基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)重點(diǎn)

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)1. 醫(yī)院物理環(huán)境正常值 ：室溫保持在 18 22 較為適宜，新生兒及老年病人，室溫以保持在 22 24 為佳。病室濕度以 50% 60% 為宜，白天病室較理想的強(qiáng)度是 3540 分貝。2. 護(hù)理程序分為五個(gè)步驟： 護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。3. 護(hù)理診斷的陳述方式： 問題（ P）即護(hù)理診斷的名稱；相關(guān)因素（ S）與。有關(guān) 癥狀和體征（ S）4. 分級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象： .護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容病人病情危重，需隨專人 24小時(shí)嚴(yán)密觀察病情。特別護(hù)理時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特別護(hù)理記錄單。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、備好急救用品。器官移植等。做好基礎(chǔ)護(hù)理

2、，防止并發(fā)癥。病人病情危重，需絕1530分鐘巡視一次病人，觀察病情。一級(jí)護(hù)理對(duì)臥床休息。如大手術(shù)后、制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄單。休克、昏迷、癱瘓等。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。病人病情較重，生活 1 2 小時(shí)巡視一次病人。二級(jí)護(hù)理不能自理。如大手術(shù)后病按常規(guī)護(hù)理。情穩(wěn)定者等。給予必要的生活、心理幫助，滿足病人身心需要。病人病情較輕，生活每日巡視兩次。三級(jí)護(hù)理基本能自理。如一般慢性按常規(guī)護(hù)理。病、疾病恢復(fù)期等。給予健康指導(dǎo)，滿足病人身心需要。5. 掌握臥位的分類和概念，掌握常用臥位的適用范圍及要求：（一）仰臥位1、 去枕仰臥位： 1 昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2 椎

3、管麻醉及脊髓穿刺的病人2、 屈膝位：常用于腹部檢查、導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗3、 中凹位：（休克臥位）常用于休克病人4、 頭低腳高位： 1 胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂；2 下肢或骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的病人； 3 嚴(yán)重失血性休克的病人；4 十二指腸引流及膽汁引流的病人；5 體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流操作方法：將床尾處的床腳墊高 15 30cm5、 頭高腳地位： 1 腦水腫的病人，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕腦水腫；2 顱腦手術(shù)后或頭部外傷的病人，減輕顱內(nèi)出血；3 頸椎牽引的病人（二）側(cè)臥位1 灌腸術(shù)、肛門檢查和配合胃鏡檢查等；2 長(zhǎng)期臥床的病人，側(cè)臥位于平臥位交替，預(yù)防壓瘡； 3 臀部肌注（三

4、）半坐臥位1 顏面及頸部手術(shù)后，利于減少局部出血；2 腹部手術(shù)后； 3 盆腔手術(shù)后及盆腔或腹腔有炎癥者； 4 心肺疾患和呼吸困難者；5 疾病恢復(fù)期操作方法：先搖起床頭支架40 °50 °，再搖起膝下支架。（四）端坐臥位心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人操作方法：床頭支架抬高60 °70 °，膝下支架抬高 15 °20 °。胸前置床桌，上放一枕。必要時(shí)背部蓋毛毯以保暖，加床檔防止墜床。（五）仰臥位腰背部檢查：腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側(cè)臥的病人（六）膝胸臥位1 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人；2 矯正胎位不

5、正及子宮后傾的病人（七）截石位會(huì)陰、肛門區(qū)域的檢查、治療及手術(shù)，產(chǎn)婦分娩注意保暖和遮擋病人。6. 掌握幾個(gè)概念 ：清潔、消毒、滅菌技術(shù)、無菌用品、清潔區(qū) ：清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。 只能將有害微生物的數(shù)量減少到不致病的程度， 而不能完全殺滅微生物。 也就是說只對(duì)繁殖體有效，不能殺死細(xì)菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。滅菌技術(shù) ：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物， 包括致病和非致病微生物以及芽孢。無菌用品 ：經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品，稱無菌物品。清潔區(qū)：凡未與病人接觸， 未被病原微生物污染的區(qū)域。

