糖尿病足圍手術期護理實用教案

1、圍 手 術 期定義：是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受 手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-75-7天至術后7-127-12天。 圍手術期護理(hl)(hl)是手術治療成功的關鍵第1頁/共33頁第一頁，共33頁。糖尿病足治療(zhlio)方法：1234567氧氣氧氣(yngq)(yngq)療療法法骨髓骨髓( su)( su)泥植入術泥植入術 手術清創(chuàng)手術清創(chuàng)紗布填塞引流術紗布填塞引流術超聲清創(chuàng)術超聲清創(chuàng)術 PRPPRP蛆蟲療法蛆蟲療法89造血干細胞技術 VSDVSD引流

2、術 第2頁/共33頁第二頁，共33頁。手 術 按 期 限 分 類3擇期手術(shush)ABC擇期手術(shush)(shush)限期(xinq)手術急癥手術第3頁/共33頁第三頁，共33頁。糖尿病的手術(shush)分類4骨水泥骨水泥(shun)(shun)術等術等介入介入(jir)(jir)術術截肢手術截肢手術清創(chuàng)手術清創(chuàng)手術截趾手術截趾手術植皮術植皮術第4頁/共33頁第四頁，共33頁。目錄(ml)1.1.術前準備術前準備(zhnbi)(zhnbi)與護理與護理2.2.術后護理術后護理(hl)(hl)3 3. .護理中常見問題及處置第5頁/共33頁第五頁，共33頁。01術前準備(zhnbi

3、)(zhnbi)與護理Preoperative preparation and nursing第6頁/共33頁第六頁，共33頁。術前準備(zhnbi)術前晨間(chn jin)護理術前準備(zhnbi)與護理Preoperative preparation and nursing從病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期，這一時期的護理，稱作手術前護理手術前護理的關鍵在于保證病人在手術時的安全和配合術 前一般手術第7頁/共33頁第七頁，共33頁。一 般 ( y b n ) 護 理1全身評估：心血管、肺、肝、腎、營養(yǎng)術前檢查：心電圖、胸片、凝血功能、肝腎功能飲食營養(yǎng)：為了提高

4、手術的耐受力及機體抵抗力，術前應增強營養(yǎng)，按糖尿病飲食進餐應多食高蛋白（豆類食物、雞蛋、牛奶、瘦肉）。適應性鍛煉：呼吸道、二便心理支持(zhch) ：患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。積極配合治療心理支持(zhch) ：患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療。術前準備(zhnbi)與護理Preoperative preparation and nursing第8頁/共33頁第八頁，共33頁。術 前 準 備 ( z h n b i )2術前準備(zhnbi)與護理Preoperative preparation and nursingABCDE個人衛(wèi)生準備(zhnbi)腸道準備睡眠支持備

5、血、藥敏試驗體溫觀察第9頁/共33頁第九頁，共33頁。手術(shush)日護理3術前準備(zhnbi)與護理Preoperative preparation and nursing 飲食：降壓藥 監(jiān)測生命體征 取出義齒，妥善保管(bogun)隨身物品。 排空膀胱，留置尿管。 帶入手術室物品齊全。 第10頁/共33頁第十頁，共33頁。02術后護理(hl)postoperative nursing第11頁/共33頁第十一頁，共33頁。術后護理(hl)postoperative nursing手術后期：是指病人手術后返回(fnhu)病室直至出院這一階段的護理護理重點：1盡量恢復正常的生理功能2減少(

6、jinsho)生理和心理的痛苦與不適3預防并發(fā)癥的發(fā)生第12頁/共33頁第十二頁，共33頁。術后護理(hl)postoperative nursing術 后 評 估 內 容術中病情：手術類型和麻醉方式、手術經(jīng)過情況（出血量、安置引流(ynli)管情況）術后病情：生命體征、意識狀態(tài)、感覺、運動、傷口和引流(ynli)情況、排尿及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人主訴不適的情況心理狀況第13頁/共33頁第十三頁，共33頁。術后護理(hl)postoperative nursing1、床單位的準備(zhnbi)：引流設備供氧設備監(jiān)護設備2、搬運及臥位搬運：3-4人臥位：去枕平臥第14頁/共33頁第十四頁，共

