中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT閱片

1、湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室劉慶雄劉慶雄 任任 永永 l 一、概述一、概述lCT檢查意義：是目前中樞經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最為常檢查意義：是目前中樞經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最為常用的方法，尤其是在頭顱外傷、急性顱腦血管疾病、用的方法，尤其是在頭顱外傷、急性顱腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎性疾病、腦的代謝與中毒性疾病等均腦腫瘤、腦炎性疾病、腦的代謝與中毒性疾病等均以以CT作為首選。并大部分可做定性診斷，作為首選。并大部分可做定性診斷，lCT可導(dǎo)向活檢。可導(dǎo)向活檢。l本次主要講述以下內(nèi)容本次主要講述以下內(nèi)容顱腦的影像解剖及正常表現(xiàn)顱腦的影像解剖及正常表現(xiàn)顱腦基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)顱腦基本

2、病變的影像學(xué)表現(xiàn)顱腦疾病診斷顱腦疾病診斷l(xiāng) （一）（一）腦腫瘤腦腫瘤l （二）（二）腦血管疾?。X出血、腦梗死、動(dòng)脈腦血管疾?。X出血、腦梗死、動(dòng)脈 瘤、動(dòng)靜脈畸形等）瘤、動(dòng)靜脈畸形等）l （三）（三）腦外傷腦外傷正常顱腦橫斷面解剖正常顱腦橫斷面解剖CT表現(xiàn)表現(xiàn)l檢查方法檢查方法:掃描線為聽眥掃描線為聽眥線線,即外眥與外耳也上緣即外眥與外耳也上緣的連線。常用的連線。常用11個(gè)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面結(jié)構(gòu)。層面結(jié)構(gòu)。l1、顱底層面、顱底層面 中線部可中線部可見雞冠、篩竇、斜坡，見雞冠、篩竇、斜坡，后方為枕骨大孔，內(nèi)為后方為枕骨大孔，內(nèi)為延髓。篩竇兩側(cè)為眼眶，延髓。篩竇兩側(cè)為眼眶，眼球向后為視神經(jīng)、眼球向后

3、為視神經(jīng)、 眶上裂。兩側(cè)中顱窩底部可見由外側(cè)向內(nèi)排列眶上裂。兩側(cè)中顱窩底部可見由外側(cè)向內(nèi)排列的破的破 裂孔、圓孔，后方可見頸靜孔（骨窗）裂孔、圓孔，后方可見頸靜孔（骨窗）l第二層面顯示顳葉底面及小腦下半部、腦干第二層面顯示顳葉底面及小腦下半部、腦干（延髓）層面。（延髓）層面。l在圖像中可見蝶骨翼及顳骨巖部所分隔的中顱在圖像中可見蝶骨翼及顳骨巖部所分隔的中顱 窩及后顱窩及后顱 窩。中間可見蝶竇，其兩側(cè)可見顳窩。中間可見蝶竇，其兩側(cè)可見顳葉極部，后顱窩內(nèi)稍前方可見延髓，后方為小葉極部，后顱窩內(nèi)稍前方可見延髓，后方為小腦半球。腦半球。第三層面可見額葉底面、直回、第三層面可見額葉底面、直回、前床突、鞍

4、背、中顱窩可見顳葉。前床突、鞍背、中顱窩可見顳葉。l第四腦室呈第四腦室呈“馬蹄狀馬蹄狀”分隔橋腦與小腦半球。分隔橋腦與小腦半球。骨窗可顯示內(nèi)聽道，橋前池在此層變可見。骨窗可顯示內(nèi)聽道，橋前池在此層變可見。第四層面顯示前顱凹的額葉第四層面顯示前顱凹的額葉,大腦大腦縱裂縱裂,正中部鞍上池正中部鞍上池.呈五角星或六呈五角星或六角星角星.l五角星后為橋腦五角星后為橋腦,兩側(cè)通橋腦小腦角池兩側(cè)通橋腦小腦角池,六角星六角星后方為中腦大腦腳后方為中腦大腦腳,兩側(cè)為環(huán)池兩側(cè)為環(huán)池.鞍上池前界為鞍上池前界為額葉直回額葉直回,側(cè)方為顳葉海馬側(cè)方為顳葉海馬,鞍上池前部可見視鞍上池前部可見視呸呸,中央可見垂體柄中央可

5、見垂體柄,外裂中可見大腦中動(dòng)脈水外裂中可見大腦中動(dòng)脈水平段部平段部,橋前或大腦腳間可見基底動(dòng)脈橋前或大腦腳間可見基底動(dòng)脈,顳葉、顳葉、小腦半球及第四腦室胸仍可見小腦半球及第四腦室胸仍可見.第五層面主要顯示雙側(cè)側(cè)腦室前第五層面主要顯示雙側(cè)側(cè)腦室前角、部分基底節(jié)區(qū)及大腦各葉。角、部分基底節(jié)區(qū)及大腦各葉。l雙側(cè)腦室前角間為胼胝體膝的稍下方及前連合雙側(cè)腦室前角間為胼胝體膝的稍下方及前連合及穹窿柱。側(cè)壁為尾狀核頭部，外后側(cè)為基底及穹窿柱。側(cè)壁為尾狀核頭部，外后側(cè)為基底節(jié)區(qū)的底部，雙側(cè)側(cè)裂池。前方為額葉，第三節(jié)區(qū)的底部，雙側(cè)側(cè)裂池。前方為額葉，第三腦室亦可見。三室雙側(cè)為丘腦稍下部，后方中腦室亦可見。三室雙