6、 如醫(yī)護(hù)辦公室、 治療室、配餐室?guī)旆俊⒅蛋嗍业裙ぷ魅藛T使用的場(chǎng)所。8. 掌握化學(xué)試劑的使用方法擦洗法：用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑擦拭物品表面，達(dá)到消毒作用。常用于墻壁、廁所、家具等的消毒。浸泡法：將物品洗凈擦干， 浸泡在消毒液中， 在標(biāo)準(zhǔn)濃度與一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。常用于耐濕不耐高溫物品的消毒與滅菌。如刀、剪及某些塑料制品等。噴霧法： 將藥液用噴霧器均勻地噴灑，進(jìn)行空氣和物品表面的消毒，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒目的。熏蒸法： 將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒液呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。常用于室內(nèi)物品、空氣、貴重精密儀器、血壓計(jì)、聽診器及傳染病病人用過的票證等消毒劑消毒作

7、用原理使用范圍注意點(diǎn)名稱水平使菌體蛋白凝（ 1 ） 95 溶液可用于燃燒滅菌。（ 1）易揮發(fā)需加蓋保存，保持濃度中固變性， 對(duì)肝炎70 。乙醇（ 2 ） 70 75 溶液可作為消毒劑，效病毒及芽孢無（ 2）有刺激性，不宜用于粘膜和皮用于皮膚消毒。效膚的消毒。使 細(xì) 菌 蛋 白 氧 （ 1 ） 2.5 溶液用于臍帶斷端的消毒，（ 1）刺激性較強(qiáng)，不能用于粘膜的高化變性， 能殺滅20 后用 70 乙醇脫碘。碘酊消毒。效大部分真菌、 芽 （ 2 ） 2 溶液用于皮膚消毒，20 后，（ 2）皮膚過敏者禁用。孢再用 70 乙醇脫碘。破壞細(xì)菌胞膜（1） 0.5 1.0溶液用于外科手術(shù)的通透性屏障，（ 1）

8、皮膚消毒后留有色素，可用水中及注射部位皮膚消毒，涂擦兩次。碘伏使菌體蛋白漏清洗。（ 2 ）碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，效（2） 0.05用于口腔粘膜、燒傷、創(chuàng)出失活。 能殺滅宜現(xiàn)用現(xiàn)配。（3 ）避光密閉保存。傷等涂擦或沖洗。細(xì)菌、病毒與菌體蛋白質(zhì)2戊二醛溶液加入0.3 碳酸氫鈉成（1)浸泡金屬類器械時(shí)加入 0.5 反應(yīng)，使之滅亞硝酸鈉防腐。高為 2 堿性戊二醛，用于浸泡器械、內(nèi)戊二醛活；能殺滅細(xì)（ 2）使用前用無菌蒸餾水沖洗。效窺鏡；消毒需 10 30 ，滅菌需 7h 菌、真菌、 病毒（ 3）每周過濾一次，每23 周更10h 。和芽孢換消毒液一次。（ 1 ）空氣消毒加熱法：取 2 10ml/m3甲醛溶

9、液 +4ml 20ml水，加熱熏蒸，使菌體蛋白變密閉 6h 以上。（ 1）穿透力弱， 熏蒸衣物時(shí)要掛起。（2）空氣消毒氧化法：取高錳酸鉀（2）溫、濕度對(duì)消毒效果有明顯影福爾馬性，酶失去活高15g/m 3 倒入盆中 + 等量水 + 福爾馬林響，要求室溫在18 以上，相對(duì)濕林性；能殺滅細(xì)效2 10ml/m3 ，密閉門窗 6h 以上。度在 70 90。（甲醛）菌、真菌、 芽孢（3）物品消毒氧化法：取 40（3）對(duì)人有一定的刺激性，使用時(shí)和病毒60ml/m 3甲醛溶液，加入高錳酸鉀要注意防護(hù)。20 40g/m3 ，放入甲醛消毒柜中密閉熏蒸 6h 12h 。過氧乙高使菌體蛋白氧（1）0.2 溶液用于手的

10、消毒，浸泡（1）易氧化分解而降低殺菌力，宜化、死亡； 能殺1 2 分鐘?，F(xiàn)用現(xiàn)配。酸效滅細(xì)菌、芽孢、（2） 0.2 0.5溶液用于物體表面（ 2）濃溶液有腐蝕性和刺激性，配真菌、病毒的擦拭或浸泡 10 。制時(shí)宜戴口罩和橡膠手套。（ 3 ）0.5 溶液用于餐具的消毒，浸泡（ 3 ）對(duì)金屬有腐蝕性，應(yīng)貯存于有30 60 。色玻璃瓶及陰涼避光處，以防高溫（ 4 ）1 2 溶液用于室內(nèi)空氣的消引起爆炸。毒，8ml/m3 加熱密閉熏蒸30 120 。（ 1 ）少量物品可放入丁基橡膠袋中消（ 1 ）易燃易爆，且有一定的毒性，必須嚴(yán)格執(zhí)行安全操作程序。與菌體蛋白結(jié)毒；大量物品則放入環(huán)氧乙烷滅菌柜（ 2 ）置

