白內(nèi)障實(shí)用教案

1、1概述概述(i sh) 應(yīng)用解剖 晶狀體囊膜 晶狀體皮質(zhì) 晶狀體核：胚胎(piti)核、胎兒核、嬰兒核、成人核 晶狀體懸韌帶第1頁(yè)/共85頁(yè)第一頁(yè)，共86頁(yè)。2概述概述(i sh) 解剖生理特點(diǎn) 雙凸面、有彈性、無(wú)血管的透明組織。 營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于房水。 屈光介質(zhì)重要組成部分。 胚胎發(fā)育 胚胎發(fā)育27天形成晶狀體板 晶狀體泡。 胚胎33天晶體泡與表皮外胚層完全分開(kāi)。 表面(biomin)覆蓋的基板逐漸向后封閉形成晶狀體囊。 第2頁(yè)/共85頁(yè)第二頁(yè)，共86頁(yè)。3第3頁(yè)/共85頁(yè)第三頁(yè)，共86頁(yè)。4 晶狀體赤道部前的晶狀體上皮細(xì)胞始終保持有絲分裂能力。 第二晶狀體纖維圍繞晶狀體核向前后生長(zhǎng)末端彼此(

2、bc)連接。 形成晶狀體縫，核前的縫為“Y”形，核后的為“人”形。第4頁(yè)/共85頁(yè)第四頁(yè)，共86頁(yè)。5 生化代謝 由65的水、近35的蛋白質(zhì)和少量常見(jiàn)的礦物質(zhì)組成。 晶狀體上皮含有代謝活躍的鈉泵，能將細(xì)胞內(nèi)的鈉離子排出，并從細(xì)胞外攝入鉀離子，使晶狀體成為(chngwi)含鉀量較高的組織。 晶狀體的蛋白質(zhì)由可溶性晶狀體蛋白與不溶性晶狀體蛋白組成 可溶性蛋白主要為晶狀體蛋白，分為，三種類型。第5頁(yè)/共85頁(yè)第五頁(yè)，共86頁(yè)。6 生理功能 屈光功能 調(diào)節(jié)功能 晶狀體生理性改變 裂隙燈顯微鏡下，大多數(shù)成人的正常晶狀體會(huì)有不同(b tn)程度的輕微混濁。 老年人晶狀體核硬化，光學(xué)密度增加，皮質(zhì)纖維有淡的

3、放射狀紋理。 第6頁(yè)/共85頁(yè)第六頁(yè)，共86頁(yè)。7 晶狀體的主要病變 透明度改變：形成白內(nèi)障 位置的改變：產(chǎn)生(chnshng)晶狀體脫位 異物： 第7頁(yè)/共85頁(yè)第七頁(yè)，共86頁(yè)。8白內(nèi)障白內(nèi)障 定義 各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時(shí)晶狀體蛋白質(zhì)變性，透明的晶狀體變混濁。 病因 老齡化是白內(nèi)障最常見(jiàn)的原因。 紫外線照射（日照）過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)障礙、眼部外傷、中毒、全身(qun shn)疾病（如糖尿?。┪鼰?、遺傳。 第8頁(yè)/共85頁(yè)第八頁(yè)，共86頁(yè)。9 分類 分類依據(jù) 類 型 . 發(fā)病年齡 先天性；嬰兒性； 青年性； 成年性；老年性 混濁程度 未熟期；膨脹(png zhng)期；

4、 成熟期； 過(guò)熟期； 混濁部位 核性； 皮質(zhì)性； 囊性 囊下性 混濁形態(tài) 板層狀；花冠狀； 極性； 點(diǎn)狀 . 第9頁(yè)/共85頁(yè)第九頁(yè)，共86頁(yè)。10年齡年齡(ninlng)相關(guān)性白內(nèi)障相關(guān)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）又稱老年性白內(nèi)障（senile cataract）, 中老年中開(kāi)始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡的增加其患病率和發(fā)病率均明顯(mngxin)增高。 它分為皮質(zhì)性、核性和后囊下3類。 第10頁(yè)/共85頁(yè)第十頁(yè)，共86頁(yè)。11 皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract） 最為常見(jiàn)，分4期 1.初發(fā)期： 晶狀體周邊皮質(zhì)出現(xiàn)混濁 楔形混濁，尖端