6、側(cè)為丘腦稍下部，后方中腦腦腳與丘腦連接之部位，小腦蚓部被腦腦腳與丘腦連接之部位，小腦蚓部被“Y”字字型的小腦幕及大腦鐮分隔為幕上、下。小腦蚓型的小腦幕及大腦鐮分隔為幕上、下。小腦蚓部前方為疊體池。枕葉部分可見。部前方為疊體池。枕葉部分可見。l第六層仍可見側(cè)腦室前角，中間為透明隔，后連穹第六層仍可見側(cè)腦室前角，中間為透明隔，后連穹窿柱，側(cè)壁為尾狀核頭部，向外側(cè)為內(nèi)囊前肢，向窿柱，側(cè)壁為尾狀核頭部，向外側(cè)為內(nèi)囊前肢，向后為內(nèi)囊膝部，再向后為內(nèi)囊后肢。內(nèi)囊后肢的內(nèi)后為內(nèi)囊膝部，再向后為內(nèi)囊后肢。內(nèi)囊后肢的內(nèi)側(cè)為丘腦。雙側(cè)丘腦間為第三腦室，內(nèi)囊外側(cè)依次側(cè)為丘腦。雙側(cè)丘腦間為第三腦室，內(nèi)囊外側(cè)依次為蒼白

7、球，屏狀核、殼核和外囊、島葉、側(cè)裂及島為蒼白球，屏狀核、殼核和外囊、島葉、側(cè)裂及島蓋。后方為顳葉，側(cè)腦室三角區(qū)亦可顯示，其后方蓋。后方為顳葉，側(cè)腦室三角區(qū)亦可顯示，其后方為枕葉，雙枕葉間為四疊體池，池內(nèi)可見松果體。為枕葉，雙枕葉間為四疊體池，池內(nèi)可見松果體。l第七層面為兩側(cè)腦室體部，之間為透明隔，雙側(cè)腦第七層面為兩側(cè)腦室體部，之間為透明隔，雙側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核頭及體部，向外為顳葉，仍可見室外側(cè)壁為尾狀核頭及體部，向外為顳葉，仍可見內(nèi)囊后肢及其內(nèi)側(cè)丘腦。兩丘腦間可見類內(nèi)囊后肢及其內(nèi)側(cè)丘腦。兩丘腦間可見類“八八”字字型的條索，為雙大腦內(nèi)靜脈。側(cè)腦室前部之前為胼型的條索，為雙大腦內(nèi)靜脈。側(cè)腦室前部

8、之前為胼胝體膝部，后方為胼胝體壓部，再向前為大腦縱裂，胝體膝部，后方為胼胝體壓部，再向前為大腦縱裂，正后部分為直竇及大腦鐮?？v裂兩側(cè)前為額葉。后正后部分為直竇及大腦鐮?？v裂兩側(cè)前為額葉。后方為枕葉。方為枕葉。l第八層面為頂部層面，中間部分為胼胝體，其后方第八層面為頂部層面，中間部分為胼胝體，其后方為后縱裂，于后為后縱裂，于后1/3處可見頂枕溝，于半球表面可見處可見頂枕溝，于半球表面可見中央溝，可見額葉、頂葉、枕葉，雙側(cè)室旁為白質(zhì)中央溝，可見額葉、頂葉、枕葉，雙側(cè)室旁為白質(zhì)纖維放射冠。纖維放射冠。l第九層面?zhèn)饶X室體部消失，大腦鐮位于中線部可見第九層面?zhèn)饶X室體部消失，大腦鐮位于中線部可見中央溝，位

9、于大腦半球的前中央溝，位于大腦半球的前1/4及及3/4交界處，可見交界處，可見額頂葉，枕葉基本消失，此層灰白質(zhì)界限清晰，白額頂葉，枕葉基本消失，此層灰白質(zhì)界限清晰，白質(zhì)為半卵圓中心。質(zhì)為半卵圓中心。l第十層面以大腦鐮為界線，雙側(cè)額頂葉顯示清第十層面以大腦鐮為界線，雙側(cè)額頂葉顯示清楚，半卵圓中心白質(zhì)仍可見。楚，半卵圓中心白質(zhì)仍可見。l第十一層面大腦鐮旁腦溝顯示清楚，大部為頂葉，第十一層面大腦鐮旁腦溝顯示清楚，大部為頂葉，癲癇發(fā)作時(shí)，此層心必不可少。癲癇發(fā)作時(shí)，此層心必不可少。三、顱腦基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)三、顱腦基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)l（一（一 ） 顱內(nèi)壓增高：由于頭顱為一閉合的骨顱內(nèi)壓增高：由于頭

