生長激素在危重患者術(shù)后的應(yīng)用

1、生長激素在危重患者術(shù)后的應(yīng)用許國斌【主題詞】 生長調(diào)節(jié)素類營養(yǎng)障礙危重病人醫(yī)療【中圖分類號】Q575 *. 11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671 - 0800（2003） 01 - 0227 - 02危重患者術(shù)中、術(shù)后普遍存在血漿丟失、應(yīng)急高分解代謝、營養(yǎng)不足和隨之而來的感染。作者監(jiān)測了32例外科患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，并參照國外文獻(xiàn)1 ,2 對其中16例在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上應(yīng)用重組人生長激素（rhGH）治療，旨在觀察患者術(shù)后血漿茨白的變化及:rhGH的治療作用。報告如下°1 資料和方法1. 1 一般資料1999年9 我院ICU收治的外科急診和大手術(shù)后APACHEII評分大于或等于M

2、分,原發(fā)病灶已去除、術(shù)后無嚴(yán)重感染及其他合并癥的患者共32例（男21例，女1例，年齡1876歲，中位年齡47歲），APACHEII評分1420分，平均15分。其病種為復(fù)合性外傷、膽管炎、胃潰瘍穿孔、腸梗阻.食管癌、胃癌、重癥胰腺炎、胰腿癌。1.2病例分組將32例患者隨機(jī)分為對照組16例和rhGH組16例。兩組性別、年齡.體重、麻醉時間.于術(shù)時間、術(shù)中出血、APACHEII評分等，具有可比性。1. 3 治療方法兩組患者均給予營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、三代頭泡預(yù)防感染及引流等措施。rhGH組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后48h開始肌肉注射rhGH思真（瑞士雪蘭諾serono產(chǎn)品），每日81：，連續(xù)7么術(shù)后48h至10

3、d為觀察時限，兩組患者分別于治療前.治療后第7d和第10d清晨采外周血檢測血漿轉(zhuǎn)恢蛋白、前白蛋白.白蛋白，同時檢測肝腎功能。rfll清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白采用散射速率比濁法測定» lilBackmen Array360系統(tǒng)完成°1. 4 營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者身島.體重、年齡、性別»用Harris2Benedict公式推算出靜息代謝消耗（RME），并提供熱雖為09 XRME：采用糖脂雙能源，糖脂比為6 : 4,氮址為02g kg- 1 d -1 ,氮源為7 $凡命、支鏈欽基酸和腎必氨基酸。經(jīng)中心靜脈迓管持續(xù)2仆泵入全營養(yǎng)混合液°術(shù)后6d熱量改為12

4、XRME ,氮址為0 25g kg- 1 d - 1 o1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以，士s表示，用SPSS統(tǒng)計軟件完成r檢驗(yàn)。2 結(jié)果2. 1血漿蛋白質(zhì)變化 治療前兩組患者的血漿白蛋白、轉(zhuǎn)詵蛋白和前白蛋白水平均低于正常,兩組比較差異無顯著性總義c第7d rhGH組血清前白貴白水平昭著島于對照組，第10d rhGH組血淸白蛋白、轉(zhuǎn)詵蛋白和前白蛋白水平均顯著高于對照組。rhGH組治療前.后(第10天)血淸白蛋白、轉(zhuǎn)鐵貴白和前白蛋白水平差井有顯著性總:義，而對照組無顯著性意義，見表1。2. 2 副作用兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的肝.腎功能損害。rhGH組16例中13例出現(xiàn)明顯血糖升商(79 123mno

5、1 /L)，經(jīng)涮整胰島素用雖后血糖控制在正常水平，停藥后血糖逐漸正常：14例用藥2周左右血小板明顯升高,最商達(dá)653 X109/ L，持續(xù)時間最長為3周，其間血液流變學(xué)正常。表i兩組患君血漿蛋白的變化(、土 J組別例數(shù)治療前轉(zhuǎn)鐵蛋白(1/ L)前白蛋白仙/ L)白蛋白(./ L)治療后第7d轉(zhuǎn)鐵蛋白/ L)前白蛋白(«/ L)白蛋白/ L)治療后第10d轉(zhuǎn)鐵蛋白 L)前白蛋白仙/ L)白蛋白/ L)rhGH組 16 1. 33 ±0. 5S 117 ±21 29. 1 ±2. 9 1. 93 ±0. 56 173 ±19 30. S

6、±2. 7 2. 73 * 0. 17 221 ±17 3S. 0 土對照組16 1. 41 ±0. 65 123 ±22 30. 7 ±2. 4 1. 25 ±0. 6S 101 ±21 29. 2 ±2. 3 1. 71 ±0. 44 116 ±19 30. 0 ±3. 01. 275 1. 605 1. S13 1. 503 2. 374 0. 935 2. 751 3. 016 2. 106P > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 0