5、指向晶狀體中心(zhngxn) 一般不會(huì)影響視力 第11頁(yè)/共85頁(yè)第十一頁(yè)，共86頁(yè)。12 2.膨脹期又稱未熟期 吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹 。 晶狀體混濁加重呈不均勻的灰白色混濁。 視力明顯減退。 晶狀體內(nèi)腫脹，體積變大。 虹膜向前推移，前房變淺。 虹膜投影(tuyng)：這是本期白內(nèi)障的特點(diǎn)。 第12頁(yè)/共85頁(yè)第十二頁(yè)，共86頁(yè)。13第13頁(yè)/共85頁(yè)第十三頁(yè)，共86頁(yè)。14 3.成熟期 晶狀體完全混濁。 晶狀體恢復(fù)到原來(lái)體積。 前房深度恢復(fù)正常。 虹膜投影消失。 眼底(ynd)不能窺入。 視力降至眼前手動(dòng)或光感。第14頁(yè)/共85頁(yè)第十四頁(yè)，共86頁(yè)。15 4.過(guò)熟期 成熟期持續(xù)時(shí)間

6、過(guò)長(zhǎng)-幾年。 晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)逸出、丟失。 晶狀體體積縮小。 囊膜皺縮有不規(guī)則的白色(bis)斑點(diǎn)及膽固醇晶。 前房加深。 虹膜震顫。第15頁(yè)/共85頁(yè)第十五頁(yè)，共86頁(yè)。16 晶狀體核下沉。 視力可突然提高。 Morgagnian白內(nèi)障： 晶狀體纖維分解液化，呈乳白色；棕黃 色晶狀體核沉于囊袋下方(xi fn)，可隨體位變化而 移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深。第16頁(yè)/共85頁(yè)第十六頁(yè)，共86頁(yè)。17 過(guò)敏性葡萄膜炎： 白內(nèi)障囊膜變性(binxng)。通透性增加或出現(xiàn)小的破裂，當(dāng)液化的皮質(zhì)滲漏到晶狀體囊膜外時(shí)，可發(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎。 第17頁(yè)/共85頁(yè)第十七頁(yè)，共86頁(yè)。18 晶狀體溶解性青

7、光眼： 長(zhǎng)期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積(chnj)于 前房角；也可皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞前 房角而引起繼發(fā)性青光眼 晶狀體脫位： 晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變。第18頁(yè)/共85頁(yè)第十八頁(yè)，共86頁(yè)。19 核性白內(nèi)障（nuclear cataract） 發(fā)病年齡較早。 進(jìn)展緩慢。 混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核，前者較多見(jiàn)。 可產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視： 由于(yuy)晶狀體的中央和周邊部的屈光力不 同，形成晶狀體雙焦距。 第19頁(yè)/共85頁(yè)第十九頁(yè)，共86頁(yè)。20第20頁(yè)/共85頁(yè)第二十頁(yè)，共86頁(yè)。21 晶狀體核逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色： 視力極度減退。 眼底不能看清。 可同時(shí)出現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)混濁(hn

8、zhu)，但不易成熟。 第21頁(yè)/共85頁(yè)第二十一頁(yè)，共86頁(yè)。22 后囊膜下白內(nèi)障（subcapsular cataract）： 晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁。 外觀似鍋巴狀：致密小點(diǎn)、小空泡和結(jié)晶樣顆粒。 早期出現(xiàn)明顯視力障礙：混濁位于(wiy)視軸。 白內(nèi)障進(jìn)展緩慢。 后期合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁。 最后發(fā)展成熟期白內(nèi)障。 第22頁(yè)/共85頁(yè)第二十二頁(yè)，共86頁(yè)。23 臨床表現(xiàn) 1.進(jìn)行性視力減退 早期(zoq)常有固定不動(dòng)的眼前黑影。 核性白內(nèi)障： 早期(zoq)遠(yuǎn)視力差，但常有較好 的近視力 皮質(zhì)性白內(nèi)障：早期(zoq)一般能保持良好視 力。 后囊下白內(nèi)障：早期(zoq)即可引