10、顱為一閉合的骨匣匣,其內(nèi)容量是固定的其內(nèi)容量是固定的,任何增家顱腔容量的改任何增家顱腔容量的改變均可使顱腔內(nèi)的壓力超過正常變均可使顱腔內(nèi)的壓力超過正常,即顱內(nèi)壓增即顱內(nèi)壓增高高. l 二二 出血：顱內(nèi)血管破裂出血：顱內(nèi)血管破裂,血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或固有腔血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或固有腔隙隙.血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)并于局部積蓄者稱腦實(shí)質(zhì)血腫血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)并于局部積蓄者稱腦實(shí)質(zhì)血腫;血液還可破入硬膜外腔血液還可破入硬膜外腔,硬膜下腔硬膜下腔,分別稱為硬膜外分別稱為硬膜外血腫和硬膜下血腫血腫和硬膜下血腫;血液進(jìn)如蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)血液進(jìn)如蛛網(wǎng)膜下腔時(shí),由于可由于可沿蛛網(wǎng)膜下腔彌散，不形成血腫，稱為蛛網(wǎng)膜下腔沿蛛網(wǎng)膜下腔彌散，不

11、形成血腫，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血不論發(fā)生與何種部位，新鮮血腫在上典出血不論發(fā)生與何種部位，新鮮血腫在上典型表現(xiàn)為高密度（），隨血腫吸收型表現(xiàn)為高密度（），隨血腫吸收密度逐步降低；在上隨病期不同信號(hào)強(qiáng)密度逐步降低；在上隨病期不同信號(hào)強(qiáng)度蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t隨出血量的不同，表現(xiàn)可度蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t隨出血量的不同，表現(xiàn)可從正常至血樣密度與信號(hào)特征從正常至血樣密度與信號(hào)特征 三腦梗死三腦梗死l局部腦組織因血供不足或中斷而硬氣的神經(jīng)腦細(xì)胞死亡局部腦組織因血供不足或中斷而硬氣的神經(jīng)腦細(xì)胞死亡為腦梗死為腦梗死l四腦水腫和腦腫脹四腦水腫和腦腫脹l液體于腦神經(jīng)細(xì)胞間隙積蓄時(shí)稱腦水腫；液體于神經(jīng)細(xì)液體于腦神經(jīng)細(xì)胞間隙積蓄

12、時(shí)稱腦水腫；液體于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)積蓄時(shí)稱腦腫脹二者常同時(shí)發(fā)生典型的腦水腫邊界胞內(nèi)積蓄時(shí)稱腦腫脹二者常同時(shí)發(fā)生典型的腦水腫邊界不清沿白質(zhì)纖維束呈指印樣分布上呈低密；腦不清沿白質(zhì)纖維束呈指印樣分布上呈低密；腦水腫和腦腫脹均具有相應(yīng)的占位效應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生是在影水腫和腦腫脹均具有相應(yīng)的占位效應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生是在影像學(xué)上不易區(qū)別二者均繼發(fā)于其他病理學(xué)狀況存在，影象像學(xué)上不易區(qū)別二者均繼發(fā)于其他病理學(xué)狀況存在，影象學(xué)檢查中還可以見到原發(fā)或伴發(fā)病變的特征學(xué)檢查中還可以見到原發(fā)或伴發(fā)病變的特征l五炎性改變五炎性改變l腦組織受感染時(shí)發(fā)生的充血，水腫，滲出，吞噬細(xì)胞包腦組織受感染時(shí)發(fā)生的充血，水腫，滲出，吞噬細(xì)胞包

13、饒與肉芽組織增殖等過程為炎性改變，饒與肉芽組織增殖等過程為炎性改變，l六六 髓鞘脫失髓鞘脫失l 不不 同原因造成的神經(jīng)髓鞘崩解同原因造成的神經(jīng)髓鞘崩解,溶解和脫失過程溶解和脫失過程稱為髓鞘脫失稱為髓鞘脫失.影象學(xué)上髓鞘脫失改變主要見于腦室影象學(xué)上髓鞘脫失改變主要見于腦室周圍的白質(zhì)周圍的白質(zhì),呈不規(guī)則的呈不規(guī)則的,大小不等的片狀改變大小不等的片狀改變,邊界邊界不清不清.CT上呈低密度上呈低密度l七七 腦萎縮腦萎縮l 神經(jīng)細(xì)胞樹木減少及相應(yīng)的腦容量減低為腦萎縮神經(jīng)細(xì)胞樹木減少及相應(yīng)的腦容量減低為腦萎縮.腦萎縮腦萎縮可以是生理性的可以是生理性的,也可繼發(fā)與多種疾病也可繼發(fā)與多種疾病;可以以皮質(zhì)萎縮為