11、陰涼通風(fēng)、無火源、電源開合，使酶代謝受內(nèi)，可自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度、濕度和投藥量等關(guān)處保存，嚴(yán)禁置入冰箱中。環(huán)氧乙高阻而導(dǎo)致死亡；進(jìn)行消毒滅菌。（ 3 ）貯存溫度 40 ，以防爆炸。烷效能殺滅細(xì)菌、 真 （ 2 ）精密儀器、化纖、器械的消毒滅（ 4 ）滅菌后的物品，應(yīng)消除殘留環(huán)菌、病毒、立克 菌劑量為800 1200mg/L ，溫 度 為氧乙烷后方可使用。次體和芽孢54 ±2，相對(duì)濕度為60 ±10 ，（ 5 ）每次消毒時(shí)，應(yīng)進(jìn)行效果檢測(cè)時(shí)間為 2.54 小時(shí)。及評(píng)價(jià)。（ 1 ）0.5 的漂白粉溶液、0.5 1（ 1 ）水溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，宜現(xiàn)用現(xiàn)在 水 溶 液 中 可 氯氨溶液用于餐

12、具、便器的消毒，浸泡含氯消配。釋放出有效氯，30 。毒劑（漂中（ 2 ）有腐蝕和漂白作用，不宜用于破壞細(xì)菌酶的（2）13漂白粉溶液、 0.5白粉、漂、金屬制品、有色衣物及油漆家具的活性而致死亡；3的氯氨溶液噴灑或擦拭地面、墻壁白粉精、高消毒。能殺滅各種致及物品表面。氯氨 -效（ 3 ）置于陰涼、通風(fēng)、密閉容器內(nèi)病菌、病毒及芽（ 3 ）排泄物消毒：干糞5 份 +漂白等）保存，以減少有效氯的喪失。孢粉 1份攪勻放置 2h；尿液 100ml +漂（ 4 ） 3 天更換一次消毒液白粉1g 放置 1h 。是陽離子表面（1） 0.01 0.05溶液用于創(chuàng)面、（ 1 ）有吸附作用， 會(huì)降低消毒效果，苯扎溴活

13、性劑， 能吸附故容器底部不能墊紗布、棉花等。粘膜消毒。銨帶陰電的細(xì)菌，（ 2 ）對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離低（ 2 ） 0.1 0.2 溶液用于皮膚及金（新潔破壞其胞膜， 導(dǎo)子表面活性劑有拮抗作用。效屬器械消毒。 用于金屬器械消毒時(shí)可浸爾致菌體自溶死（ 3 ）對(duì)鋁制品有破壞作用，禁用鋁泡 15 30分鐘，可加入0.5 亞硝酸滅）亡；使菌體蛋白制品盛裝。鈉以防腐。變性、沉淀死亡（ 4 ）目前已較少使用（1） 0.02溶液用于手的消毒，浸泡（ 1 ）有吸附作用， 會(huì)降低消毒效果，洗必泰低具有廣譜抑菌、3 分鐘。故容器底部不能墊紗布、棉花等。效殺菌作用（ 2 ）0.05 用于創(chuàng)面消毒。（ 3 ）0.

14、1 （ 2 ）對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離溶液用于物體表面消毒子表面活性劑有拮抗作用注：高效 可殺滅一切微生物。中效 可殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞。低效 可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒。9. 掌握無菌技術(shù)操作原則，并能熟練操作：無菌技術(shù)操作總的原則是保持無菌，防止污染。1對(duì)操作者要求（ 1）必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。（ 2）操作要在視線以內(nèi)，身體與無菌區(qū)域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面以上。 （3 ）不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。 （ 4）不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。 （5）已被污染或疑有污染應(yīng)立即更換，重新滅菌。2對(duì)環(huán)境要