9、起視力明顯下 降 。第23頁(yè)/共85頁(yè)第二十三頁(yè)，共86頁(yè)。24 2.眩光 輕者表現(xiàn)為強(qiáng)光環(huán)境下對(duì)比敏感度下降。 重者在夜間迎面來(lái)的車(chē)燈照明(zhomng)下可發(fā)生失能性眩光。 后囊下白內(nèi)障此癥狀最為明顯。 皮質(zhì)性白內(nèi)障也比較常見(jiàn)。 第24頁(yè)/共85頁(yè)第二十四頁(yè)，共86頁(yè)。25 3.近視傾向 見(jiàn)于核性白內(nèi)障患者。 核的硬化增加了晶狀體的屈光力。 輕至中度近視。 老視患者：出現(xiàn)第二視力 晶狀體的屈光狀態(tài)進(jìn)一步改變(gibin)時(shí)，這種暫時(shí)性的進(jìn)步隨即喪失。 第25頁(yè)/共85頁(yè)第二十五頁(yè)，共86頁(yè)。26 4.單眼復(fù)視 晶狀體核的改變僅局限在內(nèi)層，造成晶狀體中心有小的折光區(qū)。 有時(shí)稱為油滴狀白內(nèi)障。

10、 常見(jiàn)于年輕人半乳糖代謝障礙者。 選擇框架眼鏡(ynjng)、角膜接觸鏡或棱鏡均不能矯正。 第26頁(yè)/共85頁(yè)第二十六頁(yè)，共86頁(yè)。27兒童兒童(r tng)白內(nèi)障白內(nèi)障 分為先天性(嬰幼兒)白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障一.先天性白內(nèi)障出生時(shí)即存在的晶狀體混濁稱為先天性白內(nèi)障(congenital cataract)。是胎兒(ti r)發(fā)育過(guò)程中，晶狀體生長(zhǎng)發(fā)育障礙的結(jié)果。出生后第一年內(nèi)發(fā)生的白內(nèi)障稱為嬰兒性白內(nèi)障(infantile cataract)。 第27頁(yè)/共85頁(yè)第二十七頁(yè)，共86頁(yè)。281.病因內(nèi)源性：與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性： 母體或胎兒的全身病變引起晶狀體損害： 孕婦妊娠早

11、期感染風(fēng)疹(fn zhn)、麻疹、水痘等病毒。 患兒出生前受到放射線輻射。 孕婦使用藥物(如皮質(zhì)類固醇或磺胺類藥物) 妊娠晚期缺氧。 新生兒發(fā)生低血糖和低血鈣等代謝紊亂。 第28頁(yè)/共85頁(yè)第二十八頁(yè)，共86頁(yè)。292.臨床表現(xiàn) 常按晶狀體混濁形態(tài)和部位進(jìn)行分類 (1)極性白內(nèi)障(polar cataract)晶狀體混濁位于前囊正中(zhngzhng)。范圍小，對(duì)視力影響不大。后極性白內(nèi)障： 混濁位于后囊正中(zhngzhng)。 因其接近眼球光學(xué)節(jié)點(diǎn)，對(duì)視力影響較大。 第29頁(yè)/共85頁(yè)第二十九頁(yè)，共86頁(yè)。30第30頁(yè)/共85頁(yè)第三十頁(yè)，共86頁(yè)。31第31頁(yè)/共85頁(yè)第三十一頁(yè)，共86頁(yè)

12、。32（2）全白內(nèi)障（total cataract）多為雙眼對(duì)稱的晶狀體完全混濁。嚴(yán)重影響視力。(3)繞核白內(nèi)障(Perinuclear cataract） 雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病。圍繞胎兒核的板層混濁： 在核周可見(jiàn)帶狀混濁包繞。 有白色(bis)條索樣混濁騎跨在帶狀混濁區(qū)的赤道部 第32頁(yè)/共85頁(yè)第三十二頁(yè)，共86頁(yè)。33(4)冠狀白內(nèi)障(cononary cataract)常為雙側(cè)對(duì)稱。晶狀體混濁位于周邊皮質(zhì)深層。呈放射狀排列(pili)，形如花冠。多為靜止性。晶狀體中央透明。一般不影響視力。 第33頁(yè)/共85頁(yè)第三十三頁(yè)，共86頁(yè)。34(5)點(diǎn)狀白內(nèi)障(punctate cataract)晶狀體

