of the relationship bet ween depression, perceived disabi lity, and physical performance in persons withchronic pain. eur j pain 12(6)： 7577645 . ohayon mm, schatzberg af (2010) chronic p