遼統(tǒng)監(jiān)表A統(tǒng)一表格

1、遼統(tǒng)監(jiān)表A （統(tǒng)一表格）標(biāo)準(zhǔn)化文件發(fā)布號(hào)：（9456-EUATWKMWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-Kn遼統(tǒng)監(jiān)表A1歸檔編號(hào)：工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表22工程名稱(chēng)：鞍山體育中心體育場(chǎng)項(xiàng)目室內(nèi)裝修工程第（）號(hào)承包單位火連紅太裝飾工程公司監(jiān)理單位鞍山門(mén)創(chuàng)新工程咨詢(xún)監(jiān)理有限責(zé)公司致鞍山市創(chuàng)新工程咨詢(xún)監(jiān)理有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的鞍山體育屮心一場(chǎng)三館裝飾工程，已完成了以下各項(xiàng)工作,具備了開(kāi)工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)檢查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。附件:1、開(kāi)工報(bào)告2、證明文件項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月曰審批意見(jiàn):審批結(jié)論：同意。不同意。愿監(jiān)理工稈師（簽字）：年 月曰本表由承包單位填報(bào)，一式四

2、份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-2歸檔編號(hào):工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱(chēng)：鞍山體育中心體育場(chǎng)項(xiàng)目睪內(nèi)裝修工章第（）號(hào)承包單位大連紅太裝飾工程公司監(jiān)理單位鞍山市創(chuàng)新工程咨詢(xún)監(jiān)理有限責(zé)公司致鞍山市創(chuàng)新工程咨詢(xún)監(jiān)理有限責(zé)任公司 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了臨水工程的施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：1、施工組織設(shè)計(jì)（說(shuō)明、圖表）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月曰審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰審核結(jié)論：同意。修改后報(bào)。重新編制?？偙O(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰本表由承包單位填報(bào)，一式四

3、份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-3歸檔編號(hào)：分包單位資格報(bào)審表承包單位 中建四局第六工程處監(jiān)理單位振東!復(fù)理公司致 振東監(jiān)理公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包 后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、分包單位的資質(zhì)證明（營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級(jí)）等有關(guān)資料2、分包單位業(yè)績(jī)材料分包工程名稱(chēng)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程（部位合計(jì)項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：審查意見(jiàn)：年 月曰專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰工程名稱(chēng)：中房上東花墅二

4、期工程1#2#7#第（）號(hào)本表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng) 目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A4歸檔編號(hào)：工程報(bào)驗(yàn)審核表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）按合同和規(guī)范要求，我方已完成工作，自檢合格（優(yōu)良），請(qǐng)予以核驗(yàn)。附件：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月曰審查意見(jiàn)：審核結(jié)論：符合要求不符合要求專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A5歸檔編號(hào)：工程預(yù)付/講度款支付申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成了工作，根據(jù)合匠的規(guī)定

5、.建設(shè)單位應(yīng)于年 月曰前支付該項(xiàng)工程預(yù)付/進(jìn)度款（大寫(xiě)）（¥）,現(xiàn)報(bào)上申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審核并開(kāi)具工程預(yù)付/進(jìn)度支付證書(shū)。附件：1、工程量清單2、計(jì)算方法項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月曰工程預(yù)付/進(jìn)度款支付申請(qǐng)于年 月曰收到。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月曰本表由承包單位填寫(xiě)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A6歸檔編號(hào)：工程臨時(shí)/最終延期申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程臨時(shí)/最終延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工曰期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工曰期：2、證明材料項(xiàng)目經(jīng)理（簽

6、字）：年 月曰工程臨時(shí)/最終延期申請(qǐng)于 年 月 曰收到。監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰本表由承包單位填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，報(bào)建設(shè)單位遼統(tǒng)監(jiān)表A-7工程名稱(chēng)：份；承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。工程索賠童向通知書(shū)歸檔編號(hào):索賠單位監(jiān)理單位致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）現(xiàn)對(duì)以上事項(xiàng)提出索賠。索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月曰項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年 月曰第（）號(hào)本表由承包單位填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索 賠單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A8歸檔編號(hào)：工程索賠申請(qǐng)書(shū)工程名稱(chēng)：第（）號(hào)索賠單位監(jiān)理單位致L項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠人