7、5 < 0. 05 > 0. 05 < 0. 05 < 0. 01 < 0. 052. 3 臨床結(jié)果 兩組患者均無死亡。術(shù)后10d內(nèi)，對照組肺部感染3例(19 %)，女器官功能衰竭1例(6知，切口感染2例(13紛，而rhGH組僅作音單位317500 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院作者簡介：許國斌，男，1971年4月出生，大學(xué)本科，主治醫(yī)師有肺部感染1例(6 %) o3討論3. 1李維勤等(3)認(rèn)為外科危重患者術(shù)后幾乎無一例出現(xiàn)血漿蛋白水平的降低,其原因除蛋白分解加速及血管滲透性增商白蛋白外滲外，還與肝細(xì)胞白蛋白基閃表達(dá)有關(guān)。蛋白質(zhì)分解加速.合成受限是這類患者的一個代謝特

8、點(diǎn)，也是常規(guī)營養(yǎng)支持不能奏效的難點(diǎn)。研尤表明，rhGH可以減少創(chuàng)傷感染后肌肉分解，減少尿氮排出，改善患者的氮平衡，促進(jìn)血漿蛋白合成:還可顯著促進(jìn)肝細(xì)胞白蛋白的合成(4)。木研尤在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上加(下轉(zhuǎn)第226貞)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2003年4月第15卷第4期227° 19952005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co. f Ltd. All rights reserved. APO2Bioo水平均商于健康對照組,HDL2C水平均低于健康對照組。說明血糖控制不理想，可導(dǎo)致血脂代謝紊亂。下肢血管病變組與非病變組比較,空腹血糖、餐后2h血糖、GHbAxc兩組間

9、無明顯差界。但是下肢血管病變組病程明顯長于非病變組，說明下肢血管病變與高血糖的慢性持續(xù)過程有關(guān)。TG、AP02Bioox HDL2C水平在糖尿病病人間無明顯差牙，但下肢血管病變病人TC. LDL2C水平明顯高于非病變組和健康對照組,TC、LDL2C的異常可能是2型糖尿病并下肢血管病變的獨(dú)立危險因素。垠新的英國國家膽固醇教育訃劃(NCEP)抬南指出，糖尿病具有較商的在10年內(nèi)新發(fā)冠心病的危險性，糖廉橋是與冠心病等同的危險情況,預(yù)防措施見需強(qiáng)化，其首要目標(biāo)是降LDL2C達(dá)標(biāo)。因此為了切實(shí)地降低危險度,應(yīng)該積極地降低所有已知危險因素，包括戒煙、控制體重、控制血壓。2型糖尿病病人在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上,

10、枳極、妥善地應(yīng)用調(diào)脂藥（首選他汀類藥）降低總膽固醇和低密度脂蛋白，對延緩動脈常樣便化，預(yù)防冠心病，減少糖尿病足的發(fā)生及提商生活質(zhì)雖有重要的臨床意義。參考文獻(xiàn)：1 Marubito JM, Dagostino RB , SilbershatsH ,et al . Intermittent claudication : a riskprofile from the Framingham Heart StudyJ Circulation ,1997 ,96 :44 - 19.2 Stratton IM, Adler Al , Xeil HA , et al As2sociation of glyca

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14、cations for non2 invasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failxire due to restrictive lung disease , COPD . and noctxirnal hypoventilation - a consensus conference report j . Chest , 1999 ,116 : 521 531.收稿日期:2003 - 02 - 29(責(zé)任編輯:夏忠圣)(上接第227頁)用rhGH，明顯提島了血淸前白責(zé)白.轉(zhuǎn) 鐵貳白及白貴白水平,證明frhGH在

15、 短期內(nèi)能加快體內(nèi)蛋白合成的作用° 32生長激素(GH)是由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞合成.存儲和釋放的，其釋放受 下丘腦的生長激素釋放激素(GHRH)調(diào) 節(jié)。GH是通過直接作用和間接通過體 內(nèi)的胰島素樣生長因子(1GF21)來發(fā)揮 其刺激黃白質(zhì)合成、促進(jìn)生長發(fā)育.刺 激脂肪分解及糖的儲存等作用。GH刺 激黃白質(zhì)合成分解、増加氨基酸和葡萄 舗的攝取、促進(jìn)糖原合成.促進(jìn)D冷的 合成以及細(xì)胞的增殖來發(fā)揮作用的。 GH刺激脂肪分解，進(jìn)而増加游離脂肪 酸和酣體.GH 的釋放還引起胰島素水平的下降，繼而 由于肝臟和骨骼肌內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)受抑 制以及葡萄糖氧化降低,而出現(xiàn)血漿葡 萄糖水平増拓。因此，應(yīng)激狀態(tài)

16、下應(yīng)慎 用。木組16例中使用rhGH 7d，在2 3d后11例出現(xiàn)血糖明顯增高,2周左 右M例血小板明顯增瓶是與GH的作 用有關(guān)。參考文獻(xiàn)：1 Inoue T , Satio H , Fukushina R , et al . Growth hormone and insulinlike growth factor21 enhance hostdefense in a murine sepsis loodel j * . Arch Sure , 1995 , 130 : 1115 - 1122.2 :Inoue T ,Effects of growth hormone and in2sulin

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