14、主可以以皮質(zhì)萎縮為主,影象學(xué)上表現(xiàn)為腦溝增寬影象學(xué)上表現(xiàn)為腦溝增寬;也可以以髓質(zhì)萎縮為主也可以以髓質(zhì)萎縮為主,影象學(xué)上影象學(xué)上表現(xiàn)為腦室增大表現(xiàn)為腦室增大,但兩種情況多同時(shí)存在但兩種情況多同時(shí)存在;可以是彌漫性全腦可以是彌漫性全腦萎縮萎縮,也可以是局部腦萎縮也可以是局部腦萎縮,如顳葉萎縮如顳葉萎縮,腦干萎縮腦干萎縮,小腦萎縮小腦萎縮.影象學(xué)上影象學(xué)上,主要顯示腦萎縮的間接征象主要顯示腦萎縮的間接征象-腦溝增寬腦溝增寬,腦室增大腦室增大,嚴(yán)重的萎縮可見彌漫的或局部的腦組織皺縮嚴(yán)重的萎縮可見彌漫的或局部的腦組織皺縮.由于個(gè)體變異由于個(gè)體變異大大,迄今尚無法從影象學(xué)上做出腦萎縮的定量性判斷迄今尚無法

15、從影象學(xué)上做出腦萎縮的定量性判斷,即無法即無法明確規(guī)定萎縮程度的標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定萎縮程度的標(biāo)準(zhǔn).影象學(xué)上也不能只憑腦萎縮的表影象學(xué)上也不能只憑腦萎縮的表現(xiàn)推測病因現(xiàn)推測病因.l八八 鈣化與骨化鈣化與骨化l 鈣化系指腦組織中非生理性的鈣鹽沉著鈣化系指腦組織中非生理性的鈣鹽沉著,骨化指腦骨化指腦組織或相關(guān)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常成骨組織或相關(guān)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常成骨.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的鈣化遠(yuǎn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的鈣化遠(yuǎn)較身體的其他部位多件較身體的其他部位多件,可見于各種炎癥可見于各種炎癥,寄生蟲寄生蟲,血血管性疾病管性疾病,內(nèi)分泌與代謝性疾病及腫瘤內(nèi)分泌與代謝性疾病及腫瘤.與其他部位與其他部位腫瘤不同腫瘤不同,腦腫瘤中腦腫瘤中,即使惡性

16、程度很高即使惡性程度很高,也可以見到也可以見到鈣化鈣化.某些腫瘤還可以表現(xiàn)為生理性鈣化異常增多某些腫瘤還可以表現(xiàn)為生理性鈣化異常增多.l 顱內(nèi)病變中顱內(nèi)病變中,發(fā)生骨化的病變不多發(fā)生骨化的病變不多,偶見于畸腫瘤偶見于畸腫瘤. 1、平掃密度改變 l高密度：高于腦質(zhì)密度，見于出血、鈣化和富 血管性腫瘤；l等密度：與腦質(zhì)密度相同，見于某些腫瘤及血 管性病變等；l低密度：低于腦質(zhì)密度, 見于炎癥、梗死、 水腫、囊腫、膿腫及某些腫瘤等；l混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。（三）異常顱腦（三）異常顱腦CTCT影像影像二、二、CTCT診斷診斷 2、增強(qiáng)掃描 l均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦動(dòng) 脈瘤

17、等；l非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等；l環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤 等；l無強(qiáng)化：見于囊腫、水腫等。（三）異常顱腦（三）異常顱腦CTCT影像影像二、二、CTCT診斷診斷腦膜瘤腦膜瘤 3、腦結(jié)構(gòu)改變l占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池及腦室受壓變窄或閉變窄或閉塞塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位移位；l腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大；l腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻上方腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。 異常顱腦異常顱腦CTCT影像影像二、二、CTCT診斷診斷4、顱骨骨質(zhì)改變：l顱骨病變：如 骨折 炎癥 腫瘤等；l顱內(nèi)病

18、變：蝶鞍、內(nèi)耳道擴(kuò)大。異常顱腦異常顱腦CTCT影像影像二、二、CTCT診斷診斷四、四、顱腦疾病診斷顱腦疾病診斷（一）腦腫瘤：1、腦膜瘤（meningioma）：腦膜瘤是最常見的軸外腫瘤,僅次于膠質(zhì)瘤,多發(fā)生于中年人，絕大數(shù)良性，可生長于中樞經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)外的任何部位。起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與與硬腦膜粘連硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動(dòng)脈供血、血運(yùn)豐富。 CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強(qiáng)化，有明顯均勻性強(qiáng)化，侵犯顱板時(shí)骨質(zhì)增生或破壞。腦膜瘤病例腦膜瘤病例2 平掃平掃l結(jié)果：手術(shù)結(jié)果