7、民幣金額（大寫(xiě)）,工期天，請(qǐng)予以審批。索賠的理由及經(jīng)過(guò)：附：1、索賠報(bào)告份頁(yè)2、證明材料份頁(yè)索賠單位代表人（簽字）：年 月曰項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年 月曰本表由索賠單位填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索 賠單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-9工程名稱(chēng)：材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)表歸檔編號(hào):承包單位監(jiān)理單位致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方于年月曰進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見(jiàn)附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢 結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：請(qǐng)予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）:年 月曰審查意見(jiàn):經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)

8、文件和規(guī)范的要 求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部份。專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A10歸檔編號(hào)：工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成工程承包合同內(nèi)容和設(shè)計(jì)變更項(xiàng)目，并自檢符合要求，申請(qǐng)組織竣工驗(yàn)收。附件：1、單位工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告2、其它有關(guān)資料項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月曰審核意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰建設(shè)單位意見(jiàn):建設(shè)單位代表（簽字）：年 月曰 本表由承包單位填寫(xiě)，一式四份，承包單位、建設(shè)單位各一份，項(xiàng)目

9、監(jiān) 理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表All歸檔編號(hào)：工程變更報(bào)審表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)提出單位|監(jiān)理單位致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）由于原因，茲提出工程做下列變更（內(nèi)容見(jiàn)附件），請(qǐng)審批。附：提岀單位代表人（簽字）：年 月曰審查意見(jiàn):專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰審核意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰建設(shè)單位意見(jiàn):建設(shè)單位代表（簽字）：年月曰遼統(tǒng)監(jiān)表A-12工程名稱(chēng)：本表由提出單位填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。施工測(cè)量放線(xiàn)報(bào)驗(yàn)表歸檔編號(hào):承包單位監(jiān)理單位致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)合同約定，我方已完成（部位）（內(nèi)容）的測(cè)星放線(xiàn)，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：放線(xiàn)的依據(jù)

10、材料放線(xiàn)成果表測(cè)量員（簽字）：驗(yàn)線(xiàn)人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）:年 月曰審查意見(jiàn)：審查結(jié)論：合格糾錯(cuò)后重報(bào)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰第（）號(hào)遼統(tǒng)監(jiān)表A-13工程名稱(chēng)：本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。怖工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表歸檔編號(hào):承包單位監(jiān)理單位致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）現(xiàn)報(bào)上年月（季）工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予審批。附件：1、施工進(jìn)度計(jì)劃（說(shuō)明、圖表、工程量、資源配備）份2、其它資料 份項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）:年 月曰審批意見(jiàn)：審查結(jié)論：同意 修改后重報(bào)重新編報(bào)總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰第（）號(hào)遼統(tǒng)監(jiān)表A-14工程名稱(chēng)：本表由承包單位填報(bào)，一

11、式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。完成工程量/工作量報(bào)審表歸檔編號(hào):承包單位監(jiān)理單位致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）茲申報(bào)（時(shí)段）完成的工程量/工作量.本期應(yīng)支付工程款（大寫(xiě)），請(qǐng)予審核。附件：完成工程量/工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月曰經(jīng)核驗(yàn)，除以下項(xiàng)目工程量有差異，應(yīng)以核定工程量為準(zhǔn)外，其余可 以按你單位完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表做支付工程進(jìn)度款申請(qǐng)的依據(jù)。統(tǒng)計(jì)應(yīng)號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)單付核宗數(shù)借要說(shuō)明說(shuō)明：去|/臨理T程怖（答拿' 企曰第（）號(hào)遼統(tǒng)監(jiān)表A-15本表由承包單位填寫(xiě)，一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。歸檔編號(hào):工程

12、質(zhì)量保修前期工作報(bào)審表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）工程已竣工，現(xiàn)報(bào)上保修組織（工作）方案，請(qǐng)對(duì)保修范圍、內(nèi)容、期 限、保修承諾及聯(lián)系方式進(jìn)行核查。附：保修組織（工作）方案工程質(zhì)量保修書(shū)住宅質(zhì)量保證書(shū)住宅使用說(shuō)明書(shū)項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）:年 月曰審核意見(jiàn)：審核結(jié)論：同意補(bǔ)充內(nèi)容重新編制總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰本表由承包單位填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A16歸檔編號(hào)：解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任書(shū)工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了工程，的質(zhì)量保修工作，請(qǐng)求解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任。附：工程質(zhì)量保修