7、33頁。術后護理(hl)postoperative nursing手術后一般護理：病情觀察：密切觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧，按要求記錄。飲食： 術后6小時內禁食水，6小時后按糖尿病飲食要求進餐，適當增加(zngji)富含蛋白質、維生素類的食物。傷口護理：保持傷口敷料干燥，有無滲血或滲血增加(zngji)；滲出液的飲食、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄?；贾淖o理：抬高患肢，置于功能位；感覺患肢皮溫；觀察患肢肢端顏色：正常、蒼白、發(fā)紺；觀察患肢腫脹情況；檢查并詢問患肢感覺運動情況；觸摸足背搏動，并記錄。管道及引流的護理(hl)：評估管道的種類、作用及安置時間，觀察引流液量、顏色、性狀，妥善

8、固定并保持引流通暢，第15頁/共33頁第十五頁，共33頁。類別類別適應范圍適應范圍拔管指征拔管指征注意事項注意事項引流條（潘氏引流條）引流量少的截趾、截肢、清創(chuàng)術24-72小時注意觀察引流條四周的皮膚，避免浸漬引流球引流量中的截趾、截肢、清創(chuàng)術一天引流量1ml注意球囊是否干癟，有無漏氣，引流管有無反折，定時加壓，注意引流量引流瓶引流量大的截趾、截肢、清創(chuàng)術三天引流量5ml注意瓶冒是否干癟，有無漏氣，引流管有無反折，定時加壓，注意引流量負壓引流未封閉的創(chuàng)面5-7天詳解術后護理(hl)postoperative nursing第16頁/共33頁第十六頁，共33頁。術后護理(hl)postopera

9、tive nursing管道護理: 及時標識、每日觀察、夜班記錄引流液的顏色、性質和量。 引流管接引流瓶： 卡子無骨髓炎6小時(進食時間)有骨髓炎醫(yī)生決定打開時間。 導尿管： （1）間歇夾尿管，訓練反射膀胱或自動(zdng)膀胱，盡早拔除尿管，預防泌尿系感染。 （2）每天定時會陰護理。第17頁/共33頁第十七頁，共33頁。 用藥護理(hl)：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時輸入抗生素，保持靜脈通暢，輸液速度控制在40-60滴/分，觀察用藥效果并監(jiān)測體溫，如有異常，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。 心理支持： 囑家屬24小時陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。 疼痛護理 ： 預防性用藥，

10、適當使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛泵的效果及副作用；評估(pn )疼痛，評分3分時每日評估(pn )一次，評分4時需每班評估(pn )，用藥后準確記錄；對患肢疼痛的患者適當給予心理支持，應用音樂療法、深呼吸、肢體按摩等轉移其注意力。術后護理(hl)postoperative nursing第18頁/共33頁第十八頁，共33頁。 并發(fā)癥主要有出血(ch xi)、感染、關節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓、壓瘡 護理要點：患肢功能位放置，早期主動和被動功能鍛煉。（1）出血：嚴格床頭交接班，床邊備用粗止血帶1根，以備大出血時及時止血。（2）殘端水腫與感染：術后24-48h內，殘端用彈力繃帶加壓包扎，床尾抬高(ti o)15

11、-30cm，促進靜脈回流。（3）關節(jié)(gunji)攣縮畸形大腿截肢者要防止髖關節(jié)(gunji)屈曲、外展攣縮，術后不要將枕頭放在兩腿之間，應盡早進行內收后伸的練習，不要把殘肢擱在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝關節(jié)(gunji)屈曲攣縮，應告訴病人半臥位或坐位時，不要讓殘肢垂于床下，長時間處于屈膝位；鼓勵病人早期下床活動，進行肌肉強度和平衡鍛煉，為安裝假肢做準備。術后護理postoperative nursing第19頁/共33頁第十九頁，共33頁。指導截肢患者合理營養(yǎng)，保持適當體重，防止肥胖影響假肢的穿戴。告知(o zh)截趾患者相關足病護理知識及定期測量足底壓力的重要性。鼓勵病人加強(ji

12、qing)功能鍛煉，增強體質。一般刀口愈合后36個月安裝正規(guī)假肢。截趾術后15-20天拆線。出院(ch yun)指導指導病人適當參與社會活動，使病人消除心理障礙，保持心情舒暢。如發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍等，應及時到醫(yī)院就診第20頁/共33頁第二十頁，共33頁。03護理(hl)中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing第21頁/共33頁第二十一頁，共33頁。1負壓治療(zhlio)出現(xiàn)異常處理能力欠缺2評估記錄(jl)不到位，記錄(jl)不規(guī)范護理(hl)中常見問題及處置Common problems and disposal in nursin