13、細(xì)點(diǎn)(x din)狀灰白色混濁。多位于周邊部深層皮質(zhì)。不影響視力。(6) 全身及眼外的異常 ：見(jiàn)教科書(shū) 第34頁(yè)/共85頁(yè)第三十四頁(yè)，共86頁(yè)。35第35頁(yè)/共85頁(yè)第三十五頁(yè)，共86頁(yè)。36二.后天性白內(nèi)障是指與特定病因有關(guān)的白內(nèi)障。手術(shù)時(shí)機(jī)不需像先天性白內(nèi)障那樣緊迫(jnp)。診治重點(diǎn)應(yīng)著眼于防止弱視形成。可進(jìn)行一段時(shí)間的主觀視力檢查。由于兒童單眼白內(nèi)障難以被其父母發(fā)現(xiàn)，篩查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病例非常重要 。 第36頁(yè)/共85頁(yè)第三十六頁(yè)，共86頁(yè)。37外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障 1.概述多由機(jī)械操作、物理作用（射線、電流、熱及冷）及滲透壓影響而引起(ynq)。氣步槍子彈和爆竹是最常見(jiàn)的致傷原因。多

14、數(shù)外傷性白內(nèi)障是可以預(yù)防的 。第37頁(yè)/共85頁(yè)第三十七頁(yè)，共86頁(yè)。382.臨床表現(xiàn) （1）眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障異物高速穿過(guò)角膜(jiom)及晶狀體時(shí)，導(dǎo)致晶狀體囊膜破裂。透明的晶狀體很快變混濁，形成白色致密的皮質(zhì)性白內(nèi)障。如破口小而淺，囊膜可自行閉合，形成局限性混濁。如裂口大而深，晶狀體可呈全部白色混濁。 第38頁(yè)/共85頁(yè)第三十八頁(yè)，共86頁(yè)。39（2）眼挫傷所致的白內(nèi)障在晶狀體前囊可見(jiàn)到環(huán)狀混濁。 是瞳孔緣虹膜(hngm)色素上皮脫落附著在晶狀體表面所致。還可見(jiàn)晶狀體前囊下混濁。嚴(yán)重挫傷也可導(dǎo)致： 晶狀體囊膜破裂 晶狀體脫位第39頁(yè)/共85頁(yè)第三十九頁(yè)，共86頁(yè)。40（3）輻射性白內(nèi)

15、障主要因紅外線、x線、Y線、微波等照射(zhosh)引起?；鞚峥砂l(fā)生于晶狀體各個(gè)部位。白內(nèi)障形態(tài)各異： 晶狀體皮質(zhì)點(diǎn)狀、空泡、盤(pán)狀混濁 后囊下混濁 前囊下混濁 最后完全混濁 第40頁(yè)/共85頁(yè)第四十頁(yè)，共86頁(yè)。41（4）電擊性白內(nèi)障可造成蛋白質(zhì)凝固并形成白內(nèi)障?；鞚岫辔挥谀蚁录澳蚁缕べ|(zhì)(pzh)。2.治療外傷性白內(nèi)障局限性混濁對(duì)視力影響不大，可用藥物治療并密切觀察。對(duì)嚴(yán)重影響視力、晶狀體全混濁者，應(yīng)選擇手術(shù)摘除白內(nèi)障。 第41頁(yè)/共85頁(yè)第四十一頁(yè)，共86頁(yè)。42并發(fā)并發(fā)(bngf)(bngf)性白內(nèi)障性白內(nèi)障 并發(fā)性自內(nèi)障(complicated cataract)是由于眼部炎癥或退行性病

16、變等使晶狀體營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而變混濁。 常見(jiàn)于： 慢性或復(fù)發(fā)性葡萄膜炎 青光眼 視網(wǎng)膜色素上皮變性(binxng) 視網(wǎng)膜脫離及高度近視第42頁(yè)/共85頁(yè)第四十二頁(yè)，共86頁(yè)。43 原發(fā)病的表現(xiàn) 晶狀體混濁 后囊膜及后囊下皮質(zhì)呈細(xì)小(xxio)顆粒狀灰黃色混濁。 常有空泡形成。 混濁可較長(zhǎng)時(shí)間局限在視軸區(qū)，逐漸向周邊蔓延，最終可累及整個(gè)晶狀體。 這類白內(nèi)障通常是單側(cè)性的。第43頁(yè)/共85頁(yè)第四十三頁(yè)，共86頁(yè)。44 預(yù)后視力取決于其他眼部疾病對(duì)視功能的影響 并發(fā)性白內(nèi)障首先治療(zhlio)原發(fā)病。 對(duì)嚴(yán)重影響視力者應(yīng)選擇手術(shù)摘除白內(nèi)障。 第44頁(yè)/共85頁(yè)第四十四頁(yè)，共86頁(yè)。45與全身與全身(

