子宮肌瘤護(hù)理查房培訓(xùn)講學(xué)

1、子宮肌瘤護(hù)理查房子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見最常見的的良性腫瘤良性腫瘤由平滑肌和結(jié)締組織組成由平滑肌和結(jié)締組織組成好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：3030歲歲-50-50歲，歲，2020歲以下少見歲以下少見按肌瘤與子宮按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分肌層的關(guān)系分漿膜下肌漿膜下肌瘤瘤占占20%肌壁間肌壁間肌瘤肌瘤占占60%70%黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15% 肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱為肌瘤變性肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱為肌瘤變性玻璃樣變玻璃樣變 最常見，組織水腫變軟，玻璃樣物質(zhì)最常見，組織水腫變軟，玻璃樣物質(zhì)囊性變囊性變 繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化，繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化， 易與妊

2、娠及卵巢囊腫混淆易與妊娠及卵巢囊腫混淆紅色變紅色變 少，發(fā)于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤內(nèi)出少，發(fā)于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤內(nèi)出 血血 或溶血，發(fā)生急性腹痛或溶血，發(fā)生急性腹痛 肉瘤變?nèi)饬鲎?惡變，高齡，肌瘤迅速增大惡變，高齡，肌瘤迅速增大 鈣化鈣化 見于供血不足或絕經(jīng)期肌廇見于供血不足或絕經(jīng)期肌廇剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 鏡下肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)鏡下肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)區(qū)剖面可見單個(gè)或多個(gè)積液囊剖面可見單個(gè)或多個(gè)積液囊腔，液體清亮或膠凍狀腔，液體清亮或膠凍狀 鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托襯托瘤體內(nèi)發(fā)生血

3、管破裂、出血彌瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血脈有栓塞及溶血組織軟、脆，切面灰黃，似組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清生魚肉狀，邊界不清鏡下平滑肌細(xì)胞增生，排列鏡下平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，異型性。紊亂，異型性。疼痛疼痛腹部腹部包塊包塊壓迫壓迫癥狀癥狀不孕不孕或流產(chǎn)或流產(chǎn)貧血貧血白帶白帶增多增多月經(jīng)月經(jīng)改變改變?cè)陆?jīng)改變?cè)陆?jīng)改變 月經(jīng)過多月經(jīng)過多 月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā) 不規(guī)則出血不規(guī)則出血疼痛疼痛 粘膜下肌瘤刺激子宮收縮粘

4、膜下肌瘤刺激子宮收縮痙攣性疼痛痙攣性疼痛 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)急性腹痛急性腹痛 紅色變紅色變劇烈性腹痛，伴惡心、體溫劇烈性腹痛，伴惡心、體溫、WBC 合并子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行性痛經(jīng)進(jìn)行性痛經(jīng)育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤或陰道內(nèi)可見肌瘤B B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法腹腔鏡和宮腔鏡檢查腹腔鏡和宮腔鏡檢查原則：原則：可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、可

5、根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每隨訪觀察：每36個(gè)月隨訪以一次個(gè)月隨訪以一次3.手術(shù)治療手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)治療的治療的適應(yīng)征適應(yīng)征2.藥物治療藥物治療RU486RU486（米非司酮）（米非司酮）肌瘤小于肌瘤小于4cm肌瘤在肌瘤在2個(gè)月妊娠大小個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡或控制肌瘤大小圍絕經(jīng)期年齡或控制肌瘤大小肌瘤大于大于肌瘤大于大于4cm癥狀明顯導(dǎo)致癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血或懷疑肌瘤導(dǎo)致不孕繼發(fā)性貧血或懷疑肌瘤導(dǎo)致不

6、孕GnRH-aGnRH-a（曲譜瑞林）（曲譜瑞林）高強(qiáng)度聚焦超聲高強(qiáng)度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound, HIFU) 是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法 其治療原理類似于太陽(yáng)灶其治療原理類似于太陽(yáng)灶 聚焦超聲是將超聲波聚集起來在靶點(diǎn)，在靶點(diǎn)將聚焦超聲是將超聲波聚集起來在靶點(diǎn)，在靶點(diǎn)將超聲能量轉(zhuǎn)換為熱能超聲能量轉(zhuǎn)換為熱能 短瞬之間將靶點(diǎn)的組織溫度升高到短瞬之間將靶點(diǎn)的組織溫度升高到65以上，以上，起到消滅腫瘤的作用起到消滅腫瘤的作用海扶治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)是在于其微創(chuàng)海扶治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)是在于其微創(chuàng)對(duì)皮膚、皮下組織以及子宮

7、的其它部位沒有損傷對(duì)皮膚、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般來說手術(shù)當(dāng)天即可回家術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般來說手術(shù)當(dāng)天即可回家肌瘤一般需要通過肌瘤一般需要通過3-123-12個(gè)月的時(shí)間逐漸縮小，但是個(gè)月的時(shí)間逐漸縮小，但是通常情況下也不會(huì)完全消失，可能會(huì)存在著一瘤核通常情況下也不會(huì)完全消失，可能會(huì)存在著一瘤核如果不是特殊類型（比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向如果不是特殊類型（比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內(nèi)的肌瘤、宮頸肌瘤），宮腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內(nèi)的肌瘤、宮頸肌瘤），如果也愿意接受海扶治療，那么是可以嘗試的如果也愿意接受海扶治療，那么是可以嘗試的焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，害怕手術(shù)、焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛疼痛: :與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動(dòng)受限，生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動(dòng)受限，術(shù)