13、回訪記錄（該記錄能夠證明至合同規(guī)定的保修期滿(mǎn) 時(shí)，工程不存在質(zhì)量缺陷，達(dá)到用戶(hù)滿(mǎn)意）。項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）:年 月曰致（承包單位）你方已按合同要求完成了工程的質(zhì)量保修工作，從即曰起解除你方對(duì)工程的質(zhì)量缺陷責(zé)任?？偙O(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰建設(shè)單位意見(jiàn):建設(shè)單位代表（簽字）：年月曰本表由承包單位填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位審批后,承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A17歸檔編號(hào)：承包單位申請(qǐng)書(shū)工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）事由：申報(bào)內(nèi)容:附件：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）:年 月曰項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年 月曰附注：此表適用于沒(méi)有專(zhuān)用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求

14、又必須向（總）監(jiān)理工程師申請(qǐng)、報(bào)審、請(qǐng)批、申報(bào)和報(bào)告等。要求回復(fù) 時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)使用監(jiān)理工程師通知書(shū)書(shū)面答復(fù)。24遼統(tǒng)監(jiān)表A-18工程名稱(chēng)：本表由承包單位填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)存檔三份。監(jiān)理工程師通知單II復(fù)單歸檔編號(hào):承包單位監(jiān)理單位致：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月曰復(fù)查意見(jiàn)：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月曰第（）號(hào)注：本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單 位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份遼統(tǒng)監(jiān)表B-1歸檔編號(hào)：監(jiān)理工程師通知書(shū)工程名稱(chēng)：第一城A組團(tuán)第（）號(hào)承包單位中關(guān)村建設(shè)沈陽(yáng)分公司止理單位中z國(guó)際工程建設(shè)項(xiàng)目管理有

15、限公司致第一城A組團(tuán)項(xiàng)目部事由：關(guān)于A組團(tuán)近期施工存在的問(wèn)題內(nèi)容：1、變形縫部位施工洞口堵砌墻體施工中，未設(shè)置墻體拉接 筋，并且變形縫中未做保溫處理；2、露臺(tái)鐵藝護(hù)攔與墻體連接螺栓長(zhǎng)度不足，不能與墻體形成有效 連接，存在安全隱患，連接節(jié)點(diǎn)未做密封處理；3、防盜進(jìn)戶(hù)門(mén)安裝局部缺少漲栓且框體固定不牢固，個(gè)別門(mén)框傾 斜；上述問(wèn)題要求你單位立即進(jìn)行整改處理，整改后報(bào)監(jiān)理部驗(yàn)核。（總）監(jiān)理T程師：2008年4月11曰簽收人：年 月曰本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)存留三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-2歸檔編號(hào)：工程暫停令工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須

16、于 年月 曰時(shí)起.對(duì)本工程的部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求作好各項(xiàng)工作：要求內(nèi)容：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰工程第（）號(hào)暫停令于 年 月 曰收到。承包單位簽收人：年 月曰本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，承包單位留 存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-3歸檔編號(hào)：工程預(yù)付/講度款支付證書(shū)工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致（承包單位）根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)， 同意本期應(yīng)支付工程預(yù)付/進(jìn)度款為（大寫(xiě)）元，請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1、承包單位申報(bào)款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1

17、、承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰審批意見(jiàn)：建設(shè)單位代表（簽字）：年月曰本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，一式三份，承包單位留存一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī) 構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B-4歸檔編號(hào)：工程臨時(shí)/最終延期審批表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致（承包單位）根據(jù)合同條款 條規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延期工期 曰歷天的要求，經(jīng)過(guò)審核評(píng) 估：暫停/最終同意工期延長(zhǎng)曰歷天。使竣工曰期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來(lái)的年月曰延遲到年月曰。請(qǐng)你方執(zhí)行。不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工曰期組織施工。說(shuō)明：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰承包單位簽收人：年

18、 月曰32本表由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B5歸檔編號(hào)：工程索賠審批表工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致（索賠單位）根據(jù)合冋的規(guī)定，你方提出的工程索賠申請(qǐng)（第 號(hào)），索賠金額（大寫(xiě)）元。工期天。經(jīng)審核評(píng)估：補(bǔ)充索賠理由和證據(jù)不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫(xiě)）元，工期 天同意/不同意索賠的理由：附件：1、索賠計(jì)算書(shū)2、證明材料總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰被索賠單位簽收意見(jiàn)：被索賠單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月曰遼統(tǒng)監(jiān)表B6歸檔編號(hào)：建設(shè)工程咨詢(xún)要求工程名稱(chēng)：第（）號(hào)承包單位監(jiān)理單位致（承包單位）咨詢(xún)要求：建設(shè)單位代表（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月曰年 月曰咨詢(xún)單位簽收人：年 月曰36本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，一式三份，咨詢(xún)單位一份，項(xiàng)