19、:常規(guī)開顱常規(guī)開顱,見腫瘤呈圓形見腫瘤呈圓形,與大腦鐮相連與大腦鐮相連,質(zhì)質(zhì)硬硬,界清界清,有包膜有包膜,骨內(nèi)板見反應(yīng)性增生骨內(nèi)板見反應(yīng)性增生,手術(shù)病理:成纖維細(xì)胞型腦膜瘤成纖維細(xì)胞型腦膜瘤,中心見壞死中心見壞死.病例病例32、垂體腺瘤、垂體腺瘤l垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，發(fā)生于成年人，左右，發(fā)生于成年人，分為有分泌激素和無分泌激素功能兩類。前者分為有分泌激素和無分泌激素功能兩類。前者包括分泌生長激素的嗜酸細(xì)胞腺瘤、分泌促腎包括分泌生長激素的嗜酸細(xì)胞腺瘤、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細(xì)胞瘤和分泌催乳素的催上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細(xì)胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤，后者為嫌色細(xì)胞瘤。

20、乳激素腺瘤，后者為嫌色細(xì)胞瘤。l垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。較大的分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死事囊變。偶腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死事囊變。偶可鈣化?？赦}化。l臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙，垂體功能臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙，垂體功能低下，陽痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀：泌乳低下，陽痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀：泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、生長激素腺瘤出現(xiàn)肢素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、生長激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出現(xiàn)庫欣綜合端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出

21、現(xiàn)庫欣綜合征。征。l垂體微腺瘤的垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)表現(xiàn)l1、高度增加，正常（男、高度增加，正常（男7MM，女，女9MM）。）。l2、垂體內(nèi)密度改變：快速注射對(duì)比劑后腫瘤、垂體內(nèi)密度改變：快速注射對(duì)比劑后腫瘤為低密度灶，延遲掃描為等或高密度。（因垂為低密度灶，延遲掃描為等或高密度。（因垂體無血腦屏障，注射對(duì)比劑后，進(jìn)得快、去得體無血腦屏障，注射對(duì)比劑后，進(jìn)得快、去得快，而腫瘤的血供不如垂體豐富，進(jìn)得慢、去快，而腫瘤的血供不如垂體豐富，進(jìn)得慢、去得也慢）。得也慢）。l3、垂體上緣膨隆。、垂體上緣膨隆。l4、垂體柄偏移。、垂體柄偏移。l5、鞍底骨質(zhì)改變：冠掃鞍低骨質(zhì)變薄，凹陷、鞍底骨質(zhì)改變：冠掃鞍

22、低骨質(zhì)變薄，凹陷或侵蝕?；蚯治g。l、血管叢征：動(dòng)態(tài)掃描，垂體腺瘤使垂、血管叢征：動(dòng)態(tài)掃描，垂體腺瘤使垂體內(nèi)血管床受壓、移位，稱血管叢征。體內(nèi)血管床受壓、移位，稱血管叢征。l、治療效果：溴隱停治療腫瘤可縮小，、治療效果：溴隱停治療腫瘤可縮小，值可升高。值可升高。l垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也可呈分葉狀或不垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也可呈分葉狀或不規(guī)則形，冠掃呈啞鈴狀，平掃為等密度、略高規(guī)則形，冠掃呈啞鈴狀，平掃為等密度、略高密度、低密度或囊變?？上蛏蠅浩仁议g孔，向密度、低密度或囊變?？上蛏蠅浩仁议g孔，向旁壓迫海綿竇，向后壓迫腦干，向下突入蝶竇。旁壓迫海綿竇，向后壓迫腦干，向下突入蝶竇。增強(qiáng)掃描大多數(shù)

23、有強(qiáng)化，值增加增強(qiáng)掃描大多數(shù)有強(qiáng)化，值增加，多數(shù)均勻，壞死液化可不強(qiáng)化。，多數(shù)均勻，壞死液化可不強(qiáng)化。l鑒別診斷鑒別診斷 垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：垂體大腺瘤需與以下病變鑒別： 顱咽管瘤：常為囊性或囊實(shí)性，多有顱咽管瘤：常為囊性或囊實(shí)性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍底。底?漏斗星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形漏斗星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。部位偏后上。 動(dòng)脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣動(dòng)脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強(qiáng)化顯著?；?/p>

24、，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強(qiáng)化顯著。 l 垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：垂體微腺瘤需與以下病變鑒別： 垂體囊腫：增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，在垂體囊腫：增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，在CT或或MRI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈低密度（或低信號(hào)），而延遲的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈低密度（或低信號(hào)），而延遲掃描病灶強(qiáng)化，則可排除囊腫。掃描病灶強(qiáng)化，則可排除囊腫。 正常垂體：正常垂體：10%的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內(nèi)性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內(nèi)分泌癥狀的垂體低密度直徑在分泌癥狀的垂體低密度直徑在5mm以下者診斷垂體微以下者診斷垂體微腺瘤應(yīng)謹(jǐn)慎；腺瘤應(yīng)謹(jǐn)慎；CT發(fā)現(xiàn)