17、qun shn)疾病相關(guān)的白內(nèi)障疾病相關(guān)的白內(nèi)障 引起雙側(cè)性白內(nèi)障的全身疾病有： 糖尿病 甲狀旁腺功能(gngnng)減退癥 肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良 特應(yīng)性皮炎 半乳糖血癥以及 Lowe綜合征 Werner綜合征 Down綜合征第45頁(yè)/共85頁(yè)第四十五頁(yè)，共86頁(yè)。46 糖尿病患者的白內(nèi)障： 發(fā)病率逐漸增高且發(fā)病年齡較早。 房水中葡萄糖含量增加。使晶狀體內(nèi)葡萄糖含量增高。 醛糖還原酶將葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，它被存留于晶狀體內(nèi)而不被代謝。 致使晶狀體吸收水分發(fā)生晶狀體纖維腫脹。 最初造成(zo chn)近視屈光不正和(或)可逆性晶狀體混濁。 隨著水分進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致永久性透明度喪失。 第46頁(yè)/共

18、85頁(yè)第四十六頁(yè)，共86頁(yè)。47 低鈣性白內(nèi)障： 晶狀體呈細(xì)小、致密、白色(bis)和彩虹色的特征性混濁。 位于晶狀體的前、后皮質(zhì)。 體征可長(zhǎng)期保持不變 。第47頁(yè)/共85頁(yè)第四十七頁(yè)，共86頁(yè)。48 Wilson病 (肝豆?fàn)詈俗冃? 晶狀體混濁呈葵花樣。 伴紅棕色素的氧化銅沉積于晶狀體前囊下皮質(zhì)中。 在晶狀體軸部的沉著物呈盤(pán)形，被星狀或葵花瓣形的混濁物所包繞，形成(xngchng)所謂的向日葵樣白內(nèi)障。第48頁(yè)/共85頁(yè)第四十八頁(yè)，共86頁(yè)。49藥物藥物(yow)及中毒性白內(nèi)障及中毒性白內(nèi)障 引起白內(nèi)障的常見(jiàn)全身用藥有：皮質(zhì)(pzh)類固醇、毛果蕓香堿等；化學(xué)物品有三硝基甲苯汞、(TNT)等

19、。 皮質(zhì)(pzh)類固醇： 后極部后囊下晶狀體皮質(zhì)(pzh)出現(xiàn)小點(diǎn)狀混濁，摻雜空泡或結(jié)晶等。 如在早期發(fā)現(xiàn)，停藥后混濁可逐漸減輕，甚至消退。 第49頁(yè)/共85頁(yè)第四十九頁(yè)，共86頁(yè)。50 TNT白內(nèi)障： 初期成人核和皮質(zhì)的周邊出現(xiàn)(chxin)點(diǎn)狀混濁。 混濁逐漸發(fā)展連成環(huán)狀。 進(jìn)而形成尖向中心的楔形混濁、盤(pán)狀混濁。 最后導(dǎo)致全晶狀體混濁。 一般接觸TNT 2年以上即開(kāi)始發(fā)生晶狀體混濁 第50頁(yè)/共85頁(yè)第五十頁(yè)，共86頁(yè)。51 氯丙嗪白內(nèi)障 瞳孔(tngkng)區(qū)晶狀體前囊、前囊下淺棕色或灰白色小點(diǎn)狀混濁 重者呈盤(pán)狀或花瓣?duì)罨鞚帷?第51頁(yè)/共85頁(yè)第五十一頁(yè)，共86頁(yè)。52后發(fā)性白內(nèi)障后