15、求（1 ）操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。（2）減少人員流動(dòng)，且操作前30 分鐘應(yīng)停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚(yáng)。（3 ）治療室應(yīng)每日用紫外線照射一次，每次 1 小時(shí)。3無菌物品的放置、有效期（ 1）無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，且有明顯的標(biāo)志。（ 2）無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用。（ 3）無菌容器或包上應(yīng)注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置，先失效的在前，先用，以免浪費(fèi)。有效期： 天4無菌物品的存?。? ）無菌物品應(yīng)放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中。（2 ）取用無菌物品必須使用無菌持物鉗。（ 3）未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無菌區(qū)

16、域。5無菌物品的使用（ 1）一份無菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。（ 2）無菌包一經(jīng)打開不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡早使用，有效期為 小時(shí)。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。10. 工作區(qū)的劃分 ：清潔區(qū)：凡未與病人接觸， 未被病原微生物污染的區(qū)域。 如醫(yī)護(hù)辦公室、 治療室、配餐室?guī)旆?、值班室等工作人員使用的場(chǎng)所。半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如住院處、走廊、化驗(yàn)室等地方。污染區(qū)：凡與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房、病人盥洗室等病人經(jīng)常活動(dòng)的地方。11. 種類及措施 ：隔離措施代表病種嚴(yán)密隔離霍亂、鼠疫接觸隔離破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。

17、呼吸道隔離肺結(jié)核、流感、流腦、麻疹等。腸道隔離傷寒、脊髓灰質(zhì)炎血液、體液隔離乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。保護(hù)性隔離如早產(chǎn)兒、嚴(yán)重?zé)齻∪?、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。昆蟲隔離如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等12.冷療法：1.減輕局部充血和出血2.減輕疼痛3.控制炎癥擴(kuò)散4.降低體溫?zé)岑煼ǎ?.促進(jìn)淺表炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.緩解疼痛4.保暖13. 冷療法的禁忌癥 ：1.大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者2.慢性炎癥或深部有化膿性病灶。3.對(duì)冷過敏4. 禁用冷療部位：枕后、耳廓、陰囊、心前去、腹部、足底14. 熱療的禁忌癥 ：1.急腹癥未明確診斷前，禁用熱療。2.鼻周圍三

18、角區(qū)感染化膿時(shí)，禁用熱療。3.凡扭傷、挫傷后48 小時(shí)內(nèi)、出血性疾病患者，均禁用熱療。4.治療部位有惡性腫瘤時(shí)，不可用熱。5.治療部位有金屬移植物者禁用熱療。6.急性結(jié)膜炎、急性出血性結(jié)膜炎禁用熱療。15. 掌握體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及其評(píng)估 ：成人體溫平均值及正常范圍口溫， 36.337.2 肛溫 36.537.7 腋溫 36 .0 37 .016.發(fā)熱臨床分級(jí) ：（口溫）低熱 37 .5 37 .9 中等熱 38 .0 38 .9 高熱39 .0 40 .9 超高熱 41 以上17.發(fā)熱過程三個(gè)階段：（ 1）體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升形式： 一般有驟升和漸升兩種形式。驟

19、升是指體溫迅速上升， 在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到 39 40 或更高。漸升是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)，體溫逐漸上升，經(jīng)數(shù)日可達(dá)高峰。臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、有時(shí)伴寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、無力。（ 2）高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅而灼熱，呼吸增快，心率加快，頭痛、頭暈，食欲不振，全身不適。（ 3）退熱期（體溫下降期）特點(diǎn)：散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常水平。體溫下降方式： 一般有驟退和漸退兩種形式。 驟退是指體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速降至正常，常伴有大汗淋漓。漸退是指體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常。臨床表現(xiàn)：大量出汗，皮膚潮濕。此期由于病人大量出汗， 體液大量喪失

20、， 特別是對(duì)于年老體弱者、 有心血管疾患的病人，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷等虛脫休克征象，護(hù)理應(yīng)密切加強(qiáng)觀察。18. 發(fā)熱類型稽留熱：體溫持續(xù)在39 40 ，達(dá)數(shù)天或數(shù)周， 24 小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1，見于肺炎球菌性肺炎、傷寒。弛張熱：體溫在 39 以上 ,24 小時(shí)內(nèi)溫差達(dá) 1以上 ,體溫最低時(shí)仍高于正常水平，見于敗血癥。間歇熱：體溫驟然升高至39 以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，見于瘧疾。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)則， 且持續(xù)時(shí)間不定， 見于流行性感冒、 癌性發(fā)熱。19. 脈搏評(píng)估：1.脈率異常心動(dòng)過速：成人脈率10