25、直徑小于發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的低密度區(qū)，還應(yīng)的低密度區(qū)，還應(yīng)注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復(fù)掃描或平注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復(fù)掃描或平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合，有助于肯定病變。掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合，有助于肯定病變。 3、顱咽管瘤、顱咽管瘤l顱咽管瘤占顱內(nèi)腫瘤的顱咽管瘤占顱內(nèi)腫瘤的28%，多見于兒童，多見于兒童，20歲前發(fā)病的接近半數(shù)，腫瘤位于鞍上，好發(fā)歲前發(fā)病的接近半數(shù)，腫瘤位于鞍上，好發(fā)于鞍上，好發(fā)于鞍上視交叉、垂體柄或灰結(jié)節(jié)于鞍上，好發(fā)于鞍上視交叉、垂體柄或灰結(jié)節(jié)附近，也可位于鞍內(nèi)。附近，也可位于鞍內(nèi)。l臨床與病理：胚胎剩余學(xué)說認(rèn)為是顱咽管在退臨床與病理：胚胎剩余學(xué)說認(rèn)為是顱咽管在

26、退化過程中的殘留上皮細(xì)胞，化生學(xué)說認(rèn)為顱咽化過程中的殘留上皮細(xì)胞，化生學(xué)說認(rèn)為顱咽管瘤是由垂體腺細(xì)胞的鱗狀細(xì)胞化生而來?？晒芰鍪怯纱贵w腺細(xì)胞的鱗狀細(xì)胞化生而來。可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上到第三腦室前沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上到第三腦室前部發(fā)生，以鞍上多見?？蔀榍蛐位虿灰?guī)則形，部發(fā)生，以鞍上多見?？蔀榍蛐位虿灰?guī)則形，大多數(shù)為囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不大多數(shù)為囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有鈣化，囊內(nèi)可為單房或多房。等，可有鈣化，囊內(nèi)可為單房或多房。l臨床表現(xiàn)為兒童發(fā)育障礙，顱壓增高為主，成臨床表現(xiàn)為兒童發(fā)育障礙，顱壓增高為主，成人以視力視野障礙，精神異常及垂體功能低下人以視力

27、視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。為主。lCT表現(xiàn)表現(xiàn):平掃腫瘤為囊性或部分囊性平掃腫瘤為囊性或部分囊性,形態(tài)多是形態(tài)多是圓形或類圓形圓形或類圓形,少數(shù)為分葉狀少數(shù)為分葉狀.CT值變動(dòng)范圍大值變動(dòng)范圍大(含膽固醇則低含膽固醇則低 含鈣或蛋白物則高含鈣或蛋白物則高)囊壁殼狀鈣囊壁殼狀鈣化化,實(shí)體部分點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化實(shí)體部分點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化 增強(qiáng)掃描腫瘤增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分可呈均勻或不均勻強(qiáng)化實(shí)性部分可呈均勻或不均勻強(qiáng)化,囊壁亦可出囊壁亦可出現(xiàn)強(qiáng)化。一般無水腫，室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水?，F(xiàn)強(qiáng)化。一般無水腫，室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。女，女，29歲，左眼失明歲，左眼失明年年4、聽視經(jīng)瘤、聽視經(jīng)瘤l聽神經(jīng)

28、瘤占顱內(nèi)腫瘤的聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的810%，是成人最常見，是成人最常見的后顱窩腫瘤，好發(fā)于成人，的后顱窩腫瘤，好發(fā)于成人，10歲以下少見，歲以下少見，聽神經(jīng)瘤由橋延溝至內(nèi)耳門長約聽神經(jīng)瘤由橋延溝至內(nèi)耳門長約1CM，稱近側(cè)，稱近側(cè)段，在內(nèi)耳道內(nèi)長約段，在內(nèi)耳道內(nèi)長約1CM，稱遠(yuǎn)側(cè)段，聽神經(jīng)，稱遠(yuǎn)側(cè)段，聽神經(jīng)瘤瘤3/4發(fā)生遠(yuǎn)側(cè)段，發(fā)生遠(yuǎn)側(cè)段，1/4生于近側(cè)。生于近側(cè)。l聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭的神經(jīng)鞘（施聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭的神經(jīng)鞘（施萬細(xì)胞），大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。腫瘤呈圓形或萬細(xì)胞），大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整的包膜，血運(yùn)豐富，早期位于橢圓形，有完整的包膜，血運(yùn)豐富，

29、早期位于內(nèi)耳內(nèi)，以后發(fā)展長入橋小腦角。腫瘤長大可內(nèi)耳內(nèi)，以后發(fā)展長入橋小腦角。腫瘤長大可退變或脂肪變，亦可形成囊腫?？捎袃?nèi)耳道擴(kuò)退變或脂肪變，亦可形成囊腫。可有內(nèi)耳道擴(kuò)大，可有占位，可產(chǎn)生阻塞性腦積水。大，可有占位，可產(chǎn)生阻塞性腦積水。l臨床主要為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、臨床主要為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤占面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤占位及壓迫第四腦室形成顱高壓。位及壓迫第四腦室形成顱高壓。lCT表現(xiàn)：平掃時(shí)腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)聽道表現(xiàn)：平掃時(shí)腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中心，多數(shù)與巖骨相交呈銳角，腫瘤多數(shù)呈為中心，多數(shù)與巖骨相交呈

