探討烤瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用

1、探討烤瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用摘要：目的 探討金屬烤瓷全冠臨床應(yīng)用效果。 方法 收集 30 例因四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、 前牙錯牙合畸形要求美容修復(fù)前牙的患者，采用金屬烤瓷全冠進行修復(fù)。結(jié)果本組修復(fù)成功 29 例，失敗 1 例。結(jié)論 30 例患者取得了滿意療效。關(guān)鍵詞 :金屬烤瓷冠美容修復(fù)金屬烤瓷全冠具有強度高、 耐磨損、色澤美觀逼真、 且穩(wěn)定性能良好等優(yōu)點，在臨床修復(fù)中被廣泛采用。近幾年，筆者根據(jù)患者具體的口腔臨床情況，采用金屬烤瓷全冠對四環(huán)素牙、 氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、 前牙錯牙合畸形的患者進行美容修復(fù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法一般資料本組病例為 20XX 2

2、0XX年期間來我科就診要求美容修復(fù)牙齒的患者，共計 30 例，其中男 10 例，女 20 例，年齡最大 45 歲，最小 16 歲，臨床觀察均在修復(fù)后 24 個月以上?；颊咭话阋竺廊菪迯?fù)，個別患者要求烤瓷冠修復(fù)。牙齒美容修復(fù)的原因及病例數(shù)見表1。表1牙齒美容修復(fù)原因及病例數(shù)修復(fù)方法對牙體變色的處理對于牙體變色的四環(huán)素牙， 氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒， 患者對其牙齒的形態(tài)及排列較滿意， 只要求改善牙齒顏色的。 筆者采取的治療方法是： (1) 確定治療方案：常規(guī)口腔檢查，向患者交待治療設(shè)計方案及治療過程，充分征求患者意見，取得患者的合作。 (2) 修復(fù)前準(zhǔn)備：齦上潔治， 1 周后復(fù)診，開始進行烤瓷

3、冠修復(fù)。 (3) 上頜牙體預(yù)備：先用藻酸鹽印模材制取上頜印模，備用；局麻下按照烤瓷冠的制備要求進行上頜牙齒的牙體預(yù)備，排齦，取硅橡膠印模，要求印模完整，頸緣肩臺清晰；制取下頜印模，灌制工作模型；取前牙的蠟頜記錄；比色。 (4) 制備臨時冠：調(diào)自凝樹脂材料，利用上頜藻酸鹽印模制作上頜牙齒的臨時冠， 調(diào)磨，拋光，氧化鋅丁香油粘固粉粘固。 (5) 制作烤瓷冠修復(fù)體： 用上頜藻酸鹽印模灌制一個參照模型， 與工作模型及蠟頜記錄一同送技工加工中心， 請技工按參照模型上牙齒的形態(tài)和排列情況， 常規(guī)制作烤瓷冠。 (6) 臨床試戴、粘固：檢查頸緣密合度、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系良好，患者試戴滿意后，用聚羧酸水門汀粘固

4、。 1 周后按照上頜牙齒的制作步驟進行下頜牙齒的修復(fù)。前牙錯牙合畸形 應(yīng)首選正畸治療，對不愿接受或無法完成正畸治療的患者，我們對其進行美容修復(fù)的處理方法是： (1) 取研究模型，結(jié)合患者天然牙的排列與面型， 在模型上試排牙， 將個別牙齒予以適當(dāng)?shù)呐まD(zhuǎn)或傾斜， 對治療后的效果爭得患者的認(rèn)同。 (2) 修復(fù)前準(zhǔn)備：對需要改向截冠及扭轉(zhuǎn)度過大的牙齒，先行根管治療。 (3) 樁核制備：根療 2 周后，將需要調(diào)整方向截冠及扭轉(zhuǎn)度過大的牙齒， 按照模型上確定的牙齒排列方向， 間接法制取樁核。 試戴并粘固樁核。 (4) 牙體預(yù)備，取印模灌模型，按照研究模型上牙齒排列方向，在模型上完成暫時冠的制作， 臨時粘固