20、發(fā)性白內(nèi)障 指部分(b fen)吸收的外傷性白內(nèi)障或白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后所致的晶狀體后囊膜混濁。 而兒童的發(fā)生率則為100。 白內(nèi)障術(shù)后，殘留在前、后囊膜間的晶狀體周邊部皮質(zhì)增殖，形成周邊混濁、中央透明的灰白色環(huán)形混濁，即Soemmering環(huán)。 如晶狀體后囊膜下上皮細(xì)胞增殖并聚集成簇，形成珍珠樣小體，即Elschnig珠。 當(dāng)晶狀體上皮發(fā)生肌纖維母細(xì)胞化生并收縮時(shí)，引起后囊膜皺褶，導(dǎo)致視物扭曲變形。 第52頁(yè)/共85頁(yè)第五十二頁(yè)，共86頁(yè)。53第53頁(yè)/共85頁(yè)第五十三頁(yè)，共86頁(yè)。54白內(nèi)障的治療白內(nèi)障的治療(zhlio) 一.藥物治療無(wú)特效藥。散瞳可增加(zngji)軸性白內(nèi)障患者的視功能

21、。二.后發(fā)性白內(nèi)障的激光治療位于中央?yún)^(qū)的晶狀體后囊膜下混濁可采用Nd：YAG激光治療。在瞳孔中心后囊膜上形成一小孔。第54頁(yè)/共85頁(yè)第五十四頁(yè)，共86頁(yè)。55 Nd：YAG 晶狀體后囊膜切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥 暫時(shí)性眼內(nèi)壓升高 視網(wǎng)膜脫離 人工晶狀體損傷(snshng) 玻璃體前界膜破裂 玻璃體脫出 在無(wú)晶狀體眼中可導(dǎo)致： 孔源性視網(wǎng)膜脫離 黃斑囊樣水腫第55頁(yè)/共85頁(yè)第五十五頁(yè)，共86頁(yè)。56三.手術(shù)治療 1.手術(shù)時(shí)機(jī)先天性白內(nèi)障患兒，輕度晶狀體混濁一般不需治療，但需密切(mqi)隨訪，觀察視力的改變情況。對(duì)于高密度、位于視軸中央且直徑超過(guò)2 mm的先天性白內(nèi)障，故需盡早手術(shù)，以避免造成永久性形

22、覺(jué)剝奪性弱視。 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，當(dāng)其矯正視力低于0304時(shí)即可選擇手術(shù)治療。 第56頁(yè)/共85頁(yè)第五十六頁(yè)，共86頁(yè)。572.手術(shù)方式 (1)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)完整的晶狀體通過(guò)l800的角膜緣切口被冷凍取出。20世紀(jì)70年代(nindi)被廣泛采用。術(shù)后患者需配戴高度數(shù)的遠(yuǎn)視框架眼鏡。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多：如玻璃體脫出、角膜內(nèi)皮失代償、黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等。目前已較少應(yīng)用該術(shù)式。 第57頁(yè)/共85頁(yè)第五十七頁(yè)，共86頁(yè)。58第58頁(yè)/共85頁(yè)第五十八頁(yè)，共86頁(yè)。59(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)20世紀(jì)(shj)80年代被廣泛認(rèn)可。通過(guò)前囊膜開(kāi)口摘出晶狀體核和皮質(zhì)，將后囊留于原位。完整的后囊

23、膜可： 減少眼掃視時(shí)虹膜和玻璃體的高活動(dòng)度。 為限制房水和玻璃體中某些分子的互換提供了屏障。減少了黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離及角膜水腫的發(fā)生率。第59頁(yè)/共85頁(yè)第五十九頁(yè)，共86頁(yè)。60第60頁(yè)/共85頁(yè)第六十頁(yè)，共86頁(yè)。61第61頁(yè)/共85頁(yè)第六十一頁(yè)，共86頁(yè)。62(3)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)目前國(guó)內(nèi)外最為安全(nqun)有效的白內(nèi)障摘除方法。具有安全(nqun)、快捷、術(shù)后視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。配合相應(yīng)的超聲乳化儀器及設(shè)備，混濁的晶狀體可通過(guò)0932 mm的角膜切口吸除。不需擴(kuò)大切口即可植入折疊型人工晶狀體。 第62頁(yè)/共85頁(yè)第六十二頁(yè)，共86頁(yè)。63第63頁(yè)/共85頁(yè)第六十三頁(yè)，共86