21、0次/ 分，常見于發(fā)熱、休克、大出血前期、甲狀腺功能亢進(jìn)等。心動(dòng)過緩：成人脈率60 次/ 分， 常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減低等。2.節(jié)律異常間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇。脈搏短絀：脈率小于心率，常見于心房纖顫。洪脈：常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等。絲脈或細(xì)脈：常見于心功能不全、休克、大出血等。奇脈 :指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，見于心包積液和縮窄性心包炎20. 呼吸評(píng)估：正常呼吸的頻率是16 20 次/ 分1.頻率異常 呼吸增快：呼吸頻率 >24 次/ 分。常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 呼吸減慢：呼吸頻率 &

22、lt;10 次/ 分。常見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑服用過量等。2.深度異常 深度呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸）:呼吸深大而有規(guī)則。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。 淺快呼吸 :呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣。常見于呼吸肌麻痹、某些肺部疾患。3.節(jié)律異常 潮式呼吸（陳 - 施氏呼吸） 間斷呼吸（比奧呼吸）4. 聲音異常 蟬鳴樣呼吸 :吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的象蟬鳴樣的聲響。常見于喉頭水腫或異物。 鼾息呼吸 :呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。常見于昏迷、呼吸道腫瘤等。21. 呼吸困難臨床一般分為三類：類型癥狀原因常見疾病吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間，輔助呼吸由于上呼吸道部分梗阻，氣喉部及氣管疾患，如急性

23、吸氣性呼吸困 肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)三凹流進(jìn)入不暢，使呼吸肌收縮喉炎、喉頭水腫、氣管腫難征（即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)增強(qiáng)，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高瘤、氣管異物等凹陷）呼氣性呼吸困呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間大下呼吸道部分梗阻，以致于支氣管哮喘、慢性阻塞性難于吸氣時(shí)間氣流呼出不暢肺氣腫等混合性呼吸困呼氣與吸氣均感費(fèi)力，肺部廣泛病變，呼吸面積減重癥肺炎、大片肺不張、呼吸頻率增快且表淺，難少，影響換氣功能氣胸等常伴有呼吸音異常22. 血壓評(píng)估 ：1 高血壓指在未服抗高血壓藥的情況下，成人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg 。2 低血壓指血壓低于90/ （ 60 50 ） mmHg12/（ 8 6

24、.65 ）kPa ，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等。 。3 脈壓差的變化（ 1 ）脈壓增大常見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。（ 2 ）脈壓差減小 常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。23. 體溫過高 ：物理降溫：若體溫未超過39.5 ，給予局部冷療，即冰袋冷敷頭部，以增加傳導(dǎo)散熱；若體溫超過 39.5 ，給予全身冷療，即酒精擦浴或溫水擦浴，使皮膚血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，以達(dá)到降溫的目的。24. 掌握測(cè)量 T、 P、 Bp 、R 的注意事項(xiàng) ：（一） 體溫：1.口溫：（ 1 ）病人曾進(jìn)冷熱飲食或吸煙或進(jìn)行面部冷熱敷治療者，需間隔30 分鐘后再測(cè)。（ 2 ）禁忌癥：

25、嬰幼兒、精神異常、昏迷病人、口腔疾患、行口鼻手術(shù)者、張口呼吸者。 （ 3）若不慎咬破體溫計(jì)，先清除口腔中的玻璃碎屑，再吞服大量蛋白水（蛋清）或牛奶。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)與汞結(jié)合，可延緩汞的吸收。2. 腋溫：（ 1 ）適用于嬰兒或其他無法測(cè)量口溫者。（ 2 ）局部洗浴后，需稍停片刻再測(cè)。（3 ）禁忌癥：腋下有創(chuàng)傷、炎癥或行手術(shù)者、肩關(guān)節(jié)受傷或過度消瘦者。3. 肛溫：（ 1 ）坐浴、灌腸后應(yīng)間隔 30 分鐘再測(cè)。（ 2 ）躁動(dòng)病人、嬰幼兒測(cè)溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守候在一旁，以防體溫計(jì)折斷。（3）禁忌癥：直腸肛門疾患、或行手術(shù)者、腹瀉、心肌梗塞的病人。（二）脈搏： 對(duì)于脈搏短絀的病人， 記錄方式 :心率 / 脈率，如