30、銳角，腫瘤多數(shù)呈圓形，少數(shù)呈半月形，等密度占圓形，少數(shù)呈半月形，等密度占5080%，其，其余為高、低、混合密度。水腫輕，橋小腦角余為高、低、混合密度。水腫輕，橋小腦角（PCA）閉塞，而相鄰腦池?cái)U(kuò)大，常有內(nèi)聽道）閉塞，而相鄰腦池?cái)U(kuò)大，常有內(nèi)聽道漏斗狀擴(kuò)大，有的有骨質(zhì)破壞，腫瘤增大可壓漏斗狀擴(kuò)大，有的有骨質(zhì)破壞，腫瘤增大可壓迫腦干及小腦，使其變形移位，壓迫第四腦室，迫腦干及小腦，使其變形移位，壓迫第四腦室，使其閉塞變形，形成阻塞性腦積水。使其閉塞變形，形成阻塞性腦積水。l增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑2分鐘示腫瘤密度迅速升分鐘示腫瘤密度迅速升高，大部分腫瘤有增強(qiáng)，均勻或不均勻，未強(qiáng)高，大部分

31、腫瘤有增強(qiáng)，均勻或不均勻，未強(qiáng)化可能囊變壞死，也可能脂肪變性化可能囊變壞死，也可能脂肪變性男，男，28歲，頭暈一周，偶有行走不穩(wěn)，近歲，頭暈一周，偶有行走不穩(wěn)，近2年來年來右耳鳴。查：右面部痛覺減退。右耳鳴。查：右面部痛覺減退。CT平掃加增強(qiáng)掃描：右側(cè)內(nèi)聽道喇叭口樣擴(kuò)大，平掃加增強(qiáng)掃描：右側(cè)內(nèi)聽道喇叭口樣擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)見一內(nèi)側(cè)見一1.6X2cm 低密度球形占位，低密度球形占位，CT值值16Hu，增強(qiáng)后掃描見周邊環(huán)形強(qiáng)化，其中壞死區(qū)未見強(qiáng)增強(qiáng)后掃描見周邊環(huán)形強(qiáng)化，其中壞死區(qū)未見強(qiáng)化。腦干受擠壓變形?；?。腦干受擠壓變形。 l鑒別診斷：一、三叉神經(jīng)瘤：腫瘤位置偏前，中心位于內(nèi)耳道前方巖骨尖處；一、三叉神

32、經(jīng)瘤：腫瘤位置偏前，中心位于內(nèi)耳道前方巖骨尖處；病變可跨入中、后顱窩呈啞鈴狀；巖骨尖部可見骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)病變可跨入中、后顱窩呈啞鈴狀；巖骨尖部可見骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)破壞；無內(nèi)耳道擴(kuò)大。破壞；無內(nèi)耳道擴(kuò)大。二、腦膜瘤：二、腦膜瘤：1.腫瘤以寬基底貼于橋腦小腦角區(qū)的顳骨，并與之腫瘤以寬基底貼于橋腦小腦角區(qū)的顳骨，并與之呈鈍角；呈鈍角；2.鄰近巖骨可見骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)吸收；鄰近巖骨可見骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)吸收；3.增強(qiáng)掃描腫瘤增強(qiáng)掃描腫瘤呈均一強(qiáng)化，囊變、壞死少見；呈均一強(qiáng)化，囊變、壞死少見；4.腫瘤可有鈣化；腫瘤可有鈣化；5.內(nèi)耳道無擴(kuò)內(nèi)耳道無擴(kuò)大。大。三、表皮樣囊腫：不規(guī)則性分葉狀囊性腫塊，有三、表皮樣囊腫

33、：不規(guī)則性分葉狀囊性腫塊，有“見縫就鉆見縫就鉆”的的特點(diǎn)。特點(diǎn)。 聽神經(jīng)瘤起始于聽神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，是腦聽神經(jīng)瘤起始于聽神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，是腦神經(jīng)瘤中最常見的一種，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的約神經(jīng)瘤中最常見的一種，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的約75左右，多數(shù)左右，多數(shù)單發(fā)；若神經(jīng)纖維瘤病時(shí)則為雙側(cè)多發(fā)性聽神經(jīng)瘤。本例單發(fā)；若神經(jīng)纖維瘤病時(shí)則為雙側(cè)多發(fā)性聽神經(jīng)瘤。本例CT表現(xiàn)表現(xiàn)非常典型。非常典型。4、膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)瘤l級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤lCT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)：腫

34、瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。胞結(jié)合緊密，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。左顳頂有大片低密度左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)水腫帶，累及灰白質(zhì)增強(qiáng)掃描于頂枕部有增強(qiáng)掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶腦室受壓變形且移位。腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移中線結(jié)構(gòu)右移.、級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤lCT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。水腫均顯著。+C：由于腫瘤血管形成不良，明顯強(qiáng)化，：由于腫瘤血管形成不良，明顯強(qiáng)化，環(huán)壁上可出