24、頁(yè)。64（4）手術(shù)治療先天性白內(nèi)障通過(guò)小切口(qi ku)吸除混濁的晶狀體。將晶狀體后囊膜中央?yún)^(qū)及前部玻璃體切除，以防止手術(shù)后發(fā)生后囊膜混濁(后發(fā)性白內(nèi)障)。第64頁(yè)/共85頁(yè)第六十四頁(yè)，共86頁(yè)。65四.無(wú)晶狀體眼的矯正 由于晶狀體缺如，屈光力明顯降低，視物模糊，需矯正 。1.人工晶狀體目前矯正無(wú)晶狀體眼最理想和最常用的選擇?？捎糜趩窝刍螂p眼無(wú)晶狀體眼。人工晶狀體物像放大率為022。中央的圓形光學(xué)(gungxu)面和兩個(gè)固定光學(xué)(gungxu)面的襻構(gòu)成 第65頁(yè)/共85頁(yè)第六十五頁(yè)，共86頁(yè)。66 根據(jù)植入的位置可分為前房型和后房型人工晶狀體 根據(jù)制作(zhzu)材質(zhì)可分為硬性和軟性人工晶

25、狀體， 軟性人工晶狀體可通過(guò)3 mm左右的小切口植入眼內(nèi)。 非球面人工晶狀體、多焦點(diǎn)人工晶狀體、可調(diào)節(jié)人工晶狀體的競(jìng)相問(wèn)世，以期使患者能夠獲得最佳的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。第66頁(yè)/共85頁(yè)第六十六頁(yè)，共86頁(yè)。67第67頁(yè)/共85頁(yè)第六十七頁(yè)，共86頁(yè)。68第68頁(yè)/共85頁(yè)第六十八頁(yè)，共86頁(yè)。692.角膜接觸鏡角膜接觸鏡的物像放大率為7-l2。適合單眼無(wú)晶狀體眼。出生6個(gè)月以內(nèi)(y ni)的小兒可用角膜接觸鏡矯正單眼或雙眼無(wú)晶狀體眼。戴鏡及檢查均在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑情況下進(jìn)行。但因不易取戴，難以被大多數(shù)家長(zhǎng)接受。 第69頁(yè)/共85頁(yè)第六十九頁(yè)，共86頁(yè)。70第70頁(yè)/共85頁(yè)第七十頁(yè)，共86頁(yè)。713.框

26、架眼鏡對(duì)于有植人人工晶狀體禁忌證的患者，術(shù)后可用框架眼鏡矯正視力。看遠(yuǎn)時(shí)往往需要+10D-+14D凸透鏡。視網(wǎng)膜上的物像放大25一30?；颊叱Ｓ幸曇翱s小、視物變形等癥狀(zhngzhung)。不是理想的矯正無(wú)晶狀體眼的方法。第71頁(yè)/共85頁(yè)第七十一頁(yè)，共86頁(yè)。72第72頁(yè)/共85頁(yè)第七十二頁(yè)，共86頁(yè)。73 先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后，能較好耐受框架眼鏡。 較成人更易適應(yīng)由框架眼鏡引起(ynq)的各種視物變形。 配鏡時(shí)應(yīng)盡量減小鏡片的大小和重量，以避免耳部和鼻梁的不適。第73頁(yè)/共85頁(yè)第七十三頁(yè)，共86頁(yè)。744.屈光性角膜手術(shù)如角膜表面鏡片術(shù)等。存在角膜植片來(lái)源和加工(ji gng)等問(wèn)題。

27、目前臨床上較少應(yīng)用。 第74頁(yè)/共85頁(yè)第七十四頁(yè)，共86頁(yè)。75晶狀體脫位晶狀體脫位(tu wi) 當(dāng)晶狀體懸韌帶部分或全部斷裂，晶狀體離開(kāi)其正常的位置(wi zhi)，稱為晶狀體脫位(dislocated lens)。 晶狀體脫位可因遺傳或外傷引起。 依據(jù)懸韌帶斷裂的程度分為晶狀體不全脫位和晶狀體全脫位。第75頁(yè)/共85頁(yè)第七十五頁(yè)，共86頁(yè)。76 晶狀體不全脫位： 指晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔?，晶狀體從正常位置(wi zhi)上部分移位，但仍留在瞳孔區(qū)內(nèi)。 晶狀體全脫位 指晶狀體已完全脫離瞳孔區(qū)，與全周晶狀體懸韌帶分離。 第76頁(yè)/共85頁(yè)第七十六頁(yè)，共86頁(yè)。771.臨床表現(xiàn)（1）先天性晶狀體脫位(tu wi)多為遺傳性。雙眼受累。常見(jiàn)于Marfan綜合征和Marc