5、于患牙上試戴。 試戴期間根據(jù)患者的要求， 隨時修改暫時冠，直至患者滿意。 (5) 再次復(fù)診，戴著暫時冠取印模，灌制參照模型。取下暫時冠，修整肩臺，取硅橡膠印模灌制工作模型， 取蠟頜記錄。送技工中心。其他處理同上。療效標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)完成后 3 個月及 3 年內(nèi)復(fù)查。成功：覆牙合覆蓋關(guān)系正常；烤瓷牙的形態(tài)及顏色與相鄰天然牙匹配；修復(fù)體邊緣與牙體組織密合無間隙；牙齦色澤美觀，無牙齦腫脹出血；患者對修復(fù)效果滿意。失?。何茨芑謴?fù)正常的覆牙合覆蓋關(guān)系； 烤瓷牙的形態(tài)、顏色不匹配；齦緣不密合，牙齦有炎癥；崩瓷或瓷裂；患者不滿意修復(fù)效果。凡出現(xiàn)其中一項以上者即為失敗。2 結(jié)果本組患者對修復(fù)體的效果均感滿意。修復(fù)成功

6、為 29 例，失敗 1 例，失敗的原因為修復(fù)體頸部有臺階， 刺激牙齦腫脹充血， 重新制作后癥狀消失， 修復(fù)效果滿意。 3 討論在上述因氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒變色而進行的前牙美容修復(fù)中，筆者基本上不改變患者原有牙齒的大小及排列形態(tài)， 而是結(jié)合患者的膚色和要求，選擇適合的顏色制作烤瓷冠予以修復(fù)，收到了很好的效果。在烤瓷修復(fù)技術(shù)中，最難掌握的就是瓷修復(fù)體的色彩層次控制 1。在實際臨床工作中， 患者對牙齒微小的顏色偏差都是很敏感的。 在患者、牙醫(yī)和技工三個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的誤差均會導(dǎo)致修復(fù)體的失敗。 因此，筆者讓患者主動參與治療的設(shè)計， 特別是在考慮到美學(xué)效果的時候。同時也讓牙科技師從開始就參與治療設(shè)計

7、，并直接與患者接觸，這種良好的醫(yī)技合作關(guān)系是修復(fù)治療成功的保證 2。美容修復(fù)應(yīng)達(dá)到牙齒、 牙齦及口腔周圍軟硬組織與面型的完美諧調(diào)， 影響美容修復(fù)效果的因素很多， 牙齒的形態(tài)比例、 顏色、大小位置與牙齒牙齦的關(guān)系、牙弓的對稱性， 牙列中線與唇中線、 面部中線的關(guān)系等都是美容修復(fù)中的關(guān)鍵因素3。為了達(dá)到自然和諧的美容修復(fù)效果， 在臨床工作中要靈活應(yīng)用一些美學(xué)原理，使修復(fù)體在視覺上達(dá)到均衡， 制作出逼真自然的烤瓷牙， 使之成為人體的一個有機部分，達(dá)到與機體完美的統(tǒng)一。在牙齒美容修復(fù)的過程中， 暫時冠起著重要的作用。 它能保護預(yù)備體免受外界刺激；幫助患者暫時性恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能；對于錯牙合畸形的患者，它可以讓患者提前認(rèn)知修復(fù)效果， 暫時冠可以演示修復(fù)后的覆合覆蓋關(guān)系和牙體的形態(tài)，試戴和調(diào)整暫時冠， 有助于患者找到最舒適、 最滿意的牙齒的形態(tài)和位置4。另外，利用初印模灌制的原始模型可作為參照，為口腔技師加工制作烤瓷冠提供有益的參考，有助于個性牙齒形態(tài)的恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I】1姚江武現(xiàn)代口腔色彩學(xué)廈門：廈門大學(xué)出版社，20XX,117-1192 邱敏堅 . 金屬烤瓷冠臨床應(yīng)用效果分析 . 廣東醫(yī)學(xué)雜志 ,20XX,10(29) 10 .3 巢永烈美容修復(fù)的現(xiàn)狀與展望中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，20XX,7(8) ：41-44 4 Sorensen JA