26、100/72次 / 分。 偏癱病人應(yīng)測(cè)其健側(cè)肢體。因?yàn)榛紓?cè)的肌張力減弱，血循環(huán)障礙而影響測(cè)量結(jié)果。（三）血壓：（ 1）定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身造成的誤差。（ 2）如需重測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)使水銀柱降至零點(diǎn)，等待片刻后再測(cè)，必要時(shí)雙側(cè)對(duì)照。（ 3）需密切觀察血壓者，應(yīng)盡量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。（ 4）對(duì)于偏癱病人、乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。若上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形者，應(yīng)測(cè)量下肢血壓。（ 5）排除影響血壓值的外界因素：袖帶太窄， 需較高的空氣壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得的血壓值偏高； 袖帶太寬，大段血管受阻，使測(cè)得的血壓值偏低。袖帶太松，

27、使橡膠袋呈球狀，以致有效測(cè)量面積變窄，使測(cè)得的血壓值偏高；袖帶太緊，使血管在未充氣前已經(jīng)受壓，致測(cè)出的血壓值偏低。 肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平，使測(cè)得的血壓值偏低；肱動(dòng)脈的位置低于心臟水平，使測(cè)得的血壓值偏高。讀數(shù)時(shí)視線高于水銀柱，則讀數(shù)偏低；讀數(shù)時(shí)視線低于水銀柱，則讀數(shù)偏高。放氣速度太慢，使得四肢靜脈充血，致舒張壓測(cè)量值偏高；放氣速度太快，則未注意到聽診間隔，影響了血壓測(cè)量值的準(zhǔn)確性。血壓計(jì)的水銀量不足，則測(cè)得的血壓值偏低。25. 缺氧程度的判斷 :（ 1）輕度缺氧血癥： PaO2(kPa) 6.67 ，SaO2(%) 80 無發(fā)紺，無需給氧。（ 2）中度低氧血癥： PaO2(kPa)46.6

28、7 ，SaO2(%)6080 發(fā)紺，呼吸困難，需氧療。(3) 重度低氧血癥： PaO2(kPa) 4，SaO2(%) 60 顯著發(fā)紺，呼吸困難，三凹癥。是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證。26. 安全用氧，做好四防，即防火、防熱、防油、防震。27.醫(yī)院飲食 包括基本飲食，治療飲食和試驗(yàn)飲食。試驗(yàn)飲食 是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。鼻飼法 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。28. 鼻飼法插管長(zhǎng)度一般為 前額發(fā)際指標(biāo)胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離 。確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法 ：（ 1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽

29、出胃液。 （ 2）置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管像胃內(nèi)注入10ml 空氣，聽到氣過水聲。（ 3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。29. 異常排尿的評(píng)估： 多尿指 24h 尿量超過 2500ml 。少尿 指 24h 尿量少于 400ml 。無尿或尿 閉指 24h 尿量少于 100ml 或 12h 內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。膀胱刺激征 ：表現(xiàn)為尿頻、尿急 、尿痛 。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁。30. 常用防腐劑及用法甲醛（1）作用：防腐和固定尿中有機(jī)成分。 （ 2）用法：每 30ml 尿液加 40%甲醛液 1 滴。濃鹽酸（1 ）作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧

30、化。（ 2）用法：24h尿中共加5 10ml 。甲苯 （ 1）作用：保持尿液中的化學(xué)成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。 （2 ）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1% 甲苯 2ml ，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染。如果測(cè)定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml 。31. 大量不保留灌腸 【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。灌腸溶液：常用 0.1% 0.2% 的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為 500 1000ml ，小兒 200 500ml 。溶液溫度一般為 39 41 ，降溫時(shí)用 28 32 ，中暑用 4。注意：為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水。小量不保留灌腸法 “ 1、2 、3”溶液（50% 硫酸鎂 30ml 、甘油 60ml 、溫開水 90ml ）；甘油 50ml 加等量溫開水；各種植物油 120 180ml 。溶液溫度為 38 保留灌腸注意：慢性細(xì)菌性痢疾，病變部位在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位。阿米巴痢疾病變部位多為回盲部，取右側(cè)臥位。32. 青霉素過敏性休克 【急救