13、g第22頁/共33頁第二十二頁，共33頁。清創(chuàng)及清洗(qngx)創(chuàng)面(chungmin)暴露包埋引流(ynli)管封閉創(chuàng)面連接負壓設定參數(shù)護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing第23頁/共33頁第二十三頁，共33頁。負壓傷口療法（NPWT包含VSD及VAC負壓封閉(fngb)引流（ Vacuum sealing drainage, VSD )用泡沫材料包裹多側孔引流管，再用透明黏貼薄膜封閉引流傷口區(qū)和引流管接口(ji ku)，接通高負壓源，利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創(chuàng)面之間的中介，高負壓經(jīng)過引流管傳遞到泡沫材料，且均勻分布于其

14、表面。特點：全方位、高負壓、零積聚，側重引流護理(hl)中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing第24頁/共33頁第二十四頁，共33頁。利用智能化控制的負壓吸引(xyn)裝置（負壓泵），通過連接管和填充敷料使傷口形成密閉的環(huán)境，利用負壓泵產(chǎn)生的負壓和正壓（停機狀態(tài)下的1個大氣壓）交替設置在傷口處產(chǎn)生壓力變化，對創(chuàng)面產(chǎn)生作用。特點：低負壓，增加局部血流量、激活傷口細胞活性。VSDVAC體腔或體表體表引流治療負壓要求治療負壓治療負壓：負壓輔助(fzh)閉合傷口 (Vacuum-assisted closure, VAC )護理(hl)中常見問題

15、及處置Common problems and disposal in nursing第25頁/共33頁第二十五頁，共33頁。負壓(f y)治療的護理要點1、 對易受壓迫的部位, 如背部、骶尾部和小腿, 應經(jīng)常更換患者體位, 用水墊、被子等將其墊高、懸空, 防止V SD 護創(chuàng)材 料的引流管被壓迫或折疊, 因而阻斷負壓源。 2 、應選(yn xun)用透明的吸引瓶, 并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時,為防止引流管內的液體回流到維斯第護創(chuàng)材料內, 先鉗夾住 引流管, 關閉負壓源, 然后更換吸引瓶。 3 、密切觀察局部和導管的情況: 引流管管形是否存在, 有無大量新鮮血液被吸出。護理(hl)中常見問題及處置

16、Common problems and disposal in nursing第26頁/共33頁第二十六頁，共33頁。 1、 48 小時內變硬, 可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水, 浸泡V SD 敷料使其重新變軟, 然后再次接通負壓, 仔細檢查密封不確實處, 有時可通過貼近敷料時, 聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置, 最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ? 以及三通接頭連接處, 邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處, 甚至是無序貼膜導致膜與膜之間有漏貼空白處, 這時需要重新用S& N 半透膜密封漏氣處。若是48 小時之后變硬引流管中已無引流物持續(xù)流動, 此時可以不做處理, 一般也不會影響

17、V SD 的最終效果。2、 檢查負壓封閉引流是否通暢, 如引流管堵塞(ds), 有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞(ds)管腔, 并因此截斷了VSD敷料的負壓源, 甚至使敷料鼓起, 不見管形, 這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡, 堵塞(ds)的引流物變軟后, 重新接通負壓源,如有必要需要多次操作, 甚至更換V SD 護創(chuàng)材料。VSD 敷料鼓起, 看不見管形：1) 常見的原因, 除了引流管堵塞(ds)外, 還應考慮負壓源異常, 如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等, 此時需要根據(jù)具體原因具體處理。2) V

18、SD 護創(chuàng)材料內有少許壞死組織和滲液殘留,有時會透過半透膜散發(fā)出臭味, 甚至維斯第護創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色, 這并非創(chuàng)面的壞死組織所致, 不會影響VSD 的治療效果, 一般無需再做特殊處理。負壓治療的問題(wnt)處理護理(hl)中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing第27頁/共33頁第二十七頁，共33頁。護理文書(wnsh)書寫規(guī)范-2014年10月 手術當日：重點(zhngdin)記錄麻醉方式、手術名稱、手術情況（順利否、出血量等）、患 者返回病室時間、生命體征、保持何種體位、皮膚情況、傷口情況、各種管道及引流情況等。術后日數(shù)：手術次日為術后第1日，用阿拉伯數(shù)字表示，依次(yc)記至7日止。如系第二次手 術后日數(shù)按規(guī)定錄入手術次數(shù)及術后天數(shù)，形成-1、-2等。 體溫測量的要求：手術、分娩患者，術前晚加測體溫一次，手術、分娩后測體溫3次/日，連測3天。護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing第28頁/共33頁第二十八頁，共