35、現(xiàn)均一強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)。環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)。 左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強(qiáng)化，周圍見地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移l影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。病理診斷：星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤-級(jí)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于左顳頂部，約8 6 5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈魚肉狀平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，周圍無明顯水腫。：瘤結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，周圍無明顯水腫。（級(jí)）級(jí)）平

36、掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強(qiáng)化，周圍中度水腫。（：花圈狀強(qiáng)化，周圍中度水腫。（級(jí)星形級(jí)星形細(xì)胞瘤）細(xì)胞瘤）級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤lCT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為明顯。及腦水腫更為明顯。+C：較：較、級(jí)更為明級(jí)更為明顯，形態(tài)不規(guī)則。顯，形態(tài)不規(guī)則。級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤5、轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤較常見腦轉(zhuǎn)移瘤較常見,多生于中看以上，好發(fā)于頂、多生于中看以上，好發(fā)于頂、枕葉大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，原發(fā)灶以肺癌多見，枕葉大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，原發(fā)灶以肺癌多見，其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌、

37、胃腸道腫瘤其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌、胃腸道腫瘤等。血行轉(zhuǎn)移為主要的來源途徑。也可經(jīng)腦脊等。血行轉(zhuǎn)移為主要的來源途徑。也可經(jīng)腦脊液循環(huán)種植或直接侵犯。液循環(huán)種植或直接侵犯。l臨床與病理：轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占臨床與病理：轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占80%，且多發(fā)，多發(fā)生于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大體觀腫且多發(fā)，多發(fā)生于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血少數(shù)鈣化。周圍水腫明顯。腫死、囊變和出血少數(shù)鈣化。周圍水腫明顯。腫瘤血供豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類瘤血供豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類似。似。l臨床表現(xiàn)：主要有頭

38、痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失臨床表現(xiàn)：主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等。調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等。二、腦血管疾病疾病二、腦血管疾病疾病1、腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯占位征象明顯，易破入腦室 ; 血腫及周圍水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。 腦出血CT表現(xiàn)： 急性期（3天） 邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應(yīng)部位腦室受壓變窄； 吸收期（37天開始） 血腫縮小，密度減低； 囊變期（2個(gè)月） 較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部腦萎縮。（四）顱腦疾病（四）顱腦疾病CTCT診斷診斷二、二、CTCT診斷診斷2

39、、腦梗死：腦血管閉塞腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血性壞死腦組織缺血性壞死 缺血性梗死缺血性梗死（ischemid infarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度；23周時(shí)病灶變?yōu)榈让芏龋鰪?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化；12個(gè)月后形成低密度囊腔。 出血性梗死出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 為低密度梗死灶內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。 腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，低密度灶 1.01.5厘米, 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。大面積腦梗死：大面積腦梗死：腦內(nèi)大動(dòng)脈閉塞。（四）顱腦疾?。ㄋ模╋B腦疾病CTCT診斷診斷二、二、CTCT診斷診斷3

40、、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形l是腦血管畸形中最多見類型，可發(fā)生于顱內(nèi)任是腦血管畸形中最多見類型，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動(dòng)脈分布的皮質(zhì)區(qū)，由何部位，常見于大腦中動(dòng)脈分布的皮質(zhì)區(qū)，由一支或多支供血?jiǎng)用}、一團(tuán)發(fā)育異常的血管和一支或多支供血?jiǎng)用}、一團(tuán)發(fā)育異常的血管和多支擴(kuò)張的引流靜脈組成，周圍伴有增生的膠多支擴(kuò)張的引流靜脈組成，周圍伴有增生的膠質(zhì)細(xì)胞，陳舊者可有鈣化。質(zhì)細(xì)胞，陳舊者可有鈣化。l主要臨床癥狀表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇，還可主要臨床癥狀表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇，還可有顱高壓顱血管雜音、突眼、精神癥狀和腦神有顱高壓顱血管雜音、突眼、精神癥狀和腦神經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。lDSA:典型的典型的AVM表現(xiàn)為一異常血管團(tuán)，有一表現(xiàn)為一異常血管團(tuán)，有一支或數(shù)支增粗的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈，引流靜支或數(shù)支增粗的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈，引流靜脈常提前到動(dòng)脈期顯影，說明動(dòng)脈常提前到動(dòng)脈期顯影，說明動(dòng)-靜脈分流存靜脈分流存在。在。lCT：表現(xiàn)為一局灶性邊界不清高低密度混雜：表現(xiàn)為一局灶性邊界不清高低密度混雜灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。無出血時(shí)病變及高密度鈣化和低密度軟化灶。無出血時(shí)病變無水腫無占位。局部可有腦萎縮。增強(qiáng)病灶血無水腫無占位。局部可有腦萎縮。增強(qiáng)病